國(guó)家醫(yī)保局：全面排查醫(yī)保不合理限制

　　如果醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或患者有不合理的限制，那么上有政策下有對(duì)策，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就可能會(huì)推諉病人、強(qiáng)制出院、分解出院、或限制處方天數(shù)等等不合規(guī)情況，這無(wú)疑對(duì)患者（參保人）是不公平的。

 

　　對(duì)此，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)文開(kāi)始全面排查并取消醫(yī)保不合理限制。

 

　　12月23日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)出《關(guān)于全面排查并取消醫(yī)保不合理限制的通知》，《通知》直指醫(yī)保不合理限制，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在推諉病人、強(qiáng)制出院、分解出院、限制處方天數(shù)等問(wèn)題。

 

　　《通知》要求聚焦群眾痛點(diǎn)，突出重點(diǎn)問(wèn)題。

 

　　重點(diǎn)排查醫(yī)保在協(xié)議管理、預(yù)算管理、審核結(jié)算、考核評(píng)價(jià)、基金監(jiān)管等方面，是否存在不合理限制和要求，直接或間接導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，產(chǎn)生不方便甚至損害參保人員利益的行為：

 

　?。ㄒ唬┦欠翊嬖卺t(yī)保對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度總額預(yù)算/總額控制不科學(xué)不規(guī)范且缺乏合理調(diào)整機(jī)制的問(wèn)題，導(dǎo)致定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因醫(yī)保年度支付限額推諉病人，尤其是年底前以額度不足或用完為由推諉病人。

 

　?。ǘ┦欠翊嬖卺t(yī)保對(duì)參保患者住院天數(shù)作出具體限制的問(wèn)題，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得不中途要求患者出院，或分解住院等。

 

　　（三）是否存在醫(yī)保對(duì)參?；颊哂盟幰?guī)定具體天數(shù)或金額上限的問(wèn)題，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能根據(jù)病情需要為慢性病患者開(kāi)出長(zhǎng)期處方等。

 

　?。ㄋ模┦欠翊嬖卺t(yī)保對(duì)住院、門(mén)診次均費(fèi)用、藥占比等進(jìn)行具體限制的問(wèn)題，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)不用臨床價(jià)值高、患者急需的藥品等。

 

　?。ㄎ澹┦欠翊嬖卺t(yī)保管理的其他問(wèn)題，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)限制群眾看病、住院、取藥等。