“智慧醫(yī)?！睅淼拿篮梅?wù)體驗正“加速飛入百姓家”

　　近年來，我國在醫(yī)保信息化、數(shù)字化方面已經(jīng)取得了長足發(fā)展，尤其是在跨省異地就醫(yī)結(jié)算、醫(yī)保電子憑證、電子化的辦公系統(tǒng)等方面，讓參保人快速完成醫(yī)保報銷的審批，拿到報銷費用，減少經(jīng)濟壓力。

 

　　前不久，年近七旬的北京醫(yī)保參保人舒大爺在海南居住時突發(fā)疾病，病情危及生命，在海南當?shù)氐尼t(yī)保定點醫(yī)院急診住院搶救，前后花了98萬余元。老人在海南住院時并沒有開通異地就醫(yī)直接結(jié)算，98萬元的醫(yī)療費用全部自家墊付，造成了嚴重的經(jīng)濟負擔(dān)?；氐奖本┖螅瑤е?00多頁費用明細來到海淀區(qū)醫(yī)保局進行報銷。

 

　　北京市海淀區(qū)退休職工 孫強民：600多頁資料，光是費用的明細單就有幾十頁。一來了以后就馬上錄入，一筆一筆地往系統(tǒng)里錄，很快就解決了，我都沒想到，反正差不多十天左右就把醫(yī)保報銷款打到我們賬上了。

 

　　通過智能審核系統(tǒng)開展電子審核后，由系統(tǒng)先進行電子比對，再由審核人員將比對不成功的項目再進行人工比對。復(fù)核完畢后進行數(shù)據(jù)結(jié)果系統(tǒng)錄入、結(jié)算、打印等后續(xù)流程，實現(xiàn)檔案電子化、單據(jù)審核智能化、錄入數(shù)據(jù)自動化，從而縮短報銷周期，簡化辦事流程。

 

　　目前，海淀區(qū)醫(yī)保局的智能審核系統(tǒng)的異名庫量已達6萬多條，電子審核正確率已經(jīng)達到98%以上，如果報銷項目名稱與北京一致的話，正確率可達100%。讓數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿，“智慧醫(yī)保”帶來的美好服務(wù)體驗正“加速飛入百姓家”。

 

　　北京市海淀區(qū)醫(yī)保中心主任 張華珍：除了本地的患者，其實現(xiàn)在更多的是異地來京就醫(yī)的患者，他們遇到的問題更難解決，首先出現(xiàn)異地備案會遇到問題，另外一個最難的是跟異地的經(jīng)辦和異地的醫(yī)療機構(gòu)進行聯(lián)系，這方面我們下了不少的工夫。所以，現(xiàn)在海淀醫(yī)保跟全國各地統(tǒng)籌的地區(qū)基本上保（持）了一個比較常態(tài)的聯(lián)系，要依靠智慧醫(yī)保來促進和提升我們的醫(yī)保服務(wù)。