“長處方”落地山東，12個慢病病種，最長可開12周處方

　　山東明確治療慢性病的一般常用藥品可用于長期處方，高血壓等12個慢病病種可開具長處方。此外，處方量一般在4周內(nèi)，最長不超過12周。醫(yī)療機構開具長期處方，鼓勵優(yōu)先選擇國家基本藥物、組織集中采購中選藥品以及國家醫(yī)保目錄藥品。

 

　　4月19日，山東省衛(wèi)健委、山東省醫(yī)保局聯(lián)合印發(fā)《山東省長期處方管理實施細則》，明確長期處方的處方量一般在4周內(nèi)，最長不超過12周。醫(yī)療機構開具長期處方，鼓勵優(yōu)先選擇國家基本藥物、組織集中采購中選藥品以及國家醫(yī)保目錄藥品。

 

　　同時公布了山東省首批長期處方適用慢性病病種目錄，共涉及12個病種。醫(yī)療機構可根據(jù)本機構實際，依據(jù)首批適用病種的最新診療指南和規(guī)范等，制定本機構相應病種的長期處方用藥目錄。

 

　　本規(guī)范自2022年4月23日起施行，有效期至2026年4月22日。

 

 

　　《實施細則》明確長期處方適用于臨床診斷明確、用藥方案穩(wěn)定、依從性良好、病情控制平穩(wěn)、需長期藥物治療的慢性病患者。

 

　　治療慢性病的一般常用藥品可用于長期處方。醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品、易制毒藥品、麻醉藥品、第一類和第二類精神藥品、抗微生物藥物（治療結核等慢性細菌真菌感染性疾病的藥物除外），以及對儲存條件有特殊要求的藥品不得用于長期處方。

 

　　《實施細則》鼓勵優(yōu)先由基層醫(yī)療機構開具長期處方?；鶎俞t(yī)療機構不具備相應條件的，可以通過遠程會診、醫(yī)院會診等途徑在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)具備條件的上級醫(yī)療機構指導下開具。

 

　　開具長期處方的醫(yī)療機構應當配備具有評估患者病情能力的醫(yī)師、能夠審核調劑長期處方的藥師（含其他藥學技術人員，下同）以及相應的設備設施等條件。

 

　　各級衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療機構不得以費用控制、藥占比、績效考核等為由影響長期處方的開具。長期處方產(chǎn)生的藥品費用不納入門診次均費用、門診藥品次均費用考核，其他考核工作也應當視情況將長期處方進行單獨管理。

 

　　長期處方的處方量一般在4周內(nèi)，最長不超過12周。

 

　　鼓勵優(yōu)先由基層醫(yī)療機構開具長期處方。首次長期處方應當由醫(yī)療機構與疾病相關專業(yè)的中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師開具。再次開具長期處方時，由與疾病相關專業(yè)的醫(yī)師開具。鼓勵患者優(yōu)先通過基層醫(yī)療機構簽約家庭醫(yī)生開具長期處方。

 

　　根據(jù)患者診療需要，長期處方的處方量一般在4周內(nèi)。根據(jù)慢性病特點，病情穩(wěn)定的患者可適當延長，最長不超過12周。超過4周的長期處方，醫(yī)師應當嚴格評估，強化患者教育，并在病歷中記錄，患者通過簽字等方式確認。

 

　　此外，首次長期處方用量一般不超過4周。首次開具長期處方、開具用量超過4周的長期處方或在上級醫(yī)療機構醫(yī)師指導下開具長期處方，應當在患者病歷中詳細記錄有關信息，并按照《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定（2013年版）》做好門診病歷管理。

 

　　出現(xiàn)5類情況，需要重新評估患者病情，判斷是否終止長期處方

 

　　《實施細則》明確再次開具長期處方前，醫(yī)師應當根據(jù)患者病歷信息中首次開具長期處方的信息和健康檔案，對患者進行評估。經(jīng)評估認為患者病情穩(wěn)定并達到長期用藥管理目標的，可以再次開具長期處方，并在患者病歷中記錄。不符合條件的，終止使用長期處方。

 

　　停用后再次使用長期處方的，應當按照首次開具長期處方進行管理。 出現(xiàn)以下情況，需要重新評估患者病情，判斷是否終止長期處方：

 

　　患者長期用藥管理未達預期目標；

 

　　患者使用的多種藥物經(jīng)醫(yī)師或藥師判斷有相互作用的；

 

　　罹患本細則規(guī)定病種以外疾病需其他藥物治療；

 

　　患者因任何原因住院治療；

 

　　其他需要終止長期處方的情況。

 

　　互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線開具的處方應當有醫(yī)師電子簽名，經(jīng)藥師審核后，可委托符合條件的第三方機構配送。

 

　　參保人按規(guī)定享受待遇，不對單張?zhí)幏降臄?shù)量、金額等作限制

 

　　各地醫(yī)保部門支付長期處方開具的符合規(guī)定的藥品費用，不對單張?zhí)幏降臄?shù)量、金額等作限制，參保人按規(guī)定享受待遇。

 

　　各地在制定區(qū)域總額預算管理時，應當充分考慮長期處方因素。 醫(yī)保部門制定的門診慢特病病種，不在衛(wèi)生健康行政部門規(guī)定的長期處方適用病種范圍的，報銷藥品按照醫(yī)保部門有關規(guī)定執(zhí)行。

 

　　國家衛(wèi)健委明確，慢性病長處方一次可開12周以內(nèi)藥品，含麻醉、精神、血透等

 

　　2021年3月24日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關于做好當前慢性病長期用藥處方管理工作的通知》，要求加強日常醫(yī)療服務管理，鼓勵結合本地實際，制訂完善針對慢性病患者的長期處方管理政策，明確可開具長期處方的病種目錄、用藥范圍、管理制度、安全告知等要求，減少患者取藥次數(shù)。

 

　　其中規(guī)定：需長期用藥（包括麻醉藥品、精神藥品等特殊藥品）、血液透析等特殊治療的慢性病患者等病情穩(wěn)定的慢性病患者，醫(yī)院可一次開具12周以內(nèi)相關藥品。

 

　　8月12日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關于印發(fā)長期處方管理規(guī)范（試行）的通知》，指出治療慢性病的一般常用藥品可用于長期處方。醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品、易制毒藥品、麻醉藥品、第一類和第二類精神藥品、抗微生物藥物（治療結核等慢性細菌真菌感染性疾病的藥物除外），以及對儲存條件有特殊要求的藥品不得用于長期處方。

 

　　鼓勵由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開具長期處方，不適宜在基層治療的慢性病長期處方應當由二級以上醫(yī)療機構開具。

 

　　根據(jù)患者診療需要，長期處方的處方量一般在4周內(nèi)；根據(jù)慢性病特點，病情穩(wěn)定的患者適當延長，最長不超過12周。超過4周的長期處方，醫(yī)師應當嚴格評估，強化患者教育，并在病歷中記錄，患者通過簽字等方式確認。

 

　　醫(yī)療機構開具長期處方，鼓勵優(yōu)先選擇國家基本藥物、國家組織集中采購中選藥品以及國家醫(yī)保目錄藥品。地方衛(wèi)健行政部門和醫(yī)療機構不得以費用控制、藥占比、績效考核等為由影響長期處方的開具。

 

　　結合合理用藥及基藥1+X用藥模式，未來在公立醫(yī)療機構的基藥及國采品種更加有優(yōu)勢。事實上，五批六輪國采品種中，超過一半都是基藥，這也強化了國采品種進入醫(yī)院和用藥的優(yōu)勢。

 

　　推廣長處方服務試點，多省市陸續(xù)出臺了各自的慢病管理通知

 

 

　　近些年來，隨著醫(yī)藥行業(yè)環(huán)境的變化，國家衛(wèi)健委也開始要求各省市開始推廣長期處方服務的試點。2015年，國務院辦公廳頒布《關于推進分級診療制度建設的指導意見》提出推進長處方服務，而各地也先后啟動試點，包括上海、北京、深圳和浙江等。

 

　　同年，上海市人社局和原市衛(wèi)計委聯(lián)合發(fā)文《關于開展本市醫(yī)保慢性病長處方試點工作的實施意見》，要求各社區(qū)自主規(guī)定可配長處方藥品，處方期限1～2個月。

 

　　此后，其他省市也陸續(xù)出臺了各自的慢病管理通知。2020年7月7日，海南省衛(wèi)健委發(fā)布《海南省醫(yī)療機構長期處方管理規(guī)范（試行）》和《海南省長期處方藥品目錄（試行）》，規(guī)定治療慢性病的一般常用藥品可用于長期處方，根據(jù)患者診療需要，長期處方的處方量一般在4周內(nèi)，最長不超過12周。

 

　　2020年9月，甘肅省醫(yī)療保障局發(fā)布《關于完善門診慢性病長處方醫(yī)療保障工作的通知》，通知指出，針對門診慢性特殊疾病病種，治療方案明確、病情穩(wěn)定、需長期服用處方藥的參保人員實行門診慢性病醫(yī)療保障長處方管理。經(jīng)診治醫(yī)生評估后可單次開具不超過12周用藥量處方，醫(yī)?；鸢匆?guī)定予以支付。

 

　　2021年11月11日，河北省衛(wèi)健委、河北省醫(yī)保局聯(lián)合印發(fā)《河北省長期處方管理規(guī)范實施細則（試行）》，明確了長期處方的處方量一般在4周內(nèi)，最長不超過12周，原則上，優(yōu)先選擇基藥、國采中選藥品以及國家醫(yī)保目錄藥品，并根據(jù)藥品使用情況進行動態(tài)調整。不得以費用控制、藥占比、績效考核等為由影響長期處方的開具