北京：深化藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購制度改革

　　4月12日，北京市人民政府印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的若干措施》，其中提到，深化藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購制度改革。平穩(wěn)實施藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購。推進京津冀區(qū)域聯(lián)盟藥品、醫(yī)用耗材帶量采購，逐步形成跨省區(qū)域采購聯(lián)盟，探索形成“國家—區(qū)域聯(lián)盟—?。ㄊ校?rdquo;三級采購體系。繼續(xù)擴大高值醫(yī)用耗材集中采購范圍。加強本市藥品、醫(yī)用耗材集中采購平臺建設，優(yōu)化現(xiàn)有平臺招標、采購、交易、監(jiān)督功能。完善藥品、醫(yī)用耗材編碼體系，加強數(shù)據(jù)對接，實現(xiàn)本市醫(yī)療保障數(shù)據(jù)共享、業(yè)務協(xié)同。落實醫(yī)藥價格和招采信用評價制度。

 

　　原文如下：

 

 

　　各區(qū)委、區(qū)政府，市委各部委辦，市各國家機關(guān)，各國有企業(yè)，各人民團體，各高等院校：

 

　　現(xiàn)將《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的若干措施》印發(fā)給你們，請結(jié)合實際認真貫徹落實。

 

　　中共北京市委

 

　　北京市人民政府

 

　　2022年4月2日

 

　　為貫徹落實《中共中央、國務院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，著力解決醫(yī)療保障發(fā)展不平衡不充分問題，進一步推進醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展，在更高水平上保障和改善民生，加快建成具有首都特點的更加成熟定型的多層次醫(yī)療保障制度體系，結(jié)合本市實際，制定以下措施。

 

 

　　（一）完善基本醫(yī)療保險制度。堅持和完善覆蓋全民、依法參加的基本醫(yī)療保險制度和政策體系，職工和城鄉(xiāng)居民分類保障，待遇與繳費掛鉤，基金分別建賬、分賬核算。持續(xù)加強改進基本醫(yī)療保險參保工作，增強全民參保意識，促進應保盡保。適應新業(yè)態(tài)發(fā)展，完善新業(yè)態(tài)從業(yè)人員參保繳費方式。穩(wěn)妥推動職工基本醫(yī)療保險個人賬戶改革，規(guī)范個人賬戶使用范圍，改進個人賬戶計入辦法，實現(xiàn)個人賬戶定向使用，提高個人賬戶資金使用效率。

 

　?。ǘ﹪栏衤鋵嶀t(yī)療保障待遇清單制度。制定落實醫(yī)療保障待遇清單制度實施方案。嚴格執(zhí)行基本制度、基本政策、基金支付項目和標準，未經(jīng)批準不得出臺超出清單授權(quán)范圍的政策。

 

　?。ㄈ┙∪y(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度。建立健全重點救助對象醫(yī)療費用救助機制和防范化解因病致貧返貧長效機制，完善因病致貧救助認定條件，合理確定困難群眾政策范圍內(nèi)自付費用比例，增強醫(yī)療救助的精準性和托底保障功能。繼續(xù)落實全額資助特困人員、最低生活保障家庭成員、低收入家庭成員等社會救助對象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策。推進基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算，進一步減輕困難群眾醫(yī)療費用負擔。加強財政對醫(yī)療救助投入，拓寬醫(yī)療救助籌資渠道。

 

　?。ㄋ模┐龠M多層次醫(yī)療保障體系發(fā)展。強化基本醫(yī)療保險、大病保險與醫(yī)療救助三重保障功能，促進各類醫(yī)療保障互補銜接，提高重特大疾病和多元醫(yī)療需求保障水平。完善和規(guī)范居民大病保險、職工大病醫(yī)療保障、公務員醫(yī)療補助及企業(yè)補充醫(yī)療保險。加快發(fā)展商業(yè)健康保險，豐富健康保險產(chǎn)品供給，用足用好商業(yè)健康保險個人所得稅政策，支持開發(fā)符合首都特點、與基本醫(yī)療保險相銜接的普惠型商業(yè)補充醫(yī)療保險等產(chǎn)品，滿足人民群眾多層次的需求，構(gòu)建首都多層次醫(yī)療保障體系。加強市場行為監(jiān)管，突出健康保險產(chǎn)品設計、銷售、賠付等關(guān)鍵環(huán)節(jié)監(jiān)管，提高健康保障服務能力。在保障信息安全和保護個人隱私的前提下，依法依規(guī)探索建立基本醫(yī)療保險與商業(yè)健康保險信息共享機制。鼓勵社會慈善捐贈，充分調(diào)動各方積極性，統(tǒng)籌推進慈善醫(yī)療救助。推進工會職工醫(yī)療互助保障與基本醫(yī)療保險制度的有機銜接，支持醫(yī)療互助有序發(fā)展。探索罕見病用藥保障機制。

 

　　（五）穩(wěn)步建立全市長期護理保險制度?？偨Y(jié)和系統(tǒng)評估石景山區(qū)試點工作，形成可復制、可推廣、可持續(xù)的長期護理保險制度體系。探索建立健全互助共濟、責任共擔的多渠道籌資機制和科學合理的待遇支付政策。制定適用于長期護理保險的失能評估標準。規(guī)范長期護理服務供給，支持養(yǎng)老、護理、康復、醫(yī)療相關(guān)產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展。鼓勵社會力量參與經(jīng)辦服務。制定本市長期護理保險試點實施方案及配套政策，在全市范圍內(nèi)推開。

 

　?。┩晟浦卮笠咔獒t(yī)療救治費用保障機制。健全重大疫情醫(yī)保支付政策，在突發(fā)重大疫情等緊急情況時，確保醫(yī)療機構(gòu)先救治、后收費，醫(yī)保基金先預付、后結(jié)算。落實特殊群體、特定疾病醫(yī)藥費豁免制度，有針對性免除醫(yī)保目錄、支付限額、用藥量等限制性條款，減輕困難群眾就醫(yī)就診后顧之憂。統(tǒng)籌醫(yī)療保障基金和公共衛(wèi)生服務資金使用，實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務和醫(yī)療服務有效銜接。

 

 

　?。ㄆ撸┩晟苹I資分擔和調(diào)整機制。就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險由用人單位和個人共同繳費。非就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險由個人繳費，政府按規(guī)定給予補助，繳費與經(jīng)濟社會發(fā)展水平和居民人均可支配收入掛鉤。根據(jù)首都經(jīng)濟社會發(fā)展和企業(yè)個人可承受能力，動態(tài)調(diào)整職工基本醫(yī)療保險繳費比例，規(guī)范繳費基數(shù)政策。均衡個人、用人單位、政府三方籌資繳費責任，持續(xù)優(yōu)化個人繳費和政府補助結(jié)構(gòu)。

 

　?。ò耍┘訌娀痤A算管理和風險預警。堅決守住不發(fā)生系統(tǒng)性風險底線，堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余原則，科學編制收支預算。加強預算執(zhí)行監(jiān)督，全面實施預算績效管理，加強中長期精算和運行分析，健全運行風險評估、預警機制，確保收支平衡。

 

 

　?。ň牛┩晟漆t(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整機制。嚴格執(zhí)行國家醫(yī)保藥品目錄，清理規(guī)范本市非國家醫(yī)保藥品目錄品種，實現(xiàn)本市醫(yī)保用藥范圍和國家醫(yī)保用藥范圍的統(tǒng)一。優(yōu)化調(diào)整本市醫(yī)院制劑、中藥飲片等支付范圍，制定醫(yī)保藥品管理措施。調(diào)整優(yōu)化診療項目目錄，規(guī)范醫(yī)療服務設施支付范圍，支持醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展，將符合規(guī)定的創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)和器械納入醫(yī)保支付范圍。

 

　?。ㄊ﹥?yōu)化完善醫(yī)保協(xié)議管理。完善基本醫(yī)療保險協(xié)議管理，簡化醫(yī)藥機構(gòu)定點申請條件，優(yōu)化評估流程和協(xié)商談判機制，為群眾提供更加適宜的醫(yī)療和藥品服務。適應群眾就醫(yī)需求，支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等新服務模式規(guī)范發(fā)展，將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)納入?yún)f(xié)議管理。創(chuàng)新對定點醫(yī)療機構(gòu)的綜合績效考評機制，突出行為規(guī)范、服務質(zhì)量和費用控制考核評價，將考評結(jié)果與預算管理、稽核檢查、定點協(xié)議管理等相關(guān)聯(lián)，實現(xiàn)對定點醫(yī)療機構(gòu)的動態(tài)管理。

 

　?。ㄊ唬┏掷m(xù)深化醫(yī)保支付方式改革。在總額預算下，不斷完善按疾病診斷相關(guān)分組付費、定額付費等多種方式并存的多元復合式醫(yī)保支付方式。完善醫(yī)院協(xié)商協(xié)調(diào)機制，科學制定總額預算，與醫(yī)療服務質(zhì)量、協(xié)議履行情況和醫(yī)保費用效率掛鉤，實現(xiàn)總額管理提質(zhì)增效。推廣住院按疾病診斷相關(guān)分組付費，配合做好按疾病診斷相關(guān)分組付費方式國家技術(shù)標準的制定及在本市的落地工作，將病種實施范圍擴大至全病組，建立完善以控制成本、規(guī)范診療、提高醫(yī)務人員積極性為核心的按疾病診斷相關(guān)分組付費管理體系。加快探索門診慢性病按人頭付費，研究探索對緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實行總額付費，加強監(jiān)督考核，結(jié)余留用、合理超支分擔，引導醫(yī)療資源合理配置和患者有序就醫(yī)。

 

 

　?。ㄊ└母锿晟漆t(yī)保基金監(jiān)管體制。落實本市推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革相關(guān)政策，全面提升醫(yī)保治理能力。進一步理順市、區(qū)監(jiān)督職責，落實監(jiān)管責任，建立健全基金監(jiān)管體系。加強醫(yī)療保障公共服務機構(gòu)內(nèi)控機制建設，落實協(xié)議管理、費用監(jiān)控、稽查審核責任。完善醫(yī)保基金監(jiān)管社會監(jiān)督員機制，用好社會力量監(jiān)管。加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管能力建設，推進醫(yī)保監(jiān)督執(zhí)法機構(gòu)專業(yè)化、標準化、規(guī)范化建設。

 

　?。ㄊ┩晟苿?chuàng)新基金監(jiān)管方式。堅持“雙隨機、一公開”監(jiān)管機制，建立和完善日常巡查、專項檢查、飛行檢查、交叉檢查、重點檢查、專家審查等多形式相結(jié)合的檢查制度。積極采用大數(shù)據(jù)、區(qū)塊鏈等新興技術(shù)，不斷完善醫(yī)保智能監(jiān)控功能，動態(tài)優(yōu)化調(diào)整監(jiān)測指標，實現(xiàn)異常數(shù)據(jù)跟蹤聯(lián)動，推動基金監(jiān)管從人工抽單審核向全方位、全流程、全環(huán)節(jié)智能監(jiān)控轉(zhuǎn)變。建立定點醫(yī)藥機構(gòu)信息報告制度，依法依規(guī)向社會公開醫(yī)藥費用、費用結(jié)構(gòu)等信息。嚴格落實并不斷完善醫(yī)療保障違法違規(guī)違約行為舉報獎勵制度，暢通投訴舉報渠道，鼓勵群眾和社會各方積極參與監(jiān)督。

 

　?。ㄊ模┮婪ㄗ肪科墼p騙保行為責任。制定完善醫(yī)保基金監(jiān)管相關(guān)法規(guī)制度，規(guī)范監(jiān)管權(quán)限、程序、處罰標準。建立定點醫(yī)藥機構(gòu)和參保人員醫(yī)保信用記錄、信用評價和積分管理制度，強化守信激勵和失信懲戒。加強部門間相互配合、協(xié)同監(jiān)管的聯(lián)合執(zhí)法，綜合運用協(xié)議、行政、司法等手段，嚴肅追究欺詐騙保單位和個人責任，對涉嫌犯罪的依法追究刑事責任，堅決打擊欺詐騙保、危害參保群眾權(quán)益的行為。

 

 

　?。ㄊ澹┥罨幤?、醫(yī)用耗材集中帶量采購制度改革。平穩(wěn)實施藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購。推進京津冀區(qū)域聯(lián)盟藥品、醫(yī)用耗材帶量采購，逐步形成跨省區(qū)域采購聯(lián)盟，探索形成“國家—區(qū)域聯(lián)盟—省（市）”三級采購體系。繼續(xù)擴大高值醫(yī)用耗材集中采購范圍。加強本市藥品、醫(yī)用耗材集中采購平臺建設，優(yōu)化現(xiàn)有平臺招標、采購、交易、監(jiān)督功能。完善藥品、醫(yī)用耗材編碼體系，加強數(shù)據(jù)對接，實現(xiàn)本市醫(yī)療保障數(shù)據(jù)共享、業(yè)務協(xié)同。落實醫(yī)藥價格和招采信用評價制度。

 

　?。ㄊ┩晟漆t(yī)療服務價格形成機制。按照“抓好總量控制、強化調(diào)控并重、明確調(diào)整規(guī)則、注重平衡銜接”的思路，科學兼顧醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保部門、患者三方平衡，做好醫(yī)療服務價格項目規(guī)范調(diào)整，不斷完善調(diào)整規(guī)則，推動建立規(guī)范化、常態(tài)化的醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務價格結(jié)構(gòu)。

 

　?。ㄊ撸┰鰪娽t(yī)藥服務可及性。健全全科和專科醫(yī)療服務合作分工的現(xiàn)代醫(yī)療服務體系。加強全科醫(yī)生的培養(yǎng)和使用，強化基層全科醫(yī)療服務。補齊護理、兒科、老年科、精神科等緊缺醫(yī)療服務短板。加強區(qū)域醫(yī)療服務能力評估，合理規(guī)劃各類醫(yī)療資源布局，促進資源共享利用，加快發(fā)展社會辦醫(yī)。完善區(qū)域公立醫(yī)院醫(yī)療設備配置管理，引導合理配置，嚴控超常超量配備。推進仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價工作，通過完善醫(yī)保支付標準和藥品招標采購機制，支持優(yōu)質(zhì)仿制藥研發(fā)和使用，促進仿制藥替代。健全短缺藥品監(jiān)測預警和分級應對體系。

 

　　（十八）促進醫(yī)療服務能力提升。規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員診療行為，加強處方審核和點評，建立不合理用藥公示和約談制度，促進合理用藥。加強醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部專業(yè)化、精細化管理，分類完善科學合理的考核評價體系，將考核結(jié)果與醫(yī)?；鹬Ц稈煦^。改革現(xiàn)行科室和個人核算方式，完善激勵相容、靈活高效、符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度，健全績效考核分配制度，充分體現(xiàn)不同崗位差異和醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值。

 

　　（十九）深化京津冀醫(yī)保協(xié)同發(fā)展。深入貫徹落實京津冀協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略，持續(xù)做好京津冀三地醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，維護參保人員權(quán)益。持續(xù)推進三地異地就醫(yī)費用跨省直接結(jié)算，提升群眾異地就醫(yī)便利性。加強監(jiān)管互助協(xié)同，積極開展跨區(qū)域費用協(xié)查、跨區(qū)域欺詐騙保案件查處等工作，保障醫(yī)?；鸢踩ＨχС中郯残聟^(qū)建設，兩地流動就業(yè)參保人員的基本醫(yī)療保險關(guān)系可按規(guī)定轉(zhuǎn)移，繳費年限按規(guī)定互認。

 

 

　　（二十）優(yōu)化醫(yī)療保障公共服務。優(yōu)化全市醫(yī)療保障政務服務事項清單，實現(xiàn)與全國醫(yī)療保障經(jīng)辦政務服務事項清單的統(tǒng)一。探索生育津貼發(fā)放和生育醫(yī)療費用報銷綁定“一站式”申領(lǐng)，方便群眾就醫(yī)結(jié)算。推進經(jīng)辦便民工作，著力減材料、壓時限、推行“告知承諾”，推進醫(yī)療保障政務服務全程“網(wǎng)上辦”“掌上辦”。持續(xù)推進跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算平穩(wěn)運行，加快推進跨省異地就醫(yī)門診費用直接結(jié)算，不斷提升參保人員跨省異地就醫(yī)結(jié)算便利度。

 

　?。ǘ唬└咂瘘c高標準建設智慧醫(yī)保。按照統(tǒng)一標準，建立統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的一體化全市醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，實現(xiàn)與國家醫(yī)療保障信息平臺互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享。推進電子病歷、醫(yī)學影像、檢驗檢查等信息集成共享，進一步提升群眾在不同醫(yī)療機構(gòu)間就醫(yī)的便捷性。規(guī)范數(shù)據(jù)管理和應用權(quán)限，依法保護參保人員基本信息和數(shù)據(jù)安全。

 

　　（二十二）加強醫(yī)保服務管理能力建設。探索醫(yī)保基金征繳、異地就醫(yī)備案等業(yè)務向基層下沉，實現(xiàn)市、區(qū)、街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)（村）全覆蓋。加強監(jiān)督執(zhí)法隊伍、經(jīng)辦服務隊伍建設，提升規(guī)范化、專業(yè)化、精準化水平。加強醫(yī)療保障公共管理服務能力配置，建立與管理服務績效掛鉤的激勵約束機制。政府合理安排預算，保證醫(yī)療保障公共服務機構(gòu)正常運行。

 

　?。ǘ┏掷m(xù)推進醫(yī)保治理創(chuàng)新。推進醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)法人治理，積極引入社會力量參與經(jīng)辦服務，規(guī)范和加強與商業(yè)保險機構(gòu)、社會組織的合作，完善激勵約束機制。探索建立跨區(qū)域醫(yī)保管理協(xié)作機制，實現(xiàn)全流程、無縫隙公共服務和基金監(jiān)管。更好發(fā)揮高端智庫等專業(yè)機構(gòu)決策支持和技術(shù)支撐作用。

 

 

　?。ǘ模┘訌婞h的領(lǐng)導。各級黨委和政府要把醫(yī)療保障制度改革作為重要工作任務，把黨的領(lǐng)導貫徹到醫(yī)療保障改革發(fā)展全過程，定期研究解決醫(yī)療保障改革重大問題。嚴格按照統(tǒng)一部署，健全工作機制，壓實工作責任，將落實醫(yī)療保障制度改革納入保障和改善民生的重點任務，確保改革目標如期實現(xiàn)。

 

　?。ǘ澹┩苿臃ㄖ伪Ｕ稀Ｘ瀼芈鋵嵎ㄖ握ㄔO要求，加快推進醫(yī)療保障重點領(lǐng)域立法工作，規(guī)范行政執(zhí)法，進一步提升依法決策、依法管理、依法辦事的能力。研究制定醫(yī)療保障領(lǐng)域普法規(guī)劃，加強普法宣傳教育，引導全社會增強醫(yī)保法治意識。

 

　　（二十六）強化協(xié)同配合。建立部門協(xié)同機制，加強醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥制度政策之間的協(xié)調(diào)和綜合配套。市醫(yī)保局負責統(tǒng)籌推進醫(yī)療保障制度改革，會同有關(guān)部門研究解決醫(yī)療保障制度改革中跨部門、跨區(qū)域、跨行業(yè)的重大問題。重要改革事項要廣泛聽取意見，提前做好風險評估。遇到重大情況，及時向市委、市政府請示報告，確保各項改革任務有序推進。

 

　　（二十七）營造良好氛圍。各地區(qū)各部門要主動做好醫(yī)療保障政策解讀和服務宣傳，及時回應社會關(guān)切，合理引導社會預期，充分調(diào)動各方面支持配合醫(yī)療保障改革發(fā)展的積極性和主動性，凝聚社會共識。