蕪湖市發(fā)布市屬公立醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果 各科存在問(wèn)題不盡相同

　　1月11日，蕪湖市政務(wù)公開平臺(tái)發(fā)布了蕪湖市藥品醫(yī)用耗材管理中心關(guān)于2021年下半年蕪湖市屬公立醫(yī)院處方第三方點(diǎn)評(píng)結(jié)果的通報(bào)。

 

　　通報(bào)顯示，市屬八家公立醫(yī)院住院合理用藥率75.5%。

 

 

　　蕪湖市本次共點(diǎn)評(píng)抽查了市屬八家公立醫(yī)院2021年6-10月歸檔病歷200份（涉及腫瘤科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科、兒科及其他?？疲?、2021年9月16日門急診處方820張。結(jié)果顯示：不合理病歷共計(jì)49份，合理率75.5%；不合格處方數(shù)46張，合格率94.4%。

 

　　病歷點(diǎn)評(píng)重點(diǎn)是不合理用藥情況。經(jīng)查，內(nèi)分泌科主要問(wèn)題是：無(wú)指征用藥；用藥劑量過(guò)大。

 

　　兒科的主要問(wèn)題是：抗菌藥物未按照說(shuō)明書要求使用，如乳糖酸紅霉素使用葡萄糖溶解稀釋，由于葡萄糖溶液偏酸性未按說(shuō)明書要求每100ml中加入4%碳酸氫鈉1ml；未嚴(yán)格按照《兒童社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范》（2019版）遴選抗菌藥物。

 

　　神經(jīng)內(nèi)科的主要問(wèn)題是：輔助用藥使用過(guò)多、聯(lián)合用藥不適宜；部分藥品應(yīng)用指征不明確；同一藥物存在靜滴和口服同時(shí)使用情況。

 

　　腫瘤科的主要問(wèn)題是：部分藥品無(wú)使用指征；醫(yī)囑和病程記錄不符；癌痛治療不規(guī)范；未按藥品說(shuō)明書使用溶媒。

 

　　結(jié)核科的主要問(wèn)題是：未按照相關(guān)指南、診療規(guī)范遴選藥品；變更藥品無(wú)依據(jù)；遴選藥品未首選國(guó)家基藥。

 

　　處方點(diǎn)評(píng)存在的主要問(wèn)題是：抗菌藥物使用指征不嚴(yán)；未按照相關(guān)指南遴選藥物；聯(lián)合用藥不適；未按照藥品說(shuō)明書用法用量使用；皮試結(jié)果未注明；診斷與用藥不符；無(wú)理由超說(shuō)明書用藥。

 

 

　　為規(guī)范醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，2010年2月，原衛(wèi)生部印發(fā)了《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》（簡(jiǎn)稱《規(guī)范》）。

 

　　《規(guī)范》指出，處方點(diǎn)評(píng)是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對(duì)處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)癥、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問(wèn)題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過(guò)程。

 

　　《規(guī)范》認(rèn)為，處方點(diǎn)評(píng)是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學(xué)水平的重要手段。

 

　　《規(guī)范》要求，各級(jí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)范，建立健全系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化和持續(xù)改進(jìn)的處方點(diǎn)評(píng)制度，開展處方點(diǎn)評(píng)工作，并在實(shí)踐工作中不斷完善。醫(yī)院藥學(xué)部門應(yīng)當(dāng)會(huì)同醫(yī)療管理部門，根據(jù)醫(yī)院診療科目、科室設(shè)置、技術(shù)水平、診療量等實(shí)際情況，確定具體抽樣方法和抽樣率，其中門急診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1‰，且每月點(diǎn)評(píng)處方絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于100張；病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計(jì)）不應(yīng)少于1%，且每月點(diǎn)評(píng)出院病歷絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于30份。

 

　　《規(guī)范》指出，處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果分為合理處方和不合理處方。不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。

 

　　不規(guī)范處方主要是格式等方面書寫不規(guī)范，如醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的等。

 

　　用藥不適宜處方包括：適應(yīng)癥不適宜的；遴選的藥品不適宜的；藥品劑型或給藥途徑不適宜的；無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物的；用法、用量不適宜的；聯(lián)合用藥不適宜的；重復(fù)給藥的；有配伍禁忌或者不良相互作用的；其它用藥不適宜情況等。

 

　　超常處方主要指：無(wú)適應(yīng)癥用藥；無(wú)正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的；無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書用藥的；無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同藥物的。

 

　　《規(guī)范》要求，處方點(diǎn)評(píng)小組在處方點(diǎn)評(píng)工作過(guò)程中發(fā)現(xiàn)不合理處方，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知醫(yī)療管理部門和藥學(xué)部門。

 

　　醫(yī)院藥學(xué)部門應(yīng)當(dāng)會(huì)同醫(yī)療管理部門對(duì)處方點(diǎn)評(píng)小組提交的點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行審核，定期公布處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，通報(bào)不合理處方；根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問(wèn)題，進(jìn)行匯總和綜合分析評(píng)價(jià)，提出質(zhì)量改進(jìn)建議，并向醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會(huì)（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)報(bào)告；發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取措施，防止損害發(fā)生。