醫(yī)保“雙通道”：西藏將所有國談藥品納入；珠海納入291個

　　西藏、珠海發(fā)布醫(yī)保“雙通道”管理相關工作。西藏指出，將國家談判藥品全部納入雙通道；新版醫(yī)保目錄公布后，醫(yī)院需有需必采、應配盡配；“雙通道”定點零售藥店所售談判藥品價格不得高于國家談判確定的醫(yī)保支付標準。珠海則將于2022年1月1日起執(zhí)行新的國家醫(yī)保談判藥品（275個）和“雙通道”藥品目錄（291個）。

 

　　1月1日，西藏自治區(qū)醫(yī)保局、衛(wèi)健委發(fā)布關于建立國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理工作的通知。明確將國家公布的協議期內所有談判藥品均納入“雙通道”管理。

 

 

　　綜合考慮臨床價值、患者合理的用藥需求等因素，對談判藥品（含同通用名仿制藥和生物類似藥，下同）施行“雙通道”，國家公布的協議期內所有談判藥品均納入我區(qū)“雙通道”管理，參保人員在定點醫(yī)療機構和定點零售藥店使用談判藥品，施行統(tǒng)一的支付政策。

 

　　自治區(qū)根據國家醫(yī)保藥品目錄中談判藥品的調入、調出情況，對我區(qū)納入“雙通道”管理的談判藥品進行調整。各地要做好國談藥品“雙通道”管理與現行住院、門診特殊病種、門診統(tǒng)籌的政策銜接，確保待遇不降低。

 

 

　　定點醫(yī)療機構是談判藥品臨床合理使用的第一責任人。各定點醫(yī)療機構要落實合理用藥主體責任，建立院內藥品配備與醫(yī)保藥品目錄調整聯動機制。自新版目錄正式公布后，要根據臨床用藥需求，及時統(tǒng)籌召開藥事會，在自治區(qū)藥品集中采購平臺有需必采、應配盡配。

 

　　目前臨床有使用需求但尚未配備的醫(yī)療機構，要在年底前一次性配備。對于暫時無法納入本醫(yī)療機構供應目錄，但臨床確有需求的談判藥品，可納入臨時采購范圍，建立綠色通道，簡化程序、縮短周期、及時采購。

 

　　對于暫時無法配備的藥品，要建立健全處方流轉機制，通過“雙通道”等渠道提升藥品可及性。要健全內部管理制度，加強臨床用藥行為監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務行為，確保談判藥品合理使用。

 

 

　　醫(yī)保部門要加強協議管理，將定點醫(yī)療機構合理配備使用談判藥品情況納入協議內容，并與年度考核掛鉤。要科學設定醫(yī)保總額，對談判藥品不納入定點醫(yī)療機構總額范圍。對實行支付方式改革的病種，要及時根據談判藥品實際使用情況合理調整該病種的權重。

 

　　衛(wèi)生健康部門要調整完善醫(yī)療機構藥品使用考核機制，將合理使用的談判藥品單列，不納入醫(yī)療機構藥占比、次均費用等影響其落地的考核指標范圍。加強對定點醫(yī)療機構臨床用藥行為的指導和管理，督促轄區(qū)醫(yī)療機構合理配備、使用談判藥品，不得以醫(yī)保總額限制、醫(yī)療機構用藥目錄數量限制、藥占比等為由影響談判藥品落地。

 

 

　　2021年12月底前，原則上具備條件的地（市）域內至少有1家“雙通道”藥店，并及時主動向社會公開。建立健全“雙通道”定點零售藥店動態(tài)調整機制，適度競爭、有進有出。納入“雙通道”管理的定點零售藥店要按供應能力和協議要求規(guī)范配備談判藥品。

 

　　 “雙通道”定點零售藥店，須按照國家醫(yī)療保障信息平臺定點醫(yī)藥機構接口規(guī)范與國家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺直連對接，實現電子處方流轉及追溯，或自建功能完善的、能夠與國家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺直連對接的“進、銷、存”系統(tǒng)，真實、全面、準確、實時上傳藥品“進、銷、存”數據和結算費用；所售談判藥品價格不得高于國家談判確定的醫(yī)保支付標準。

 

 

　　自治區(qū)醫(yī)療保障局使用國家醫(yī)療保障信息平臺西藏平臺處方流轉中心，實現醫(yī)保經辦機構、定點醫(yī)療機構、“雙通道”定點零售藥店信息互通。

 

　　定點醫(yī)療機構開具電子處方后（精神類藥品除外），通過國家醫(yī)療保障信息平臺定點醫(yī)藥機構接口上傳至醫(yī)保信息平臺，按照參保人員需求，流轉至“雙通道”定點零售藥店，參保人員購藥后，完成醫(yī)保信息結算。

 

　　醫(yī)保信息平臺與“雙通道”定點零售藥店進行結算，實現醫(yī)保結算全流程支付，參保人員只需支付個人負擔的費用。各地要以處方流轉為核心，實現參保人員用藥行為全過程監(jiān)管。

 

 

　　定點醫(yī)療機構要嚴格遵守臨床用藥管理政策和規(guī)范，保證臨床用藥安全。

 

　　 “雙通道”定點零售藥店要建立談判藥品質量安全全程追溯機制，落實存儲、配送等環(huán)節(jié)安全責任，確保談判藥品質量安全。對儲存等有特殊要求的藥品，要遴選具備相應資質和能力的機構承擔儲存、配送任務。

 

　　 “雙通道”定點零售藥店所售談判藥品出現質量問題，立即解除“雙通道”醫(yī)保服務協議，并將有關問題線索移交相關部門嚴格追究責任。

 

 

　　參保人員在定點醫(yī)療機構住院和治療門診特殊病期間按“雙通道”在定點零售藥店購藥，按照住院和門診特殊病政策享受相同的醫(yī)保待遇。

 

　　定點醫(yī)療機構醫(yī)保醫(yī)師開具處方（電子處方）時，要標明就醫(yī)類別，其中，職工醫(yī)保執(zhí)行全區(qū)統(tǒng)一待遇政策，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院、普通門診統(tǒng)籌和門診特殊病執(zhí)行各地（市）待遇政策。

 

　　通過電子處方流轉在“雙通道”定點零售藥店購藥產生的醫(yī)保費用，由醫(yī)保經辦機構與“雙通道”定點零售藥店結算，以現有按項目結算方式予以清算。