醫(yī)保支付方式改革 推動(dòng)實(shí)現(xiàn)三方共贏

　　12月18日，國家醫(yī)保局舉行第一屆中國醫(yī)保支付方式改革大會(huì)，正式啟動(dòng)醫(yī)保支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃。究竟什么是醫(yī)保支付方式改革？這項(xiàng)改革將會(huì)如何影響我們看病就醫(yī)？

 

 

　　我國傳統(tǒng)的醫(yī)保支付方式是按項(xiàng)目付費(fèi)，即在診療過程中使用了多少藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用耗材，醫(yī)保和患者就根據(jù)比例支付多少。但這種模式下，容易產(chǎn)生“大處方”“大檢查”等過度醫(yī)療行為，不僅造成醫(yī)療資源浪費(fèi)，還讓參保人多花錢、醫(yī)?；鸲嘀С?。而改革后的2種新型付費(fèi)模式DRG和DIP，則是通過打包定價(jià)，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制成本。

 

 

　　DRG是按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)，也就是按照患者的患病類型、病情嚴(yán)重程度、治療方法等因素，把病人分入臨床病癥與資源消耗相似的診斷相關(guān)組，以組為單位打包確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

 

　　DIP是按病種分值付費(fèi)，也就是利用大數(shù)據(jù)，將疾病按照“疾病診斷+治療方式”組合作為付費(fèi)單位，醫(yī)保部門根據(jù)每年應(yīng)支付的醫(yī)?；鹂傤~，確定每個(gè)病種的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

 

 

　　支付標(biāo)準(zhǔn)確定后，疾病治療的結(jié)余費(fèi)用將成為醫(yī)院收益，超額費(fèi)用醫(yī)院自負(fù)，推動(dòng)臨床路徑更科學(xué)、藥品耗材使用更合理，通過結(jié)余留用等方式，讓患者、醫(yī)保和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)共贏。

 

　　國家醫(yī)療保障局醫(yī)療保障事業(yè)管理中心負(fù)責(zé)人 隆學(xué)文：結(jié)余留用就是說打包定價(jià)之后，收費(fèi)跟價(jià)格的差額就留給了醫(yī)院，成為它合理的獲益。而假如它（醫(yī)院）超支，不合理的部分可能就會(huì)由醫(yī)院自己承擔(dān)。

 

　　我國已經(jīng)在多地啟動(dòng)了醫(yī)保支付方式改革試點(diǎn)工作。這個(gè)改革雖然說的是醫(yī)保和醫(yī)院之間進(jìn)行結(jié)算的事情，但與老百姓的就醫(yī)負(fù)擔(dān)密切相關(guān)，接下來我們就去試點(diǎn)醫(yī)院看一看，患者能否真正享受到實(shí)惠？

 

 

　　近日，湖南邵陽市72歲的劉大爺因?yàn)槟懩医Y(jié)石誘發(fā)急性胰腺炎治療后，辦理出院手續(xù)時(shí)發(fā)現(xiàn)，相較于去年相同的病癥，這次不僅住院時(shí)間縮短了，費(fèi)用也有所降低。

 

　　湖南患者 劉大爺：自費(fèi)部分減少了，原來是2500元，這次2100元。上次是十天，這次是八天。

 

　　劉大爺就診的醫(yī)院，湖南邵陽市中心醫(yī)院，作為試點(diǎn)醫(yī)院推行了支付方式改革。今年10月DIP實(shí)際付費(fèi)以來，該院入組病例平均住院日和次均費(fèi)用均下降約20%。

 

 

　　國家醫(yī)保局介紹，試點(diǎn)地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在新付費(fèi)模式下，主動(dòng)控制成本，減少不必要的診療、醫(yī)藥以及耗材項(xiàng)目，精細(xì)化管理程度提高，明顯降低了患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

 

　　國家醫(yī)療保障局醫(yī)療保障事業(yè)管理中心負(fù)責(zé)人 隆學(xué)文：醫(yī)院的醫(yī)療效率、資源配置等多項(xiàng)績效指標(biāo)均有了明顯的改善，輕癥病例減少，住院的病例難度系數(shù)穩(wěn)步提高，例均費(fèi)用也逐年下降。

 

 

　　目前，全國有30個(gè)城市開展DRG付費(fèi)試點(diǎn)，71個(gè)城市啟動(dòng)DIP付費(fèi)試點(diǎn)。按照三年行動(dòng)計(jì)劃，支付方式改革將在三年內(nèi)從101個(gè)試點(diǎn)城市推向全國。

 

　　國家醫(yī)療保障局醫(yī)療保障事業(yè)管理中心負(fù)責(zé)人 隆學(xué)文：支付方式改革在醫(yī)改過程中是起到基礎(chǔ)性、引導(dǎo)性作用。到2024年底，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)都將開展支付方式改革。到2025年底，支付方式改革要覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。