談判、集采…醫(yī)保制度改革深刻調(diào)整醫(yī)藥市場(chǎng)

 

　　降價(jià)幅度有多大？阿卡波糖原研藥集采前價(jià)格是1.3元/片，集采后價(jià)格降至0.18元/片。腫瘤治療藥物吉非替尼通過集采降價(jià)69%，平均為41.8元/片。

 

　　因?yàn)樗幤方祪r(jià)幅度大、采購(gòu)量大，國(guó)家集采在短短幾年內(nèi)深刻攪動(dòng)市場(chǎng)，促進(jìn)了市場(chǎng)集中度提高，也帶動(dòng)同通用名未中選產(chǎn)品主動(dòng)降價(jià)?！端{(lán)皮書》顯示，各批次中選產(chǎn)品的用量占同通用名（劑型）藥品比例均在落地后迅速升高。截至2021年第一季度，前三批國(guó)家集采中選品種用量占比已達(dá)80%。從醫(yī)院級(jí)別來(lái)看，中選產(chǎn)品在二級(jí)及以下醫(yī)院的用量占比略高于三級(jí)醫(yī)院。從地區(qū)來(lái)看，2021年第一季度西部地區(qū)中選產(chǎn)品用量占比超過90%。

 

　　集采后藥品的質(zhì)量保障受到普遍關(guān)注。在“4+7”集采試點(diǎn)進(jìn)入結(jié)果執(zhí)行階段同期，由國(guó)家相關(guān)部門指導(dǎo)，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)選取部分中選品種，通過分析真實(shí)診療環(huán)境下的數(shù)據(jù)進(jìn)行療效與安全性評(píng)價(jià)。宣武醫(yī)院藥學(xué)部主任張?zhí)m介紹，這項(xiàng)研究從2019年1月27日開始持續(xù)了近兩年，納入了北京市22家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不同的藥品有不同的研究方案。

 

　　研究結(jié)果顯示，涉及乙肝、高血壓、腫瘤等8個(gè)治療領(lǐng)域的14個(gè)中選仿制藥與原研藥在臨床療效和安全性上均無(wú)差異，這為仿制藥替代原研藥提供了重要的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

 

　　在部分品種上，仿制藥替代趨勢(shì)十分明顯。中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)部主管柳雯馨介紹：“第一批集采實(shí)施以前，原研藥的市場(chǎng)份額能達(dá)到60%以上，但隨著第一批集采推進(jìn)，原研藥市場(chǎng)份額被逐步壓縮，到了2021年第一季度僅存20%左右?？梢娂烧哂辛ν七M(jìn)了仿制藥對(duì)原研藥的替代。”

 

 

　　醫(yī)保談判和國(guó)家集采常態(tài)化推進(jìn)的背后，是國(guó)家醫(yī)保目錄“騰籠換鳥”的加速進(jìn)行。臨床用藥結(jié)構(gòu)在這個(gè)過程中深刻調(diào)整，醫(yī)療機(jī)構(gòu)高使用金額藥品發(fā)生巨大變化，2015年金額排名前20位（TOP20）的品種中僅有4個(gè)保留在2021年第一季度TOP20中。

 

　　2019年7月發(fā)布的《第一批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）》含20個(gè)品種，其中奧拉西坦等7個(gè)品種是2015年TOP20 品種。在重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥目錄公布、國(guó)家醫(yī)保目錄調(diào)出相關(guān)品種后，這些品種全面退出TOP20。

 

　　事實(shí)上，這20個(gè)品種的市場(chǎng)普遍萎縮，其銷售金額和用量自2019年第三季度起就開始下降，在國(guó)家醫(yī)保目錄調(diào)整后大幅度減少。對(duì)比2015年第一季度，2021年第一季度這些品種的使用量下降了83.7%，使用金額下降了87%。

 

　　部分國(guó)家集采品種也因藥品總費(fèi)用下降，在2021年第一季度退出了TOP20，包括心血管系統(tǒng)藥物阿托伐他汀和消化系統(tǒng)藥物蘭索拉唑、泮托拉唑等。

 

　　與此同時(shí)，抗腫瘤藥物從零增加到6種，神經(jīng)系統(tǒng)藥物從1種增加到3種，血液系統(tǒng)藥物從2種增加到3種。“我們可以明顯看出來(lái)，目前醫(yī)院用藥結(jié)構(gòu)使用金額較多的藥品和疾病負(fù)擔(dān)更加匹配。” 劉皈陽(yáng)補(bǔ)充道。

 

　　值得一提的是，在疾病負(fù)擔(dān)較重的幾個(gè)治療領(lǐng)域，我國(guó)在藥品費(fèi)用投入上與全球趨勢(shì)更加一致?！端{(lán)皮書》顯示，2020年全球銷售金額TOP20藥品含14個(gè)抗腫瘤及免疫調(diào)節(jié)劑、2個(gè)全身用抗感染藥、2個(gè)血液和造血系統(tǒng)藥物、1個(gè)感覺系統(tǒng)藥物、1個(gè)消化系統(tǒng)及代謝藥物。我國(guó)2021年第一季度用藥金額TOP20的藥品中，有全身用抗感染藥4個(gè)、血液及造血系統(tǒng)藥物3個(gè)、抗腫瘤藥物6個(gè)。

 

　　此外，隨著醫(yī)院臨床用藥變化，醫(yī)院內(nèi)部收入結(jié)構(gòu)也逐步優(yōu)化。柳雯馨介紹，醫(yī)療服務(wù)利用調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)院藥品費(fèi)用占比連續(xù)下降，從2015年的50.7%下降到了2019年的38.5%。