醫(yī)療反腐再升級(jí)：線上線下全面合規(guī)！回扣、統(tǒng)方一律嚴(yán)查！

　　日前，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家中醫(yī)藥局聯(lián)合發(fā)布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項(xiàng)準(zhǔn)則》（簡(jiǎn)稱《九項(xiàng)準(zhǔn)則》），旨在規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生人員執(zhí)業(yè)行為，引導(dǎo)形成風(fēng)清氣正的行業(yè)環(huán)境，保障醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

 

　　政策要求，對(duì)違反《九項(xiàng)準(zhǔn)則》的醫(yī)療衛(wèi)生人員，由有關(guān)部門視情節(jié)予以堅(jiān)決查處，并將貫徹執(zhí)行《九項(xiàng)準(zhǔn)則》情況列入醫(yī)療衛(wèi)生人員年度考核、醫(yī)德考評(píng)和醫(yī)師定期考核，針對(duì)以商業(yè)目的進(jìn)行統(tǒng)方、商業(yè)提成、過(guò)度醫(yī)療等違規(guī)行為警示，并對(duì)線上線下引流轉(zhuǎn)診、互聯(lián)網(wǎng)處方行為等進(jìn)行規(guī)范。

 

 

 

　　近年來(lái)，在醫(yī)療反腐風(fēng)暴下，醫(yī)院大廳橫幅、診室門口、醫(yī)生辦公室四處都貼上了“嚴(yán)禁醫(yī)藥代表入內(nèi)”的標(biāo)語(yǔ)。今年8月初，國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)通知稱，自2021年至2024年，集中開(kāi)展整治“紅包”、回扣專項(xiàng)行動(dòng)，對(duì)涉嫌利益輸送的各類機(jī)構(gòu)，嚴(yán)肅懲處、移送線索、行業(yè)禁入，持續(xù)保持對(duì)“紅包”、回扣行為的高壓打擊態(tài)勢(shì)。

 

 

　　嚴(yán)禁利用執(zhí)業(yè)之便開(kāi)單提成；

 

　　嚴(yán)禁以商業(yè)目的進(jìn)行統(tǒng)方；

 

　　嚴(yán)禁以單純?cè)黾俞t(yī)療機(jī)構(gòu)收入或謀取私利為目的過(guò)度治療和過(guò)度檢查；

 

　　嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員以個(gè)人名義，或者假借單位名義接受利益相關(guān)者的捐贈(zèng)資助，并據(jù)此區(qū)別對(duì)待患者；

 

　　嚴(yán)禁索取或者收受患者及其親友的禮品、禮金、消費(fèi)卡和有價(jià)證券、股權(quán)、其他金融產(chǎn)品等財(cái)物；

 

　　嚴(yán)禁參加其安排、組織或者支付費(fèi)用的宴請(qǐng)或者旅游、健身、娛樂(lè)等活動(dòng)安排。

 

　　值得關(guān)注的是，隨著帶量采購(gòu)、總額控費(fèi)、零加成等政策在院內(nèi)市場(chǎng)落地，院外零售藥店、醫(yī)藥電商、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等院外市場(chǎng)渠道愈發(fā)得到監(jiān)管重視。

 

 

　　除就診醫(yī)院所在醫(yī)聯(lián)體的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及被納入醫(yī)保“雙通道”管理的定點(diǎn)零售藥店外，嚴(yán)禁安排患者到其他指定地點(diǎn)購(gòu)買醫(yī)藥耗材等產(chǎn)品；嚴(yán)禁向患者推銷商品或服務(wù)并從中謀取私利；嚴(yán)禁接受互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)與開(kāi)處方配藥有關(guān)的費(fèi)用。

 

　　隨著主管部門反腐巡查、督查頻次和力度升級(jí)等措施落地，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員不能貪、不敢貪的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)管目標(biāo)正在形成。不難預(yù)見(jiàn)，在合規(guī)壓力升級(jí)，市場(chǎng)游戲規(guī)則巨變之下，政策變化和市場(chǎng)轉(zhuǎn)型都在迫使醫(yī)藥營(yíng)銷行為回歸學(xué)術(shù)本位，無(wú)法做到合規(guī)營(yíng)銷的醫(yī)藥企業(yè)必將遭遇監(jiān)管重拳打擊。

 

 

 

　　由于帶金銷售、醫(yī)療體制機(jī)制問(wèn)題、臨床醫(yī)生用藥水平等原因，國(guó)內(nèi)不合理用藥現(xiàn)象長(zhǎng)期存在。過(guò)去，一大批“不治病也不致命”的“神藥”，卻成就了一個(gè)又一個(gè)“重磅炸彈”。

 

　　正因如此，藥品監(jiān)管部門一直在加大對(duì)濫用藥的監(jiān)控力度。近年來(lái)，醫(yī)保支付制度改革加速推進(jìn)，將醫(yī)保資金用于臨床價(jià)值高、價(jià)格合理、更好滿足基本醫(yī)療需求的藥品，易濫用藥品的管控面臨愈發(fā)嚴(yán)苛的合規(guī)監(jiān)管。

 

　　去年10月，國(guó)家藥監(jiān)局發(fā)布通知，宣布對(duì)100家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥物濫用情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，其中包括大批綜合大三甲醫(yī)院。這些醫(yī)院是經(jīng)過(guò)專家評(píng)審選出，作為國(guó)家藥物濫用監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)，進(jìn)一步完善了中國(guó)藥物濫用監(jiān)測(cè)體系。

 

　　《九項(xiàng)準(zhǔn)則》提出：嚴(yán)守誠(chéng)信原則，不參與欺詐騙保，依法依規(guī)合理使用醫(yī)療保障基金，遵守醫(yī)保協(xié)議管理，向醫(yī)?；颊吒嬷峁┑尼t(yī)藥服務(wù)是否在醫(yī)保規(guī)定的支付范圍內(nèi)。嚴(yán)禁誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購(gòu)藥、提供虛假證明材料、串通他人虛開(kāi)費(fèi)用單據(jù)等手段騙取、套取醫(yī)療保障基金。

 

　　合理用藥的政策“紅線”，已經(jīng)開(kāi)始牽動(dòng)中國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)加速洗牌。由于各種政策收緊及醫(yī)療行為約束，企業(yè)人員與臨床醫(yī)生接觸愈發(fā)困難，財(cái)務(wù)穿透式監(jiān)管讓費(fèi)用提取愈發(fā)困難，在無(wú)金可帶、無(wú)方可統(tǒng)的情況下，帶金銷售模式終將逐步消亡。新醫(yī)改的頂層設(shè)計(jì)，正是對(duì)這種傳統(tǒng)營(yíng)銷模式的系統(tǒng)性、毀滅性的精準(zhǔn)打擊。

 

　　行業(yè)普遍認(rèn)為，取消藥品加成、支付方式改革等政策的推進(jìn)，使得醫(yī)療服務(wù)價(jià)格正在逐步提高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入增加也正在改變過(guò)去依靠大處方、大檢查的模式。

 

 

　　一、合法按勞取酬，不接受商業(yè)提成。依法依規(guī)按勞取酬。嚴(yán)禁利用執(zhí)業(yè)之便開(kāi)單提成；嚴(yán)禁以商業(yè)目的進(jìn)行統(tǒng)方；除就診醫(yī)院所在醫(yī)聯(lián)體的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及被納入醫(yī)保“雙通道”管理的定點(diǎn)零售藥店外，嚴(yán)禁安排患者到其他指定地點(diǎn)購(gòu)買醫(yī)藥耗材等產(chǎn)品；嚴(yán)禁向患者推銷商品或服務(wù)并從中謀取私利；嚴(yán)禁接受互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)與開(kāi)處方配藥有關(guān)的費(fèi)用。

 

　　二、嚴(yán)守誠(chéng)信原則，不參與欺詐騙保。依法依規(guī)合理使用醫(yī)療保障基金，遵守醫(yī)保協(xié)議管理，向醫(yī)?；颊吒嬷峁┑尼t(yī)藥服務(wù)是否在醫(yī)保規(guī)定的支付范圍內(nèi)。嚴(yán)禁誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購(gòu)藥、提供虛假證明材料、串通他人虛開(kāi)費(fèi)用單據(jù)等手段騙取、套取醫(yī)療保障基金。

 

　　三、依據(jù)規(guī)范行醫(yī)，不實(shí)施過(guò)度診療。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情、醫(yī)療措施。嚴(yán)禁以單純?cè)黾俞t(yī)療機(jī)構(gòu)收入或謀取私利為目的過(guò)度治療和過(guò)度檢查，給患者增加不必要的風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

 

　　四、遵守工作規(guī)程，不違規(guī)接受捐贈(zèng)。依法依規(guī)接受捐贈(zèng)。嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員以個(gè)人名義，或者假借單位名義接受利益相關(guān)者的捐贈(zèng)資助，并據(jù)此區(qū)別對(duì)待患者。

 

　　五、恪守保密準(zhǔn)則，不泄露患者隱私。確?；颊咴簝?nèi)信息安全。嚴(yán)禁違規(guī)收集、使用、加工、傳輸、透露、買賣患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)所提供的個(gè)人資料、產(chǎn)生的醫(yī)療信息。

 

　　六、服從診療需要，不牟利轉(zhuǎn)介患者?？陀^公正合理地根據(jù)患者需要提供醫(yī)學(xué)信息、運(yùn)用醫(yī)療資源。除因需要在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)正常轉(zhuǎn)診外，嚴(yán)禁以謀取個(gè)人利益為目的，經(jīng)由網(wǎng)上或線下途徑介紹、引導(dǎo)患者到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

 

　　七、維護(hù)診療秩序，不破壞就醫(yī)公平。堅(jiān)持平等原則，共建公平就醫(yī)環(huán)境。嚴(yán)禁利用號(hào)源、床源、緊缺藥品耗材等醫(yī)療資源或者檢查、手術(shù)等診療安排收受好處、損公肥私。

 

　　八、共建和諧關(guān)系，不收受患方“紅包”。恪守醫(yī)德、嚴(yán)格自律。嚴(yán)禁索取或者收受患者及其親友的禮品、禮金、消費(fèi)卡和有價(jià)證券、股權(quán)、其他金融產(chǎn)品等財(cái)物；嚴(yán)禁參加其安排、組織或者支付費(fèi)用的宴請(qǐng)或者旅游、健身、娛樂(lè)等活動(dòng)安排。

 

　　九、恪守交往底線，不收受企業(yè)回扣。遵紀(jì)守法、廉潔從業(yè)。嚴(yán)禁接受藥品、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器械、醫(yī)用衛(wèi)生材料等醫(yī)療產(chǎn)品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)或者經(jīng)銷人員以任何名義、形式給予的回扣；嚴(yán)禁參加其安排、組織或者支付費(fèi)用的宴請(qǐng)或者旅游、健身、娛樂(lè)等活動(dòng)安排。

 

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)工作人員，包括但不限于衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員、管理人員、后勤人員以及在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)提供服務(wù)、接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的其他社會(huì)從業(yè)人員，應(yīng)當(dāng)遵守《九項(xiàng)準(zhǔn)則》有關(guān)要求，服從管理、嚴(yán)格執(zhí)行。對(duì)于違反上述要求的工作人員，按照管理權(quán)限依法依規(guī)處理。違反法律法規(guī)等有關(guān)規(guī)定并符合法定處罰處分情形的，可依據(jù)《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《中華人民共和國(guó)公益事業(yè)捐贈(zèng)法》《中華人民共和國(guó)醫(yī)師法》《中華人民共和國(guó)藥品管理法》《護(hù)士條例》《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》《處方管理辦法》等規(guī)定的責(zé)令改正、給予警告、給予相關(guān)人員或科室中止或者終止醫(yī)保結(jié)算、追回醫(yī)療保障基金、沒(méi)收違法所得、并處罰款、暫停處方權(quán)或者執(zhí)業(yè)活動(dòng)直至吊銷執(zhí)業(yè)證書等措施，依法追究有關(guān)機(jī)構(gòu)和人員責(zé)任；依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》《事業(yè)單位工作人員處分暫行規(guī)定》等規(guī)定的給予解除勞動(dòng)合同、警告、記過(guò)、降低崗位等級(jí)或者撤職、開(kāi)除處分等措施，對(duì)有關(guān)人員依法作出處理；依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》等規(guī)定的由所在單位給予批評(píng)教育、取消當(dāng)年評(píng)優(yōu)評(píng)職資格或低聘、緩聘、解職待聘、解聘等措施，由所在單位依法作出處理。

 

　　有關(guān)人員違反黨紀(jì)、政紀(jì)的，移交紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)給予黨紀(jì)政務(wù)處分；涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。對(duì)于違反《九項(xiàng)準(zhǔn)則》行為多發(fā)或者造成惡劣社會(huì)影響等其他嚴(yán)重后果的醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，依照有關(guān)規(guī)定，予以問(wèn)責(zé)。