“特保藥”進(jìn)入“雙通道”，定點(diǎn)藥店“賠本賺吆喝”？

　　醫(yī)藥網(wǎng)8月9日訊　7月26日，江蘇鎮(zhèn)江市公示擬納入國(guó)談藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店名單，作為全國(guó)首批醫(yī)改試點(diǎn)城市之一，頗具代表性。這是對(duì)7月19日江蘇省醫(yī)保局會(huì)同江蘇省衛(wèi)健委印發(fā)《關(guān)于建立完善國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的實(shí)施意見》的呼應(yīng)。

 

　　4月22日，國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)印發(fā)了《關(guān)于建立完善國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕28號(hào)），對(duì)于臨床價(jià)值高、患者急需、替代性不高的國(guó)談品種，及時(shí)納入定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店兩個(gè)渠道管理，即所謂“雙通道”。

 

　　隨后，各省、各地級(jí)市紛紛出臺(tái)藥品“雙通道”實(shí)施辦法，藥店積極申報(bào)“雙通道”定點(diǎn)資格，目的何在？有錢賺？講奉獻(xiàn)？蹭熱點(diǎn)？響應(yīng)政府號(hào)召？筆者認(rèn)為，“雙通道”定點(diǎn)藥店可能存在投入產(chǎn)出不對(duì)等問題，希望相關(guān)部門能及時(shí)完善配套制度。

 

 

　　2017年7月13日，人社部印發(fā)《關(guān)于將36種藥品納入國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄乙類范圍的通知》（〔2017〕54號(hào)），同步確定了這些藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。這36種藥品即為需要特殊管理的醫(yī)保支付藥品，簡(jiǎn)稱“特保藥”。

 

　　有些省份精選少量藥店作為“特保藥”定點(diǎn)藥店，負(fù)責(zé)“特保藥”供應(yīng)，不走定點(diǎn)醫(yī)院通道；沒設(shè)“特保藥”定點(diǎn)藥店的省份，“特保藥”僅走定點(diǎn)醫(yī)院通道，這是所謂的“單通道”。

 

　　 “單通道”定點(diǎn)藥店的運(yùn)行特點(diǎn)是：1.定點(diǎn)藥店數(shù)量極少，一個(gè)地級(jí)市一般只有1～5家；2.單個(gè)藥店銷售規(guī)模極大，大都能達(dá)到上億元；3.“特保藥”毛利率低，通常只有1%；4.服務(wù)患者太多，應(yīng)接不暇。

 

　　與之相比，“雙通道”定點(diǎn)藥店的特點(diǎn)為：1.定點(diǎn)藥店數(shù)量較多，如江蘇省鎮(zhèn)江市公示擬納入定點(diǎn)藥店有49家，“單通道”時(shí)只有1家“特保藥”定點(diǎn)藥店，另有23家擬納入的定點(diǎn)醫(yī)院；2.單店銷售規(guī)模“大瘦身”，上千萬(wàn)元將是鳳毛麟角；3.“特保藥”毛利率沒有明確制度安排，高低不知；4.定點(diǎn)醫(yī)院分流，單個(gè)定點(diǎn)藥店服務(wù)患者不太多。

 

　　 “雙通道”定點(diǎn)藥店的前景取決于毛利率水平。以前“特保藥”定點(diǎn)藥店極少，業(yè)內(nèi)對(duì)“特保藥”的經(jīng)營(yíng)知之甚少?，F(xiàn)在搞“雙通道”，加上政府發(fā)文遴選，對(duì)藥店軟硬件要求高。藥店老板都寄予厚望，積極參與申報(bào)，力求分一杯羹。那么，他們得到的將是瓊漿還是清湯呢？

 

 

　　如果延續(xù)“單通道”“特保藥”慣例，廠家給予“雙通道”定點(diǎn)藥店1%的毛利，這個(gè)毛利水平對(duì)藥店可謂“食之無(wú)味，棄之可惜”。細(xì)細(xì)算來(lái)，可能還是一樁賠錢買賣。來(lái)看看藥店需要承擔(dān)的費(fèi)用：

 

　　首先是財(cái)務(wù)成本。銷售規(guī)模稍大、信譽(yù)度高的連鎖公司所屬藥店，“特保藥”廠家可能給予貨款月結(jié)的優(yōu)惠政策。即使如此，“單通道”定點(diǎn)藥店也要承擔(dān)一定的財(cái)務(wù)成本。因?yàn)?ldquo;單通道”“特保藥”的庫(kù)存周轉(zhuǎn)需要一定時(shí)間，至少半個(gè)月。而醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算也采用月結(jié)，但往往要經(jīng)過各種審核，貨款到賬不那么及時(shí)。綜合起來(lái)，藥店至少要承擔(dān)半個(gè)月的資金成本。

 

　　其次是軟硬件投入成本。正常的人力成本增加，高成本的執(zhí)業(yè)藥師要求2名，比普通藥店多1名。藥品送貨費(fèi)用，尤其是冷鏈藥品需要儲(chǔ)運(yùn)設(shè)備及其運(yùn)行費(fèi)用。

 

　　最后還要算上日常費(fèi)用開支。

 

　　 “雙通道”時(shí)期，廠家給了定點(diǎn)藥店1%的毛利，是不是也要給定點(diǎn)醫(yī)院1%的讓利？由此，又派生出一系列問題：廠家不給醫(yī)院1%讓利，則有失公平。廠家給醫(yī)院1%讓利，公立醫(yī)院若不將此1%的廠家讓利讓給患者，就違反藥品“零加成”規(guī)定。而公立醫(yī)院將廠家讓利醫(yī)院的1%讓給患者，患者從定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店拿同樣的“特保藥”，定點(diǎn)藥店就比定點(diǎn)醫(yī)院的價(jià)格高出1%，這又是一個(gè)問題。

 

 

　　如果與定點(diǎn)醫(yī)院看齊，“雙通道”定點(diǎn)藥店對(duì)“特保藥”售價(jià)實(shí)行“零加成”。有學(xué)者認(rèn)為，這是“雙通道”定點(diǎn)藥店應(yīng)肩負(fù)的社會(huì)職責(zé)，是對(duì)社會(huì)所作的貢獻(xiàn)。筆者認(rèn)為不然，定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店扮演的社會(huì)角色不同、承擔(dān)的社會(huì)職責(zé)不同，收入來(lái)源也不同。

 

　　定點(diǎn)醫(yī)院大多是非營(yíng)利性經(jīng)濟(jì)組織，肩負(fù)維護(hù)百姓身體健康的使命，享受政府財(cái)政撥款以維持機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)。

 

　　而定點(diǎn)藥店是營(yíng)利性經(jīng)濟(jì)組織，是資本的載體和代表，有為股東創(chuàng)造財(cái)富的職責(zé)和使命。定點(diǎn)藥店作為一個(gè)企業(yè)，在正常情況下，它可以在力所能及的范圍內(nèi)自愿主動(dòng)地為社會(huì)作貢獻(xiàn)，但除了特殊情況，不能將一個(gè)非營(yíng)利性的社會(huì)職責(zé)強(qiáng)加于他。

 

　　因此，如果定點(diǎn)藥店的“特保藥”售價(jià)實(shí)行“零加成”（廠家也沒有返利），政府就應(yīng)該作出相應(yīng)補(bǔ)償，相當(dāng)于政府購(gòu)買了定點(diǎn)藥店“特保藥”的“通道”服務(wù)，這是正常的制度安排。

 

 

　　相關(guān)文件規(guī)定，軟硬件條件好、達(dá)到政府相關(guān)要求的藥店可以申報(bào)“雙通道”定點(diǎn)藥店，有學(xué)者認(rèn)為，“雙通道”定點(diǎn)藥店可以借此賺到流量，原因有二：

 

　　一是“特保藥”使用者是參保人群中的用藥大戶，他們到定點(diǎn)藥店取藥，大大增加了定點(diǎn)藥店的人流量，可以帶動(dòng)定點(diǎn)藥店非“特保藥”的銷售，變相給定點(diǎn)藥店帶來(lái)投資回報(bào)。二是“雙通道”定點(diǎn)藥店是政府通過申報(bào)，按照驗(yàn)收細(xì)則篩選出來(lái)，是“好藥店”的代名詞，具有一定的廣告效應(yīng)，會(huì)給定點(diǎn)藥店增加流量、帶來(lái)顧客。

 

　　但在“雙通道”時(shí)期，雖然“特保藥”品種數(shù)增加了一倍左右，以后還會(huì)不斷增加和調(diào)整，但大體量的定點(diǎn)醫(yī)院也參與進(jìn)來(lái)，而且增加了數(shù)倍甚至數(shù)十倍的定點(diǎn)藥店。“流量說(shuō)”已經(jīng)成為過去式，此時(shí)的單個(gè)定點(diǎn)藥店不能與“單通道”時(shí)期同日而語(yǔ)，在三、四線城市“特保藥”銷售很難上規(guī)模。

 

　　在網(wǎng)絡(luò)和房地產(chǎn)時(shí)代，成本高企，信息透明，線下門店面臨極大的生存挑戰(zhàn)。為此，廣大定點(diǎn)藥店希望相關(guān)部門能夠高瞻遠(yuǎn)矚，兼顧效率與公平原則，出臺(tái)指導(dǎo)性意見，比如要求廠家給予“特保藥”5%左右的毛利，以保證定點(diǎn)藥店正常、良性運(yùn)行，確保為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。惟有如此，才能實(shí)現(xiàn)政、企、民三方共贏。