醫(yī)保局力挺“同病同質(zhì)同價(jià)”！中藥企業(yè)需做何準(zhǔn)備？

　　醫(yī)藥網(wǎng)6月8日訊　6月7日下午3時(shí)，國新辦就剛印發(fā)的《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》舉行國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)。國家衛(wèi)健委副主任李斌和國家發(fā)改委、國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見有關(guān)情況，并答記者問。

 

　　會(huì)上強(qiáng)調(diào)，推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展首先要構(gòu)建新體系，建設(shè)國家醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心，建設(shè)省級(jí)高水平醫(yī)院，減少跨省就醫(yī)。發(fā)展緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體，落實(shí)分級(jí)診療制度；其次是引領(lǐng)新趨勢，加強(qiáng)臨床?？平ㄔO(shè)。推廣多學(xué)科診療、日間手術(shù)等服務(wù)模式；此外，要提高資源配置和使用效率，深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)保支付方式等重點(diǎn)領(lǐng)域改革，激發(fā)創(chuàng)新創(chuàng)造活力。

 

 

 

　　會(huì)上，關(guān)于支付方式改革的問題是最受媒體關(guān)注的話題。據(jù)悉，DRG付費(fèi)目前30個(gè)試點(diǎn)城市全部進(jìn)入模擬運(yùn)行，有些城市已開展付費(fèi)工作。今年，所有的試點(diǎn)城市將全部開展實(shí)際付費(fèi)。在全國71個(gè)城市啟動(dòng)了區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)，改變了以往給具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)定總額指標(biāo)的工作方式，實(shí)行區(qū)域醫(yī)?；鸬目傤~控制，住院按病種分值進(jìn)行付費(fèi)。今年內(nèi)也將實(shí)際付費(fèi)。

 

　　此外，醫(yī)保局還探索了符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式，推動(dòng)中醫(yī)優(yōu)勢病種按病種付費(fèi)，鼓勵(lì)中醫(yī)與對(duì)應(yīng)的西醫(yī)病種實(shí)現(xiàn)“同病同質(zhì)同價(jià)”。

 

　　據(jù)了解，廣西柳州醫(yī)保局自2018年6月起，結(jié)合DRG付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用中西醫(yī)同城同病同質(zhì)同效同價(jià)的改革理念。為防止實(shí)施中醫(yī)療效價(jià)值付費(fèi)后，可能出現(xiàn)的低指征入院、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降等問題，柳州醫(yī)保局專家制定了每個(gè)療效價(jià)值付費(fèi)病種的臨床路徑，以此確定相應(yīng)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，包括中醫(yī)和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、收入院標(biāo)準(zhǔn)、住院基本治療路徑、住院天數(shù)、出院療效判定標(biāo)準(zhǔn)等。

 

　　從地方實(shí)踐來看，未來中醫(yī)診療將更加標(biāo)準(zhǔn)化，而且在適應(yīng)證研究上將體現(xiàn)更佳的臨床優(yōu)勢。米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，2020年重點(diǎn)城市公立醫(yī)院終端中成藥市場規(guī)模近300億元，同比下滑12.48%。廣東的超級(jí)采購聯(lián)盟擬納入集采范圍的59個(gè)中成藥，絕大部分是臨床大品種。“2020年中國公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)終端中成藥市場再現(xiàn)下滑，心腦血管疾病用藥獨(dú)占鰲頭、神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥逆勢增長。產(chǎn)品TOP10中，10個(gè)產(chǎn)品銷售額均超過20億元，7個(gè)為獨(dú)家品種，但重磅注射劑品種銷售額大跌。如果按病種付費(fèi)加速實(shí)踐，我認(rèn)為，中藥企業(yè)應(yīng)提前應(yīng)對(duì)，注重循證證據(jù)，在主適應(yīng)證上做文章。”有市場專家稱，適應(yīng)證要聚焦，劑型策略上也是一個(gè)差異化競爭的切入點(diǎn)。

 

　　取消了藥品和耗材加成后，公立醫(yī)院的“預(yù)算+成本”管理就更加重要，支付方式的改革直接影響處方行為。

 

 

 

　　要構(gòu)建公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的新體系，需通過發(fā)揮公立醫(yī)院在城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體的牽頭和引領(lǐng)作用。目前推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)的試點(diǎn)工作：選擇河北、遼寧、山西、福建、安徽、云南等8個(gè)省開展試點(diǎn)工作，促成的10個(gè)項(xiàng)目都已建成，并先后投入使用。如復(fù)旦中山廈門醫(yī)院，42個(gè)科室的三級(jí)、四級(jí)高難度手術(shù)的占比已超過65%。北京阜外醫(yī)院的云南醫(yī)院，在云南投入運(yùn)營兩年，先心病的手術(shù)總量已連續(xù)兩年在西南地區(qū)排名第一，住院期間的死亡率從5.6%已下降到2.6%。

 

　　從監(jiān)測數(shù)據(jù)來看，這些項(xiàng)目對(duì)留住當(dāng)?shù)厣踔林苓叺幕颊叨计鸬搅嗣黠@作用。在河南有一個(gè)區(qū)域醫(yī)療中心，是北京兒童醫(yī)院的鄭州醫(yī)院，開業(yè)后2020年整個(gè)河南省前往北京兒童醫(yī)院就診的門診和住院患兒下降幅度非常大，門診下降63.1%，住院下降51.3%。華科大同濟(jì)醫(yī)院的山西醫(yī)院投入運(yùn)營后，2020年這家醫(yī)院患者外轉(zhuǎn)率同比下降了79.3%，而且有患者外轉(zhuǎn)的科室從原來的12個(gè)下降到6個(gè)。

 

　　照這樣的趨勢推測，區(qū)域醫(yī)療將會(huì)大幅改變患者就醫(yī)流向。換句話說，用藥市場也將向基層下沉?？墒?，從米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)看，2020年公立基層醫(yī)療終端銷售額為1595億元，同比下降了11.8%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院市場銷售額為857億元，同比下滑23%。流量在下沉，而終端市場在下滑，這是什么原因？

 

　　專家認(rèn)為，主要還是跟基層診療能力不足直接相關(guān)。2020年上半年，阿斯利康中國市場營收達(dá)26.59億美元，逆勢增長14%，主要得益于縣域市場的表現(xiàn)抵消了大城市業(yè)績的消減；諾華制藥在高血壓、血糖、血脂、心衰、眼科、免疫皮科等廣泛疾病領(lǐng)域下沉基層；百濟(jì)神州也成立了專職縣域腫瘤團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)包括替雷利珠單抗、澤布替尼、地舒單抗、來那度胺等重磅新產(chǎn)品。再如，修正藥業(yè)的藥品銷售額大部分來自農(nóng)村、城鎮(zhèn)等基層市場；揚(yáng)子江的藥品銷售額也有不少來自農(nóng)村、城鎮(zhèn)。可見，藥到基層，科室建設(shè)、醫(yī)患教育更要到基層。