浙江發(fā)布醫(yī)保新政，7月1日起正式施行

　　醫(yī)藥網(wǎng)4月21日訊　近日，浙江省第十三屆人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第二十八次會(huì)議通過(guò)《浙江省醫(yī)療保障條例》，自2021年7月1日起施行。

 

　　這也是全國(guó)范圍內(nèi)第一部醫(yī)療保障領(lǐng)域的綜合性、創(chuàng)制性地方立法。條例共分為8章59條，涉及醫(yī)療保障體系、醫(yī)療保障基金、醫(yī)療保障待遇、監(jiān)督管理等方面的內(nèi)容。

 

 

　　臺(tái)州醫(yī)保局也對(duì)相關(guān)內(nèi)容作出了相關(guān)解讀，具體如下：

 

 

　　第七條 省醫(yī)療保障主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立全省統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的醫(yī)療保障數(shù)字化平臺(tái)依托省公共數(shù)據(jù)平臺(tái)推進(jìn)相關(guān)部門(mén)和地區(qū)之間信息共享和應(yīng)用，加強(qiáng)智慧化、一體化數(shù)字醫(yī)保建設(shè)，推進(jìn)長(zhǎng)三角醫(yī)療保障協(xié)作，提升醫(yī)療保障治理能力。

 

　　解讀：醫(yī)保數(shù)字化改革體現(xiàn)在多個(gè)層面：醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，“一站式”辦理。包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等在結(jié)算階段均是“一站式”辦理，實(shí)現(xiàn)所有醫(yī)保經(jīng)辦事項(xiàng)線上辦理全覆蓋；推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，如遠(yuǎn)程診療、在線復(fù)診、處方線上流轉(zhuǎn)等，在這其中也是電子憑證、電子病歷、電子處方等無(wú)紙化的運(yùn)用；在醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管方面，通過(guò)構(gòu)建一個(gè)系統(tǒng)實(shí)施監(jiān)管智能審核以保障數(shù)字醫(yī)保建設(shè)。

 

 

　　第八條 本省依法建立健全以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，大病保險(xiǎn)為延伸，醫(yī)療救助為托底，商業(yè)健康保險(xiǎn)、職工互助醫(yī)療和醫(yī)療慈善服務(wù)等為補(bǔ)充的多層次醫(yī)療保障體系。

 

　　解讀：建立總的多層次醫(yī)療保障體系。該《條例》鼓勵(lì)發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，引導(dǎo)商業(yè)保險(xiǎn)公司建立面向所有職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，不設(shè)置健康狀況、既往病史等前置條件，保費(fèi)與個(gè)人疾病風(fēng)險(xiǎn)脫鉤的商業(yè)健康保險(xiǎn)，對(duì)參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)之外的醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)充性保障。

 

 

　　第十四 條穩(wěn)步推進(jìn)統(tǒng)一的覆蓋職工和城鄉(xiāng)居民的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，對(duì)失能等級(jí)達(dá)到一定程度的參保人員所發(fā)生的必要護(hù)理費(fèi)用，按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)予以保障。

 

　　省醫(yī)療保障主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)工作的規(guī)范和指導(dǎo)。

 

　　解讀：長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)針對(duì)失能參保人員，特別老年人護(hù)理。在浙江省，寧波市、義烏市、嘉興市等均是該項(xiàng)改革的試點(diǎn)地區(qū)，其中，寧波市為國(guó)家試點(diǎn)城市。接下來(lái)，浙江省將持續(xù)推進(jìn)這項(xiàng)工作。未來(lái)，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)將作為獨(dú)立險(xiǎn)種。

 

 

　　十七條 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)分別以設(shè)區(qū)的市為統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)行基金統(tǒng)籌，逐步推進(jìn)省級(jí)統(tǒng)籌。

 

　　解讀：一是統(tǒng)一職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用人單位繳費(fèi)基數(shù)和比例。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用人單位繳費(fèi)以職工工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，但對(duì)于職工工資總額的確定存在不同理解和做法。該《條例》規(guī)定用人單位職工工資總額的確定標(biāo)準(zhǔn)由省人民政府規(guī)定，具體繳費(fèi)比例由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。

 

　　二是統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集實(shí)行參保人員個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合，人均籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于統(tǒng)籌地區(qū)上一年度居民人均可支配收入的2.5%，參保人員個(gè)人繳費(fèi)一般不低于人均籌資額的1/3。人均統(tǒng)籌資額的具體標(biāo)準(zhǔn)，由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。

 

　　三是統(tǒng)一職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)退休繳費(fèi)年限。用人單位職工依法辦理退休手續(xù)或者靈活就業(yè)人員達(dá)到法定退休年齡時(shí)，其職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)年限累計(jì)達(dá)到20年的，退休或者達(dá)到法定退休年齡后不再繳費(fèi)；其繳費(fèi)年限累計(jì)未達(dá)到20年的，可以繼續(xù)按月延續(xù)繳納或者一次性繳納不足年限的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

 

 

　　第二十九條 靈活就業(yè)人員在統(tǒng)籌地區(qū)首次參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，自辦理參保登記的第二個(gè)自然月起享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

 

　　靈活就業(yè)人員中斷繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，中斷繳費(fèi)期間不享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；恢復(fù)正常繳費(fèi)的，自繳費(fèi)月起的第三個(gè)自然月開(kāi)始享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

 

　　統(tǒng)籌地區(qū)關(guān)于靈活就業(yè)人員補(bǔ)繳保險(xiǎn)費(fèi)并享受保險(xiǎn)待遇的規(guī)定更有利于靈活就業(yè)人員的，從其規(guī)定。

 

　　解讀：保障無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員（以下統(tǒng)稱(chēng)靈活就業(yè)人員）醫(yī)保權(quán)益是促進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇政策統(tǒng)一中的重要內(nèi)容。

 

　　目前，各地對(duì)此類(lèi)人員參保后享受的醫(yī)保待遇政策不一樣，如在繳納保險(xiǎn)費(fèi)后何時(shí)開(kāi)始享受醫(yī)保待遇方面，各地區(qū)規(guī)定的時(shí)間為3-6個(gè)月不等。因此，為保障靈活就業(yè)人員合法權(quán)益，促進(jìn)新業(yè)態(tài)發(fā)展，該《條例》對(duì)此類(lèi)人員首次參保、中斷繳費(fèi)等情況后醫(yī)保待遇政策進(jìn)行統(tǒng)一，適當(dāng)提高靈活就業(yè)人員醫(yī)保待遇。

 

 

　　第三十二條 享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的參保人員在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診、住院就診和在定點(diǎn)藥店購(gòu)買(mǎi)藥品時(shí)發(fā)生的、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍部分的費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照規(guī)定的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和支付限額予以支付。

 

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和支付限額由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)職工年平均工資、居民人均可支配收入規(guī)定。

 

　　縣級(jí)以上人民政府醫(yī)療保障主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)會(huì)同有關(guān)部門(mén)完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付與分級(jí)診療制度相銜接機(jī)制，引導(dǎo)參保人員在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治常見(jiàn)病、慢性病，鼓勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為參保人員提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療和健康管理服務(wù)。

 

　　解讀：基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付與分級(jí)診療制度相銜接機(jī)制是三醫(yī)（醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥）聯(lián)動(dòng)的體現(xiàn)之一。以感冒、發(fā)燒等常見(jiàn)病為例，當(dāng)參保人員前往醫(yī)院買(mǎi)藥看病時(shí)，不同級(jí)別的醫(yī)院醫(yī)保支付比例各不同。醫(yī)院級(jí)別越高，常見(jiàn)病醫(yī)保支付比例越低，自己承擔(dān)的費(fèi)用越高，反之亦然，以此引導(dǎo)參保人員在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治常見(jiàn)病、慢性病。

 

　　三醫(yī)聯(lián)動(dòng)還體現(xiàn)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療檢查檢驗(yàn)信息共享，檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)上，避免醫(yī)院里過(guò)度檢查、醫(yī)保基金浪費(fèi)等問(wèn)題。

 

 

　　第四十一條 省醫(yī)療保障主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)省級(jí)藥品和醫(yī)用耗材集中采購(gòu)平臺(tái)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)集中采購(gòu)平臺(tái)）產(chǎn)品交易管理，建立單元競(jìng)價(jià)等優(yōu)勝劣汰的市場(chǎng)化準(zhǔn)入和退出機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與集中采購(gòu)價(jià)格協(xié)同。

 

　　省醫(yī)療保障主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)藥品和醫(yī)用耗材采購(gòu)配送、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、貸款結(jié)算、信用評(píng)價(jià)等方面的管理，完善短缺藥品監(jiān)測(cè)預(yù)警和供應(yīng)保障等機(jī)制。

 

　　本省定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定通過(guò)集中采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)藥品、醫(yī)用耗材。定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可以自主選擇通過(guò)集中采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)藥品、醫(yī)用耗材。

 

　　解讀：集中帶量采購(gòu)是近年來(lái)醫(yī)保中的熱點(diǎn)話題。20年11月，國(guó)家醫(yī)保局首次冠脈支架集中帶量采購(gòu)開(kāi)標(biāo)，最終支架價(jià)格從均價(jià)1.3萬(wàn)元降至700元，為百姓帶來(lái)了諸多實(shí)惠。浙江省開(kāi)展集中帶量采購(gòu)，通過(guò)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和集中采購(gòu)價(jià)格實(shí)現(xiàn)協(xié)同，最終達(dá)到降低藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格的結(jié)果。