胡靜林撰文，明確“十四五”醫(yī)保工作重點(diǎn)！

　　醫(yī)藥網(wǎng)3月12日訊　醫(yī)療保障關(guān)乎人民群眾切身利益。3月9日，中國政府網(wǎng)發(fā)布《學(xué)習(xí)時(shí)報(bào)》上國家醫(yī)療保障局黨組書記、局長(zhǎng)胡靜林發(fā)表的《推動(dòng)醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展》一文。文章提出，“十四五”時(shí)期，醫(yī)療保障工作要適應(yīng)進(jìn)入新發(fā)展階段、貫徹新發(fā)展理念、構(gòu)建新發(fā)展格局的要求，以人民健康為中心，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。以下幾個(gè)重點(diǎn)值得關(guān)注：

 

 

　　3年來新納入433種藥品，將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保

 

　　目前，已建立起世界上規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋超過13.6億人，參保率穩(wěn)定在95%以上，貧困人口參保率穩(wěn)定在99.9%以上。職工醫(yī)保、居民醫(yī)保住院費(fèi)用政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例分別達(dá)到80%和70%左右，貧困人口經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度保障后住院和門診慢特病費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例穩(wěn)定在80%左右。

 

　　補(bǔ)短板、消盲點(diǎn)，建立健全中國特色醫(yī)療保障制度體系。加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，中共中央、國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，擘畫了未來5到10年的醫(yī)保改革藍(lán)圖。目前，已建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)制度。全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施。正逐步形成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，其他保障措施共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障體系?；踞t(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度綜合保障，在滿足人民群眾基本醫(yī)療保障方面發(fā)揮了重要作用。

 

　　解痛點(diǎn)、疏堵點(diǎn)，切實(shí)提高人民群眾醫(yī)保獲得感、幸福感和安全感。一是初步建立藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，納入更多新藥、好藥，顯著提升癌癥、慢性病、兒科疾病等用藥保障能力，創(chuàng)新性實(shí)施談判準(zhǔn)入，233個(gè)談判準(zhǔn)入藥品價(jià)格平均降幅超50%，很多“貴族藥”開出“平民價(jià)”。僅2018年和2019年談判準(zhǔn)入的114種藥品，2020年1-11月就為患者減負(fù)721.9億元。3年來共新納入433種藥品，目錄內(nèi)藥品達(dá)2800種，基本滿足臨床用藥需求。二是切實(shí)提高保障質(zhì)量。完善門診保障政策措施，建立健全城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機(jī)制，已有7200多萬“兩病”患者受益，累計(jì)減負(fù)250億元。適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)模式變化，將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍，大力支持“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)發(fā)展。三是加強(qiáng)醫(yī)保公共服務(wù)。規(guī)范經(jīng)辦服務(wù)行為，便捷群眾異地就醫(yī)，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)可及性，支持勞動(dòng)力自由流動(dòng)，基本解決跨省異地就醫(yī)患者住院“墊資”、跑腿報(bào)銷問題，累計(jì)惠及群眾住院725萬人次；穩(wěn)步推進(jìn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)，累計(jì)惠及群眾門診就醫(yī)302萬人次。四是夯實(shí)醫(yī)保管理基礎(chǔ)，不斷提高信息化、標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化、法治化水平，不斷提升醫(yī)保管理服務(wù)規(guī)范化、便捷化、適老化程度，建成國家醫(yī)保信息平臺(tái)主體，所有省份均開通醫(yī)保碼激活服務(wù)，用戶累計(jì)超過4.5億人。

 

　　破難點(diǎn)、找支點(diǎn)，以醫(yī)保“小切口大改革”引領(lǐng)醫(yī)改走向深入。一是集中帶量采購逐步常態(tài)化，有效擠壓藥耗水分、減輕群眾負(fù)擔(dān)、凈化行業(yè)生態(tài)、規(guī)范醫(yī)療行為。三批國家組織藥品集采共覆蓋112個(gè)品種，平均降價(jià)54%，每年節(jié)約費(fèi)用539億元。首次國家組織高值醫(yī)用耗材集采，中選冠脈支架價(jià)格降幅90%以上，預(yù)計(jì)每年節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用117億元。治理高值醫(yī)用耗材改革，取消醫(yī)用耗材加成。二是持續(xù)鞏固基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)，2018年以來共查處違法違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)73萬家，追回醫(yī)保資金348.7億元，有力地促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療行為。三是持續(xù)深化支付方式改革，有序推進(jìn)疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)國家試點(diǎn)、區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值（DIP）付費(fèi)試點(diǎn)，推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體支付方式改革，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)規(guī)范診療行為，初步形成總額預(yù)算基礎(chǔ)上的多元復(fù)合支付方式。

 

　　戰(zhàn)疫情、穩(wěn)就業(yè)，創(chuàng)新性應(yīng)對(duì)突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件。一是第一時(shí)間出臺(tái)“兩個(gè)確保”，確保患者不因費(fèi)用問題影響就醫(yī)、確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療”，累計(jì)結(jié)算患者費(fèi)用28.4億元，醫(yī)保支付16.3億元，預(yù)撥定點(diǎn)救治機(jī)構(gòu)專項(xiàng)資金194億元。二是指導(dǎo)各地開展新冠病毒檢測(cè)試劑集中采購，核酸和抗體檢測(cè)試劑價(jià)格分別下降七成和四成以上。三是優(yōu)化疫情期間經(jīng)辦服務(wù)，提出優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)“五個(gè)辦”，方便群眾辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)。支持長(zhǎng)處方和“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)，全力保障群眾就醫(yī)購藥。重點(diǎn)指導(dǎo)武漢市開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保，解決疫情期間慢性病患者取藥問題。四是全力支持復(fù)工復(fù)產(chǎn)，全國階段性減半征收職工醫(yī)保單位繳費(fèi)，累計(jì)為975萬家參保單位減征超1650億元，為保持就業(yè)穩(wěn)定提供強(qiáng)有力政策保障。

 

 

　　推動(dòng)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展，做好“五個(gè)更”

 

　　 “十四五”時(shí)期經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展要以推動(dòng)高質(zhì)量發(fā)展為主題。推動(dòng)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展是醫(yī)保事業(yè)迎變局、開新局、育先機(jī)的必然要求。

 

　　推動(dòng)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展是從粗放擴(kuò)張型發(fā)展轉(zhuǎn)為質(zhì)量效益型發(fā)展的過程?；緝?nèi)涵可概括為“五個(gè)更”。一是更加公平，強(qiáng)調(diào)促進(jìn)共同富裕，讓全體人民共享發(fā)展成果，群眾人人有醫(yī)保，城鄉(xiāng)間、區(qū)域間基本制度政策統(tǒng)一，待遇和公共服務(wù)均衡，權(quán)利與義務(wù)對(duì)等，既對(duì)困難群眾實(shí)施適度傾斜保障，又防范福利主義。二是更有效率，強(qiáng)調(diào)提高基金使用效益，重視投入產(chǎn)出比，同樣資金投入購買更好、更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)藥服務(wù)，讓購買的服務(wù)更具成本價(jià)值，更加經(jīng)濟(jì)、更加適宜。三是更可持續(xù)，強(qiáng)調(diào)持續(xù)穩(wěn)定保障群眾基本健康權(quán)益，制度和基金中長(zhǎng)期能夠維持自身平衡，沒有明顯短板，醫(yī)保與經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展，政府、企業(yè)、個(gè)人責(zé)任均衡，合理籌資與適度待遇匹配。四是更加安全，強(qiáng)調(diào)社會(huì)保障的基本制度定位，維護(hù)最廣大人民群眾的根本利益，協(xié)同推進(jìn)醫(yī)保與醫(yī)療發(fā)展，確?；鸢踩\(yùn)行、待遇及時(shí)給付，不發(fā)生系統(tǒng)性、全局性的風(fēng)險(xiǎn)，不出現(xiàn)沖擊社會(huì)道德底線的事件。五是更為便捷，強(qiáng)調(diào)減少群眾業(yè)務(wù)辦理等待時(shí)間和成本，服務(wù)流程簡(jiǎn)潔、方便可及和辦理的無感化，傳統(tǒng)服務(wù)與智能服務(wù)融合，更人性化、更適應(yīng)老年人等特殊人群需求。

 

 

　　逐步實(shí)現(xiàn)全國醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一，規(guī)范省級(jí)集采平臺(tái)交易規(guī)則

 

　　 “十四五”時(shí)期是開啟全面建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化國家新征程的起步期，也是醫(yī)療保障事業(yè)改革發(fā)展的機(jī)遇期。

 

　　更好地確保人民群眾基本醫(yī)療保障權(quán)益。緊扣基本國情，盡力而為、量力而行，在發(fā)展中改善民生，促進(jìn)共同富裕，防范福利主義。建立醫(yī)療保障待遇清單制度，規(guī)范政府決策權(quán)限，引導(dǎo)形成合理穩(wěn)定預(yù)期。健全基本醫(yī)?；I資和待遇調(diào)整機(jī)制，逐步將門診醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。實(shí)現(xiàn)與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的有效銜接，鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成效。健全醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，完善藥品準(zhǔn)入談判制度，逐步實(shí)現(xiàn)全國醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一。建立國家醫(yī)保耗材準(zhǔn)入目錄制度。

 

　　更好地滿足人民群眾多元化保障需求。健全重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，優(yōu)化基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助三重保障制度，統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)療救助制度，促進(jìn)各類醫(yī)保制度互補(bǔ)銜接，建立健全防范化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制。統(tǒng)籌調(diào)動(dòng)慈善醫(yī)療救助力量，支持醫(yī)療互助有序發(fā)展，鼓勵(lì)引導(dǎo)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展，發(fā)揮保障合力。

 

　　更好地守護(hù)人民群眾“救命錢”。改革完善基金監(jiān)管體制機(jī)制，創(chuàng)新監(jiān)管方式，建立健全醫(yī)保信用管理體系，以零容忍的態(tài)度持續(xù)打擊欺詐騙保。加強(qiáng)基金中長(zhǎng)期精算，健全運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)警機(jī)制。強(qiáng)化基金預(yù)算管理和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，全面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理。做實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市地級(jí)統(tǒng)籌，推進(jìn)省級(jí)統(tǒng)籌，促進(jìn)基本醫(yī)保和醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次銜接。向管理要效益，加強(qiáng)精細(xì)化管理，穩(wěn)步提升醫(yī)保治理水平。

 

　　更好地保障人民群眾獲得優(yōu)質(zhì)實(shí)惠的醫(yī)藥服務(wù)。堅(jiān)持系統(tǒng)集成，充分發(fā)揮醫(yī)保在“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革中的基礎(chǔ)作用。推進(jìn)藥品集中帶量采購制度化常態(tài)化，深入探索高值醫(yī)用耗材集中采購制度改革。完善激勵(lì)機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)藥品、醫(yī)用耗材集采政策。規(guī)范省級(jí)醫(yī)藥集中采購平臺(tái)交易規(guī)則，加快建立并實(shí)施醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度。持續(xù)推進(jìn)支付方式改革，推行以按病種（組）付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，探索對(duì)緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實(shí)行總額付費(fèi)。創(chuàng)新協(xié)議管理，建立健全經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)商談判機(jī)制，探索跨區(qū)域就醫(yī)協(xié)議管理機(jī)制、跨區(qū)域醫(yī)保管理協(xié)作機(jī)制等創(chuàng)新性措施。完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，建立價(jià)格科學(xué)確定、動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)。

 

　　更好地為人民群眾提供便捷高效的醫(yī)保公共服務(wù)。加強(qiáng)經(jīng)辦能力建設(shè)，大力推進(jìn)服務(wù)下沉。完善適應(yīng)新業(yè)態(tài)新經(jīng)濟(jì)的參保服務(wù)，鞏固提升參保質(zhì)量，確保應(yīng)保盡保。推進(jìn)醫(yī)保公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化，實(shí)現(xiàn)一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算，進(jìn)一步完善異地就醫(yī)直接結(jié)算制度。持續(xù)推進(jìn)系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)，嚴(yán)格執(zhí)行經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單，全面實(shí)施“好差評(píng)”制度，著力實(shí)現(xiàn)服務(wù)事項(xiàng)“馬上辦、網(wǎng)上辦、就近辦、一次辦”。加快建設(shè)全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng)，推進(jìn)醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化、信息化建設(shè)。堅(jiān)持傳統(tǒng)服務(wù)與智能服務(wù)創(chuàng)新并行，加快推動(dòng)智能化并提高適老化水平，保留并優(yōu)化傳統(tǒng)渠道。提升醫(yī)保法治化水平，把法治觀念和方式貫徹到醫(yī)保管理的各個(gè)方面。