12個先行試點省際間普通門診費用跨省直接結算

　　醫(yī)藥網(wǎng)2月2日訊　2月1日，國家醫(yī)保局先后發(fā)布兩則消息為醫(yī)保直接結算紓困：一方面，即日起，京津冀和長三角（上海、江蘇、浙江、安徽）、西南五?。ㄖ貞c、四川、云南、西藏）、貴州省本級和黔西南布依族苗族自治州全部接入國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)并聯(lián)通普通門診費用跨省直接結算服務，正式啟動試運行；另一方面，決定新增山西等15個省份為門診費用跨省直接結算試點省份，自2月1日起，開展普通門診費用跨省直接結算試運行工作。

 

 

　　根據(jù)國家醫(yī)保局統(tǒng)一部署，此次聯(lián)通行動將首先確定開通1.02萬家跨省直接結算定點醫(yī)療機構和1.18萬家定點藥店，具體信息可通過國家醫(yī)保服務平臺APP查詢。

 

　　根據(jù)官方統(tǒng)計，截至2020年12月底，全國住院費用跨省直接結算定點醫(yī)療機構數(shù)量為44413家，比2019年增加16805家，增長60.87%；2020年當年結算300.23萬人次，比2019年增加28.23萬人次，增長10.38%。而在這一連串數(shù)據(jù)的背后，普通門診費用跨省直接結算推進值得關注。截至2020年12月底，京津冀、長三角和西南五?。▍^(qū)、市）等12個先行試點省份普通門診費用跨省直接結算累計達到302萬人次，醫(yī)療總費用7.46億元，醫(yī)保基金支付4.29億元。

 

　　事實上，去年年底，江蘇省正式實現(xiàn)跨省門診醫(yī)保電子憑證即時結算，實現(xiàn)首例通過醫(yī)保電子憑證的跨省門診直接結算病例。而1月1日起，廣東分步啟動省內(nèi)以及跨省異地就醫(yī)門診（含普通門診和門診特定病種）醫(yī)療費用直接結算工作。可以看出，參保人員異地門診就醫(yī)“報銷周期長、墊付壓力大、個人負擔重、往返奔波累”的難題將得到緩解。

 

　　接下來，國家醫(yī)保局要求相關省級醫(yī)療保障部門要組織所轄統(tǒng)籌地區(qū)做好運行監(jiān)測和系統(tǒng)保障工作。重點跟蹤普通門診費用結算相對集中的定點醫(yī)藥機構，及時響應和處理系統(tǒng)故障及結算細節(jié)問題。

 

 

　　據(jù)了解，2018年以來，長三角、京津冀、西南五省相繼開展區(qū)域內(nèi)普通門診費用跨省直接結算試點。截至2020年底，北京、天津、河北、上海、江蘇等統(tǒng)籌地區(qū)，及四川、貴州、西藏的部分統(tǒng)籌地區(qū)，開通門診費用跨省直接結算定點醫(yī)療機構和定點零售藥店雙雙突破1萬家，累計直接結算人次突破300萬。

 

　　如今，新增山西、內(nèi)蒙古、遼寧、吉林、黑龍江、福建、江西、山東、湖北、廣西、海南、陜西、寧夏、青海、新疆15個省區(qū)作為普通門診費用跨省直接結算試點省份，首批開通統(tǒng)籌地區(qū)89個、定點醫(yī)藥機構663家。2月1日起，上述27個?。▍^(qū)、市）依托國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)統(tǒng)一開展普通門診費用（不含門診慢特?。┛缡≈苯咏Y算試運行。

 

　　按照規(guī)定，跨省異地就醫(yī)人員直接結算的門診費用，原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關規(guī)定（基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務項目和醫(yī)用耗材等的支付范圍）?；踞t(yī)療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額等報銷政策執(zhí)行參保地規(guī)定。

 

　　國家醫(yī)保局開發(fā)上線的國家醫(yī)保服務平臺APP，提供異地就醫(yī)備案功能，22個省份的170個統(tǒng)籌地區(qū)參保人可以依托國家統(tǒng)一的線上備案渠道辦理備案，同時可以在線查詢開通普通門診試點的統(tǒng)籌地區(qū)和定點醫(yī)藥機構。為保障參保人員權益，試運行期間直接結算未成功的費用，仍保留原有報銷渠道。