國家衛(wèi)健委就試點省份醫(yī)改經(jīng)驗舉行發(fā)布會

　　醫(yī)藥網(wǎng)12月10日訊　12月8日，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處、國家衛(wèi)生健康委在北京召開“巡禮十三五”系列發(fā)布會，邀請四川、陜西、青海、寧夏等省份衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)同志出席，介紹 “十三五”期間綜合醫(yī)改試點省份醫(yī)改典型經(jīng)驗。

 

 

　　各位媒體朋友，大家上午好。歡迎參加國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處、國家衛(wèi)生健康委舉辦的專題新聞發(fā)布會。今天的發(fā)布會將繼續(xù)按照“巡禮‘十三五’-邁向全民健康這五年”這一主線展開。國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組于2015年、2016年先后確定了兩批11個省份作為綜合醫(yī)改的試點省份，這些省份落實黨中央、國務(wù)院決策部署，結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H，在多個醫(yī)改領(lǐng)域積極探索、先行先試，取得了很多值得推廣的典型經(jīng)驗。

 

　　11月17日和26日，我們分別召開了兩場發(fā)布會，介紹上海、江蘇、湖南等地7個綜合醫(yī)改試點省份在推進(jìn)醫(yī)改方面的工作進(jìn)展。今天的發(fā)布會我們邀請到了四川、陜西、青海、寧夏四個省份醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處的負(fù)責(zé)同志，介紹他們在深化醫(yī)改中的重要舉措和成效，希望在座的媒體朋友們加大對這些經(jīng)驗做法的提煉和宣傳，更好地發(fā)揮他們的示范引領(lǐng)作用。

 

　　下面，我向大家介紹參加今天發(fā)布會的嘉賓，他們是：國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處、國家衛(wèi)生健康委體改司副司長薛海寧女士，四川省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)組秘書處副主任、省衛(wèi)生健康委副主任宋世貴先生，陜西省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處副主任、省衛(wèi)生健康委副主任楊聯(lián)昌先生，青海省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處副主任、省衛(wèi)生健康委副主任厙啟錄先生，寧夏回族自治區(qū)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處副主任、自治區(qū)衛(wèi)生健康委副主任宋晨陽先生。我是國家衛(wèi)生健康委新聞發(fā)言人胡強強。

 

　　下面，首先請薛海寧副司長介紹綜合醫(yī)改試點省份的綜合試點工作情況。

 

 

 

　　女士們、先生們、媒體朋友們，大家上午好。歡迎大家來參加綜合醫(yī)改試點典型經(jīng)驗發(fā)布會的第3場專題發(fā)布會，這也是我們3場發(fā)布會的最后一場。這次發(fā)布會將重點發(fā)布“十三五”期間四川、陜西、青海、寧夏四個省份的綜合醫(yī)改進(jìn)展情況。這4個省份位于我國西部，衛(wèi)生健康領(lǐng)域的基礎(chǔ)水平相對于之前我們發(fā)布的7個省份來說還是比較薄弱，但是這4個省份深化醫(yī)改的勁頭和勇氣一點也不差，4個省份堅決貫徹黨中央、國務(wù)院的重要決策部署，立足于本地區(qū)的經(jīng)濟社會發(fā)展實際情況，在醫(yī)改的重點領(lǐng)域先行先試，率先垂范，推動醫(yī)改從試點探索、單項突破，逐步轉(zhuǎn)向全面推進(jìn)、系統(tǒng)集成，為探索符合西部地區(qū)特點的醫(yī)改道路發(fā)揮了比較好的示范引領(lǐng)作用。主要體現(xiàn)在以下五個方面：

 

　　第一，持續(xù)強化醫(yī)改的組織領(lǐng)導(dǎo)和推進(jìn)機制。陜西、青海、寧夏都由省、自治區(qū)政府一把手任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長，高位推進(jìn)綜合醫(yī)改工作。陜西健全了省市縣聯(lián)動的組織領(lǐng)導(dǎo)體制，并且將落實“大病不出縣”納入省委省政府對各地市的年度目標(biāo)責(zé)任考核范圍。

 

　　第二，持續(xù)推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局。積極推動國家區(qū)域醫(yī)療中心落戶西部省份，補齊西部省份優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的短板。四川科學(xué)規(guī)劃省醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心的設(shè)置，群眾在省市就可以享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；陜西推動多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，建成了一批專科聯(lián)盟，加快發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)；寧夏推進(jìn)縣域醫(yī)療健康總院與三甲醫(yī)院建立醫(yī)聯(lián)體，加強人才、技術(shù)、重點?？平ㄔO(shè)和區(qū)域醫(yī)療中心的建設(shè)。

 

　　第三，持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革。四川全面實施二級及以上醫(yī)院的績效考核，強化績效考核結(jié)果的應(yīng)用，促進(jìn)醫(yī)院管理的規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化；陜西通過建立公立醫(yī)院管理委員會實行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，完善公立醫(yī)院外部治理和內(nèi)部管理體制；青海推進(jìn)公立醫(yī)院薪酬制度改革，完善激勵約束機制，推行院長目標(biāo)年薪制和崗位績效工資制；寧夏對全區(qū)公立醫(yī)院實行統(tǒng)一規(guī)劃，統(tǒng)一績效，落實現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

 

　　第四，持續(xù)提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。四川消除貧困地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和人員的“空白點”，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的達(dá)標(biāo)率達(dá)到百分之百；陜西開展全科醫(yī)生培養(yǎng)和轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生補助，不斷增強基層的首診能力；青?？鐚蛹墶⒖绲赜蛘{(diào)劑盤活編制資源，由省級公立醫(yī)院選派業(yè)務(wù)骨干援助基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，讓牧區(qū)的群眾在家門口就能享受到優(yōu)質(zhì)的服務(wù)；寧夏促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體縣級醫(yī)療專家技術(shù)和服務(wù)向基層流動，幫助基層提升服務(wù)能力。

 

　　第五，持續(xù)提高醫(yī)療保障水平和服務(wù)能力。四川探索對緊密型醫(yī)共體實行總額付費、結(jié)余留用，調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、控制醫(yī)療費用的內(nèi)生動力；陜西加快推行按病種為主的復(fù)合型醫(yī)保支付方式改革，所有地市按病種付費的病種不少于100個；寧夏統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)保結(jié)算工作，實行一站式服務(wù)，一窗口辦理，一單式結(jié)算；青海實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和大病保險省級統(tǒng)籌和商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦，并且將全省門診、特殊病、慢性病的病種統(tǒng)一規(guī)范到26種，增強了門診的保障能力，居民個人衛(wèi)生費用支出占比下降到24.9%。

 

　　除此之外，各省份還有一些各具特色和亮點的典型經(jīng)驗做法，比如說寧夏充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康的作用，陜西試點總藥師制度，青海促進(jìn)中藏醫(yī)藥傳承創(chuàng)新，還有四川和寧夏做實精準(zhǔn)扶貧等等。截止到目前，我們已經(jīng)通過3場發(fā)布會介紹了11個綜合醫(yī)改試點省的典型經(jīng)驗和做法，下一步請各位記者多多關(guān)注，多多挖掘典型經(jīng)驗做法，予以報道宣傳。謝謝。

 

 

 

 

　　謝謝薛海寧司長。下面請四川省宋世貴副主任做情況介紹。

 

 

 

　　女士們、先生們、新聞界的各位朋友們，大家上午好。首先，非常感謝各位對四川醫(yī)改工作長期以來的關(guān)心和支持。“十三五”期間，四川省聚焦解決群眾“病多發(fā)、看病難、看病貴”等問題，統(tǒng)籌推進(jìn)公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)、監(jiān)管體制等綜合改革，積極探索符合省情的醫(yī)改路子。截至2019年底，全省個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重從2015年的29.67%下降至27.87%，在人均衛(wèi)生費用低于全國平均水平的情況下，實現(xiàn)了人均預(yù)期壽命、嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率等主要居民健康指標(biāo)優(yōu)于全國平均水平。

 

 

　　一是構(gòu)建分級診療服務(wù)模式。推動國家兒童區(qū)域醫(yī)療中心落戶重慶四川，加快建設(shè)省醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心，推進(jìn)城市大醫(yī)院向高、精、尖、優(yōu)發(fā)展，提升縣醫(yī)院“服務(wù)主責(zé)”和基層“健康守門”的能力。全省建成各類醫(yī)聯(lián)體779個，組建家庭醫(yī)生簽約團隊2.9萬個，堅持運用醫(yī)保支付政策來引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)，全省縣以內(nèi)就診率達(dá)到90%以上。

 

　　二是深化公立醫(yī)院綜合改革。全省所有公立醫(yī)院取消藥品和醫(yī)用耗材加成，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，醫(yī)療服務(wù)收入占比提高到了42.53%。全面加強公立醫(yī)院黨的建設(shè)，推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)，深化編制管理和薪酬制度改革。三級公立醫(yī)院首次績效考核位居全國第9位，西部前列。南充、成都、自貢三市和新津、石棉兩縣公立醫(yī)院改革工作受到了國務(wù)院辦公廳的通報表揚。

 

　　三是推動全民醫(yī)保提質(zhì)增效。全省基本醫(yī)保參保率達(dá)到了98%以上，大病保險實現(xiàn)全覆蓋，醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院報銷比例達(dá)到75%以上，住院費用實際報銷比例達(dá)到62%。積極推行按病種收付費，DRGs付費改革試點，在緊密型縣域醫(yī)共體實施一個“總額付費、結(jié)余留用”的管理改革。大力推進(jìn)患者異地住院、門診及購藥聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，醫(yī)保管理服務(wù)更加便利惠民。

 

　　四是推進(jìn)藥品供應(yīng)保障改革。全面實施公立醫(yī)院藥品集中分類采購，藥品價格較上一輪采購下降了10.59%。全省可節(jié)約資金近40億元，在全國率先完成抗癌藥省級集中專項采購，抗癌藥平均降價15.18%。推進(jìn)國家組織藥品集中采購使用在全省擴圍，首批25種藥品平均降價達(dá)59%，牽頭建立8個省區(qū)的藥品集中帶量采購聯(lián)動機制，完善短缺藥品供應(yīng)保障機制，推動形成了以基本藥物為主導(dǎo)的合理用藥模式。

 

　　五是加強醫(yī)藥衛(wèi)生綜合監(jiān)管。省、市、縣三級衛(wèi)生健康行政部門成立了醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督管理委員會，在全國創(chuàng)新建立醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療行為的信息化監(jiān)管機制，實行對醫(yī)療服務(wù)的實時、動態(tài)、全程監(jiān)管，被評為“2019年度推進(jìn)醫(yī)改服務(wù)百姓健康十大新舉措”之一。加強藥品和醫(yī)用耗材質(zhì)量安全監(jiān)管，深入開展打擊欺詐騙取醫(yī)?；鸬膶ｍ椥袆?。

 

　　六是實施健康精準(zhǔn)扶貧攻堅，創(chuàng)新開展醫(yī)療救助扶持、公共衛(wèi)生保障、醫(yī)療能力提升、衛(wèi)生人才培植、生育秩序整治這五大行動，建立基本醫(yī)保、大病醫(yī)保、民政醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、醫(yī)藥愛心扶貧基金等“兩保三救助三基金”的保障政策，全面消除了貧困地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和人員的“空白點”。全省625萬貧困人口實現(xiàn)了基本醫(yī)療有保障，貧困患者縣域內(nèi)住院費用個人支付占比降到了8.05%，群眾因病致貧返貧得到了有效遏制。謝謝。

 

 

 

 

　　謝謝宋世貴副主任。下面請陜西省楊聯(lián)昌副主任介紹陜西的相關(guān)情況。

 

 

 

　　女士們、先生們，媒體界的各位朋友們，大家上午好。首先感謝媒體對陜西醫(yī)改的關(guān)心關(guān)注，下面我就陜西醫(yī)改的基本情況在此做一通報。

 

　　“十三五”以來，陜西以第二批綜合醫(yī)改試點省為契機，圍繞以人民健康為中心，落實預(yù)防為主、防治結(jié)合理念，突出解決百姓看病難、看病貴問題。在重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，持續(xù)發(fā)力，綜合醫(yī)改試點工作取得明顯成效，有力地促進(jìn)了全省衛(wèi)生健康事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展。“十三五”期間，全省的孕產(chǎn)婦死亡率由10萬分之14.15，下降到10萬分之9.77，嬰兒死亡率由千分之6.75下降至千分之2.93，5歲以下的兒童死亡率由千分之8.55下降至千分之4.63，以上指標(biāo)均低于全國平均水平。另外，人均預(yù)期壽命由75.7歲提高到了77.37歲，采取的主要措施有：

 

　　一是強化考核獎勵，將實現(xiàn)90%的患者在縣域內(nèi)就診納入到省委省政府對市縣年度目標(biāo)責(zé)任考核范圍。堅持表彰醫(yī)改先進(jìn)市縣，近三年，省財政累計拿出近5千萬元用于獎勵。醫(yī)改的獎勵資金采用要素法分配，最高的縣可以達(dá)到300多萬，最低的是100多萬，差額最大達(dá)到了120萬元。對基層的導(dǎo)向作用顯著。

 

　　二是夯實“兩個支撐”，分級診療制度加快建立。首先是加強政策支撐，連續(xù)出臺《關(guān)于建立分級診療制度的指導(dǎo)意見》《陜西省分級診療病種的范圍指南》及系列配套文件，明確轉(zhuǎn)診的標(biāo)準(zhǔn)和程序，實行不同等級機構(gòu)的差別化報銷政策。通過以上政策的貫徹執(zhí)行，67個縣實現(xiàn)了90%以上的患者在縣域內(nèi)就診。其次是筑牢網(wǎng)底支撐，扎實推進(jìn)24個國家緊密醫(yī)共體試點縣建設(shè)，推廣延安醫(yī)療集團，石泉縣、寧強縣、眉縣等緊密型醫(yī)共體經(jīng)驗，以多種形式的醫(yī)聯(lián)體強化制度運行，以家庭醫(yī)生簽約夯實分級診療的基礎(chǔ)。

 

　　三是做實“兩個創(chuàng)新”，公立醫(yī)院改革提質(zhì)增效。一是推進(jìn)體制創(chuàng)新，充分發(fā)揮各級公立醫(yī)院的管理委員會職能，外部的管理更加高效。54家現(xiàn)代醫(yī)院管理試點醫(yī)院章程全部建立，率先完成黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制改革。二是推動機制創(chuàng)新，總藥師制度在全省全面實施，試點醫(yī)院處方合格率平均提高5-7個百分點，醫(yī)療費用平均下降10%左右?？h級綜合醫(yī)院和市級醫(yī)院藥占比分別下降到30%以下和26.7%以下，市縣級醫(yī)院的基本藥物采購金額占比分別達(dá)到了55.34%和80.4%。

 

　　四是統(tǒng)籌“兩個深化”，三醫(yī)聯(lián)動改革扎實推進(jìn)。一是深化醫(yī)保制度的改革，加快推進(jìn)按病種為主的復(fù)合型支付方式改革，全省81%的二級醫(yī)院、63%的三級醫(yī)院開展按病種付費。二是深化藥品供應(yīng)保障改革。全面執(zhí)行聯(lián)盟地區(qū)藥品的集中采購25個中選藥品價格。2017年城市公立醫(yī)院全部取消藥品加成，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格3763項，2018年再次調(diào)整90余項，2019年底全省公立醫(yī)療機構(gòu)全部取消醫(yī)用耗材加成，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項目908項。

 

　　通過以上措施在“十三五”期間我們的醫(yī)療服務(wù)收入占醫(yī)療收入的比例增加了6%。協(xié)同推進(jìn)國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，西安交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院也就是西安市兒童醫(yī)院，成功獲批國家區(qū)域西北片區(qū)的兒童醫(yī)療中心。

 

　　五是堅持“兩手抓”，健康陜西建設(shè)成效顯著。一是縱向抓牢健康陜西行動的推進(jìn)。出臺《健康陜西行動實施意見》以及《健康陜西行動2020-2030》，繪就健康陜西建設(shè)的“路線圖”和“施工圖”。二是橫向抓好健康細(xì)胞示范建設(shè)。成立了8類健康細(xì)胞省級的指導(dǎo)專家組，2019年建設(shè)省級健康細(xì)胞示范單位3540個，健康家庭3萬個。另外創(chuàng)建國家衛(wèi)生縣城65個，國家衛(wèi)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)123個，通過以上舉措，我省居民健康素養(yǎng)水平較上年提高了2.5個百分點。謝謝大家。

 

 

 

 

　　謝謝楊主任。下面請青海省厙啟錄副主任介紹青海省的相關(guān)情況。

 

 

 

　　女士們、先生們，各位新聞界的朋友，“十三五”以來，青海作為首批綜合醫(yī)改試點省，堅持以人民健康為中心，以解決群眾看病難、看病貴、看病遠(yuǎn)為目標(biāo)，深化三醫(yī)聯(lián)動，推動五項基本醫(yī)療制度取得新的進(jìn)展和成效。2019年，全省衛(wèi)生費用占GDP的比重提高到11.97%，居民個人衛(wèi)生費用支出占比下降到24.90%。醫(yī)改以來，醫(yī)療衛(wèi)生累計投入945.81億元，年均增長15.6%，人均期望壽命提高到73.12歲，人民群眾獲得感、幸福感、安全感明顯增強。

 

　　一是加快整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。分級診療就醫(yī)格局加快形成，全面推進(jìn)縣域緊密型醫(yī)共體建設(shè)，出臺了“一主十輔“政策措施。在基層探索“一類保障、二類管理”改革。統(tǒng)籌盤活編制資源，跨層級、跨地域調(diào)劑183個事業(yè)編制安排到省級公立醫(yī)院，長期支援青南地區(qū)，受援醫(yī)院門急診、住院和手術(shù)人次較上年分別增加9%、10%和20%，服務(wù)能力明顯增強。實現(xiàn)市州、縣級公立醫(yī)院遠(yuǎn)程診療全覆蓋，373所基層醫(yī)療機構(gòu)開展了遠(yuǎn)程會診，偏遠(yuǎn)地區(qū)群眾看病遠(yuǎn)的難題得到明顯緩解。

 

　　二是推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，取消耗材加成，落實政府辦醫(yī)責(zé)任，促進(jìn)醫(yī)院回歸公益性。“十三五”期間，財政補助收入占綜合醫(yī)院、民族醫(yī)院總支出的比重分別為26%和35.8%，高于全國10.2%和12.2%的平均水平?；馐〖壒⑨t(yī)院債務(wù)10.25億元，全省公立醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率為35.06%，2019年以來調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項目價格共6次895項。深化薪酬制度改革，建立績效工資總量動態(tài)增長機制，公立醫(yī)院人員支出占業(yè)務(wù)支出的比重為45.54%，高于全國37.9%的平均水平。

 

　　三是優(yōu)化醫(yī)療保障制度。已實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和大病醫(yī)保省級統(tǒng)籌及商保機構(gòu)經(jīng)辦?；踞t(yī)?；I資提高到940元，比全國平均水平高出110元，大病醫(yī)保籌資達(dá)到95元，將二級醫(yī)院醫(yī)保住院起付線下調(diào)至300元。藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、醫(yī)用耗材個人支付比例下調(diào)5%，血制品、吸氧費下調(diào)10%。醫(yī)保保障能力進(jìn)一步提升，將90%的醫(yī)保基金打包給縣域醫(yī)共體，提高縣域內(nèi)就診率。

 

　　四是加大藥品耗材供應(yīng)保障。執(zhí)行國家第二批32種藥品帶量采購結(jié)果，平均降幅79.46%。對46種藥品開展省級帶量采購，中選藥品、留置針、輸液器平均降幅分別達(dá)到47%、78.9%、61.6%。節(jié)約醫(yī)保基金10億元，群眾用藥負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕。統(tǒng)一規(guī)范全省職工和城鄉(xiāng)居民門診特殊病、慢性病病種至26種，提高支付標(biāo)準(zhǔn)，其中四類重大疾病按住院政策報銷，不設(shè)起付線，年支付標(biāo)準(zhǔn)10萬元，增強了門診的保障功能。

 

　　五是促進(jìn)中藏醫(yī)藥傳承發(fā)展。中藏醫(yī)藥改革發(fā)展政策保障機制不斷完善，將中藏醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)政策范圍內(nèi)住院報銷比例提高了5%，允許醫(yī)聯(lián)體內(nèi)調(diào)劑使用中藏藥制劑，100種藏成藥納入基本藥物目錄，總數(shù)達(dá)到785種。謝謝大家。

 

 

 

 

　　謝謝厙啟錄主任。下面請寧夏回族自治區(qū)宋晨陽副主任介紹相關(guān)情況。

 

　　寧夏回族自治區(qū)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處副主任、自治區(qū)衛(wèi)生健康委副主任

 

 

 

　　女士們、先生們，各位媒體界的朋友們，大家上午好。“十三五”以來，我區(qū)以“健康寧夏建設(shè)”為統(tǒng)領(lǐng)，重點圍繞五項制度建設(shè)，著力解決群眾“看病難、看病貴、看病不方便”的問題。“十三五”醫(yī)改的主要目標(biāo)基本實現(xiàn)：2019年全區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率分別下降到十萬分之17.61、千分之3.65、千分之5.17，均低于全國平均水平。職工、城鄉(xiāng)居民住院費用政策報銷比例分別為81.31%和70.19%，個人衛(wèi)生費用支出占比由2015年的32.89%下降到2018年的28.23%。國家三級公立醫(yī)院績效考核中，寧夏的西醫(yī)類在西部12個省份排列第3名，中醫(yī)類排名第1。下面我從五個方面簡要介紹一下主要的做法：

 

　　一是全面開展縣域綜合醫(yī)改，加快分級診療制度的建立。2019年，我區(qū)在6個縣（區(qū)）試點綜合醫(yī)改，2020年，在全22個縣區(qū)全部推開。農(nóng)村以縣域為單位建立緊密型醫(yī)共體，城市以區(qū)域為單位建立緊密型醫(yī)聯(lián)體，醫(yī)共體全面承擔(dān)區(qū)域居民的健康管理，并實行醫(yī)保基金的“總額包干、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”，激勵醫(yī)療機構(gòu)主動控費，變醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的競爭為協(xié)作，形成了責(zé)任共同體、管理共同體、服務(wù)共同體，利益共同體。同時將疾控、婦幼、基層等公共衛(wèi)生機構(gòu)一并納入健康總院，實行五統(tǒng)一管理、一體化運營，促進(jìn)醫(yī)防融合發(fā)展，全面提升縣域整體醫(yī)療服務(wù)能力，群眾小病在基層，住院不出縣，大病分級轉(zhuǎn)的就醫(yī)格局初步形成。

 

　　二是在全國建設(shè)首家互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康示范區(qū)，提升群眾的就醫(yī)體驗。按照全區(qū)一張網(wǎng)、一個平臺、一個庫的一盤棋思路，初步實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)間的數(shù)據(jù)互聯(lián)互通共享，減少了群眾的重復(fù)檢查。組建“智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”，目前在寧夏注冊備案的醫(yī)生達(dá)到6.4萬多名，面向全國開展服務(wù)，其中累計接診服務(wù)寧夏患者2.35萬例。在全區(qū)二級以上醫(yī)療機構(gòu)，全面啟用電子健康碼，推行智能分診、在線問診、診間結(jié)算，讓“信息多跑路、群眾少跑腿”。初步形成了“衛(wèi)生云”全民健康的信息平臺，建成了國家、自治區(qū)、市、縣、鄉(xiāng)五級遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系，實現(xiàn)了遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程影像等應(yīng)用，讓群眾在家門口也能享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

 

　　三是加快人事薪酬制度改革，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。全面落實現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，探索推進(jìn)人事薪酬制度改革，人員編制由審批管理轉(zhuǎn)變?yōu)榭偭靠刂苽浒腹芾?。全區(qū)公立醫(yī)院新增備案人員從改革前的1.9萬增加到現(xiàn)在的4.2萬，極大地緩解了醫(yī)療機構(gòu)人員短缺的問題。2019年，公立醫(yī)院同工同酬的覆蓋率達(dá)到90%以上，以自治區(qū)人民醫(yī)院為例，該醫(yī)院建立了以崗位工資為主、檔案工資與實際工資相分離，體現(xiàn)以知識價值為導(dǎo)向的崗位薪酬制度，職工滿意度由改革前的10%提高到現(xiàn)在的86%。

 

　　四是健全完善全民醫(yī)保制度，確保群眾受益公平可及。按照基本制度、管理體制、政策標(biāo)準(zhǔn)、支付結(jié)算、信息系統(tǒng)、經(jīng)辦管理“六統(tǒng)一”的模式，在全國率先整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策制度和經(jīng)辦管理體制，全區(qū)整體推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險制度，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險自治區(qū)統(tǒng)籌，將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保“一制三檔”繳費模式改革為“一制一檔”，促進(jìn)制度的公平性和可及性。

 

　　五是做實做細(xì)健康扶貧，減輕群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。實施“一免一降四提高一兜底”的醫(yī)保扶貧政策，通過精準(zhǔn)識別、精準(zhǔn)支持、精準(zhǔn)培養(yǎng)、精準(zhǔn)預(yù)防、精準(zhǔn)救治，建檔立卡貧困患者住院實際報銷比例達(dá)到90%以上，全年個人支付費用累計不超過5千元。同時，率先在9個貧困縣區(qū)全部的基層醫(yī)療機構(gòu)安裝人工智能輔助診療系統(tǒng)，提升醫(yī)務(wù)人員的診療水平，確保貧困地區(qū)的患者有地方看病、有醫(yī)生看病、有錢看病。謝謝大家。

 

 

 

 

　　謝謝宋主任。下面進(jìn)入提問環(huán)節(jié)，請各位媒體朋友圍繞今天的發(fā)布會主題進(jìn)行提問。提問前請先通報所在的新聞機構(gòu)。

 

 

　　我們想知道，青海在深化公立醫(yī)院改革當(dāng)中是如何履行政府的責(zé)任，促進(jìn)公立醫(yī)療機構(gòu)回歸公益性？謝謝。

 

 

 

　　謝謝你對青海醫(yī)改工作的關(guān)注。青海省充分發(fā)揮公立醫(yī)院的公益性，緩解人民群眾看病難、看病貴的問題。尤其是今年以來，面對新冠疫情，公立醫(yī)院聞令而動、盡銳出戰(zhàn)，為廣大患者提供了堅強的保障，承擔(dān)了頂梁柱的責(zé)任。這方面我們有一些做法：

 

　　一是強化政府的辦醫(yī)。2016年以來，縣級醫(yī)院人員經(jīng)費財政補助比例提高到80%以上，財政補助占公立綜合醫(yī)院、民族醫(yī)院總支出的比重為26%、35.8%，高于全國10.2%和12.2%的平均水平，化解了省級醫(yī)院債務(wù)10.25億元，全省公立醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率為35.06%。

 

　　二是取消了耗材的加成。2019年12月31日，我省全面取消公立醫(yī)院耗材加成，減少的合理收入通過提高醫(yī)療服務(wù)價格補償80%，財政補助10%，醫(yī)院自行消化10%。

 

　　三是深化醫(yī)院薪酬制度改革。2018年全面開展薪酬制度改革，以公務(wù)員的年平均工資的40%作為績效工資的核定標(biāo)準(zhǔn)，實行動態(tài)調(diào)整。我省西寧市、海東市、果洛州、黃南州、海西州實行院長、書記目標(biāo)年薪或績效年薪，而且年薪由財政全額承擔(dān)，部分市州、縣財政承擔(dān)

 

　　了醫(yī)院臨聘人員工資的40%-70%，公立醫(yī)院人員支出占業(yè)務(wù)支出比重為45.54%，高于全國37.9%的平均水平。

 

　　四是推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格方面的改革。醫(yī)療服務(wù)項目由4049種調(diào)整為9714種。2019年以來，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項目價格6次，共895項。全省市州和縣級公立醫(yī)院藥占比為21.24%和24.9%，醫(yī)療服務(wù)收入占比為35.93%和30.58%，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)逐步轉(zhuǎn)變，謝謝。

 

 

　　今年是脫貧攻堅收官之年，請問寧夏，在做實做精健康扶貧方面，寧夏采取了哪些主要措施來確保農(nóng)村貧困人口享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，防止因病致貧、因病返貧？謝謝。

 

　　寧夏回族自治區(qū)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處副主任、自治區(qū)衛(wèi)生健康委副主任

 

 

　　感謝你的提問。我給你舉一個例子，西吉縣是寧夏今年11月份宣布最后一個退出貧困序列的縣，它是屬于西海固地區(qū)，屬于深度貧困地區(qū)。在這個縣里，家住在馬蓮鄉(xiāng)巴都溝村的建檔立卡戶，叫做馬志龍，他一家6口人，三代同堂，2017年年底，馬志龍的妻子何國花在鄉(xiāng)衛(wèi)生院接受兩癌篩查的時候被發(fā)現(xiàn)得了乳腺癌。2018年以來，何國花在我們自治區(qū)人民醫(yī)院先后住院5次，總共費用是6.9萬元。同年，馬志龍的母親又因雙膝關(guān)節(jié)壞死，于2018年11月在自治區(qū)人民醫(yī)院的寧南醫(yī)院實行了雙膝關(guān)節(jié)的置換手術(shù)，這個手術(shù)費用是6.5萬元。這兩筆費用十幾萬元，對于一個地處深度貧困山區(qū)的農(nóng)民來講，無疑是一個天文數(shù)字。通過基本醫(yī)療報銷和大病保險，民政救助、政府兜底，寧夏出臺的“一免一降四提升一兜底”的扶貧政策，最后馬志龍個人支付費用沒有超過10%，90%的費用都是由基本醫(yī)保、大病保險和扶貧保、民政救助、政府兜底予以解決。這在很大程度上防止了因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生，這是一個具體的例子。這種例子在我們西海固地區(qū)還是比較多、比較普遍的。謝謝。

 

 

　　我的問題提給四川的宋主任，今年新冠肺炎疫情對整個公共衛(wèi)生體系是一場大考，不少省份也陸續(xù)出臺了完善疫情防控和應(yīng)急管理的指導(dǎo)意見，請您介紹一下四川在加強公共衛(wèi)生和疾病防控工作方面的做法和經(jīng)驗。謝謝。

 

 

 

　　感謝這位媒體記者的提問。四川在今年的新冠肺炎疫情防控中取得不錯的成績，得益于近年來高度重視公共衛(wèi)生工作。近年來，四川省堅持“疾控也是醫(yī)改主戰(zhàn)場”的理念，把公共衛(wèi)生擺在了更加突出的位置，并納入綜合醫(yī)改統(tǒng)籌推進(jìn)，全域筑牢了公共衛(wèi)生防控體系，13個市州疾控中心都達(dá)到了三級乙等以上的水平，二級以上的醫(yī)院均設(shè)置或者明確了承擔(dān)公共衛(wèi)生工作的科室。全省法定傳染病報告發(fā)病率連續(xù)12年都低于全國的平均值。

 

　　面對抗擊新冠肺炎疫情的這場大考，四川探索實施了分區(qū)分級防控，建立社會衛(wèi)生員制度，集中患者、集中專家、集中資源、集中救治和5G遠(yuǎn)程診療的“四集中一遠(yuǎn)程”醫(yī)療救治模式等有效的舉措，僅用了55天就實現(xiàn)了全省183個縣（市、區(qū)）全部轉(zhuǎn)為低風(fēng)險區(qū)。全省的發(fā)病率、病亡率均顯著低于全國平均水平。省委省政府及時出臺了《關(guān)于改革完善重大疫情防控和應(yīng)急管理體系的指導(dǎo)意見》，加快補齊重大疫情防治的短板，實施疾病防控救治能力提升行動。建設(shè)四川省公共衛(wèi)生綜合臨床中心，布局六大區(qū)域重大疫情防控的救治基地，推進(jìn)傳染病專科和傳染病院區(qū)的規(guī)范化建設(shè)，推動社區(qū)和村居委會設(shè)立公共衛(wèi)生委員會。全面建立社會衛(wèi)生員制度，健全疾控機構(gòu)和社區(qū)的聯(lián)動機制，打通基層疫情防控的“最后一公里”。同時，還將進(jìn)一步完善疫情防控財政投入、應(yīng)急物資、專業(yè)隊伍、醫(yī)保政策、科技支撐、宣傳引導(dǎo)等方面的保障措施。謝謝。

 

 

　　請問陜西省楊主任，之前在寧強縣召開了緊密型醫(yī)共體加強的現(xiàn)場會，對于縣域醫(yī)共體咱們出臺了哪些指導(dǎo)性政策和措施？

 

 

 

　　在前不久，我們在陜西的寧強召開了緊密型醫(yī)共體建設(shè)現(xiàn)場會，陜西整體的分級診療制度建設(shè)在這幾年也加快推進(jìn)，尤其是多種形式的醫(yī)聯(lián)體全面發(fā)展，作為醫(yī)改試點省份，我們有24個縣區(qū)被確定為國家級的緊密型醫(yī)共體試點。我們在充分學(xué)習(xí)國家文件和其他先進(jìn)省份經(jīng)驗基礎(chǔ)上，今年我們出臺了《陜西省緊密型縣域醫(yī)療共同體建設(shè)操作指南（試行）》，從五個方面對規(guī)范醫(yī)聯(lián)體建設(shè)提供指導(dǎo)。在緊密型縣域醫(yī)共體內(nèi)涵方面：我們提出了建設(shè)目標(biāo)，原則、組織框架，通過緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，實現(xiàn)縣域衛(wèi)生服務(wù)體系的較快發(fā)展，技術(shù)能力水平明顯提升，資源綜合利用效率明顯提高，我們醫(yī)?；鹩行Ю?，有序就醫(yī)和分級診療格局基本形成。在建設(shè)流程、政府投入、運行管理方面：我們提出了縣域醫(yī)共體的建設(shè)流程，明確了牽頭單位和實施主體，構(gòu)建穩(wěn)健可持續(xù)的政府投入機制，基本公共衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費支付管理，明確了政府財政投入的范圍和保障渠道，公共衛(wèi)生服務(wù)的補助管理流程。在運行管理方面，我們主要是在行政后勤、人才隊伍、財務(wù)審計、績效分配、醫(yī)療業(yè)務(wù)、藥械業(yè)務(wù)、醫(yī)保經(jīng)辦、信息系統(tǒng)建設(shè)，按照“八統(tǒng)一”的管理，明確了醫(yī)共體的內(nèi)部管理運行機制。另外，在外部監(jiān)管方面：我們提出了醫(yī)共體的外部監(jiān)管清單和監(jiān)管舉措，按照國家印發(fā)的《緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)評判標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測體系（試行）的通知》進(jìn)行單位自評、省市級監(jiān)督以及國家監(jiān)測。通過以上舉措，基本上實現(xiàn)了90%的患者在縣域內(nèi)就診，患者的滿意度和醫(yī)務(wù)人員得實惠都得到了很大提升。謝謝。

 

 

　　我們知道，公立醫(yī)院的薪酬制度改革對于提升醫(yī)務(wù)人員的積極性有重要作用，寧夏在這方面也做了很多積極的推動，剛才宋主任也提到了自治區(qū)人民醫(yī)院的例子，他們在這方面有哪些好的經(jīng)驗做法？請給我們介紹一下。謝謝。

 

　　寧夏回族自治區(qū)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處副主任、自治區(qū)衛(wèi)生健康委副主任

 

 

　　謝謝。寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院近年來大膽探索，創(chuàng)建了符合醫(yī)院特點的薪酬制度，也得到了有關(guān)部門的肯定。他們的做法大概有五個方面，我簡要給大家做一個介紹。

 

　　一是突破現(xiàn)行事業(yè)單位崗位設(shè)置的辦法。按照“核心層、骨干層、基本層”的標(biāo)準(zhǔn)，自主設(shè)置醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理、管理、保障五個序列的崗位體系。

 

　　二是打破了現(xiàn)行崗位工資、獎金的分配辦法。整合事業(yè)單位的崗位工資的項目，建立符合醫(yī)院特點的崗位工資為主，檔案工資與實際工資相分離，以體現(xiàn)知識價值為導(dǎo)向的崗位薪酬制度。

 

　　三是破除院、科兩級核算和以經(jīng)濟指標(biāo)為主的考核機制。探索以公益性為導(dǎo)向，以服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量、成本管控、滿意度、科研教學(xué)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)以及黨建等指標(biāo)為主的新的績效考核管理新模式。

 

　　四是推行了全面預(yù)算管理和全成本的控制。創(chuàng)新醫(yī)師診療組織和護(hù)理病區(qū)模式，從而健全符合醫(yī)院發(fā)展實際的決策和運行機制。

 

　　現(xiàn)在通過運行，自治區(qū)人民醫(yī)院的工資薪酬制度也得到了醫(yī)院廣大職工的擁護(hù)，前面我也講了，職工滿意度從過去的10%達(dá)到現(xiàn)在的86%的變化。謝謝大家。

 

 

　　我的問題是給四川的宋主任，我們知道涼山州作為三區(qū)三州之一，是四川也是全國脫貧攻堅的重點，請問四川在涼山州的健康扶貧方面做了哪些措施，取得了哪些成效？謝謝。

 

 

 

　　非常感謝這位記者對涼山州扶貧的特別關(guān)注。涼山州的脫貧的確是整個脫貧的難中之難、艱中之艱。從2015年啟動脫貧攻堅以來，四川堅持以改革創(chuàng)新舉措來推進(jìn)涼山的健康扶貧攻堅。一是推動防病關(guān)口前移，讓群眾少生病。二是提升醫(yī)療服務(wù)的能力，目的就是讓群眾能看得好病。三是實施醫(yī)療救助扶持，目的就是讓群眾能夠看得起病。四是開展特殊問題治理，防止因為艾滋病致貧，因為超生致貧。涼山州97萬貧困人口，全部都納入了基本醫(yī)療、大病保險和醫(yī)療救助的覆蓋范圍，常住貧困人口全部實現(xiàn)家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)和免費健康體檢服務(wù)。大病貧困患者救治的管理率達(dá)到了91.95%，貧困患者縣域內(nèi)住院醫(yī)療費用個人自付的比例控制在了5.17%。全州縣級的綜合醫(yī)院全部達(dá)到了二級甲等水平，11個貧困縣378個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和2072個貧困村的村衛(wèi)生室全部達(dá)標(biāo)，實現(xiàn)了每一個村有一個合格村醫(yī)。艾滋病的防控攻堅也取得了階段性成效，與2017年攻堅行動啟動前相比，昭覺縣等四個重點縣治療覆蓋率從41.1%提升到了94.8%，治療成功率從57.5%提升到了94.8%。母嬰傳播率從9%下降到了3.7%，因超生致貧得到了比較有效的遏制，與2016年生育秩序整治行動啟動前相比，全州政策外的多生率從19.05%降低到了3.56%。就在上個月的17號，涼山州剩余的7個貧困縣全部通過摘帽驗收，這也正式宣布了四川省和涼山州全部脫貧。“十四五”期間，我們將進(jìn)一步來完善健康精準(zhǔn)扶貧的長效機制，持續(xù)鞏固全省和涼山州健康扶貧的成果。謝謝。

 

 

　　據(jù)了解青海省地廣人稀，服務(wù)半徑大，醫(yī)療衛(wèi)生資源總量不足，尤其是環(huán)境艱苦的黃南州、玉樹州、果洛州，請問這些地區(qū)是如何通過省級公立醫(yī)院幫扶提升醫(yī)療服務(wù)能力和水平的？謝謝。

 

 

 

　　謝謝這位記者朋友的提問。青海省地處青藏高原，集西部地區(qū)、高原地區(qū)、民族地區(qū)和經(jīng)濟欠發(fā)達(dá)地區(qū)特征于一身，海拔平均在4000米以上，生活條件艱苦、高寒缺氧、氣候比較惡劣，群眾居住比較分散，常見病、多發(fā)病、地方病、高原病等多發(fā)，尤其是青南地區(qū)，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源比較缺乏，人才招不上來，留不住，這樣的問題長期存在。為扭轉(zhuǎn)這種局面，青海省加大政府投入的力度，加強政策的傾斜，加強遠(yuǎn)程醫(yī)療等信息化的建設(shè)，尤其是實行對口支援，創(chuàng)新援助的模式，逐步提升這些地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平。這方面的做法：

 

　　一是統(tǒng)籌盤活編制的資源。我們省跨層級、跨地域調(diào)劑事業(yè)單位183個編制，安排到省級公立醫(yī)院，再由省級公立醫(yī)院安排相應(yīng)數(shù)量的骨干力量對口支援青南地區(qū)的州級、縣級醫(yī)院，人員實行一年一輪換。2019年，據(jù)統(tǒng)計，通過對口支援，青南地區(qū)州縣醫(yī)院的門診、住院和手術(shù)人次分別增加了9%、10%和20%，通過這種優(yōu)質(zhì)資源的下沉，我省廣大牧區(qū)的少數(shù)民族群眾在家門口就能享受到省級醫(yī)療專家的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。通過省級醫(yī)院專家的傳幫帶，使青南地區(qū)的州、縣級醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平不斷得到提升，著力打造帶不走的醫(yī)療隊伍，這項舉措得到了廣大牧區(qū)群眾的交口稱贊和社會各界的高度評價。

 

　　二是建立了保障機制。支醫(yī)人員下去一年，他的人事關(guān)系、工資、福利、績效不變，而且要享受受援地區(qū)的艱邊津貼和青海津貼差額部分，由財政承擔(dān)。省級財政建立了對支醫(yī)人員的經(jīng)費補助機制，支醫(yī)人員年補助2.4萬元。

 

　　三是建立了評價機制。受援地區(qū)醫(yī)院把支醫(yī)人員納入本單位進(jìn)行考核，考核合格，符合職稱晉升條件的，優(yōu)先推薦申報高級技術(shù)職稱。

 

　　四是實現(xiàn)了州、縣級醫(yī)院遠(yuǎn)程診療全覆蓋，373所基層醫(yī)療機構(gòu)開展遠(yuǎn)程會診的服務(wù)，基層醫(yī)療診治水平顯著提高，偏遠(yuǎn)地區(qū)群眾看病遠(yuǎn)的問題得到明顯緩解。謝謝。

 

 

 

 

　　謝謝厙啟錄主任。提問環(huán)節(jié)就到這里，明天和后天國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處還將帶領(lǐng)大家到寧夏去開展實地采訪調(diào)研活動，希望大家在實地的調(diào)研采訪中能寫出更加鮮活的新聞報道，助力醫(yī)改經(jīng)驗的推廣。謝謝各位嘉賓、謝謝各位記者朋友，今天的發(fā)布會到此結(jié)束。