“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)將納入醫(yī)保政策

　　 醫(yī)藥網(wǎng)11月18日訊　“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療支付端的政策破冰，一舉打通醫(yī)保支付瓶頸，萬(wàn)億級(jí)市場(chǎng)亟待發(fā)力。近日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)文指出，大力支持“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新，進(jìn)一步滿(mǎn)足人民群眾對(duì)便捷醫(yī)療服務(wù)的需求，提高醫(yī)保管理服務(wù)水平，提升醫(yī)?；鹗褂眯省Ｍ瑫r(shí)明確，2020年年底前各地完成制定本地“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付管理辦法，完善經(jīng)辦流程和協(xié)議范本。

 

　　業(yè)內(nèi)人士表示，政策驅(qū)動(dòng)下“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療生態(tài)有望形成閉環(huán)。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保支付的積極推進(jìn)，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療開(kāi)啟醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保三醫(yī)聯(lián)動(dòng)下的3.0時(shí)代。在此背景下，進(jìn)入黃金發(fā)展期的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療也迎來(lái)了互聯(lián)網(wǎng)巨頭的加速布局。

 

 

　　11月2日，國(guó)家醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站公開(kāi)《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》）指出，支持符合規(guī)定的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)發(fā)展，對(duì)線上、線下醫(yī)療服務(wù)實(shí)行公平的醫(yī)保支付政策。

 

　　《意見(jiàn)》明確，根據(jù)地方醫(yī)保政策和提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容確定支付范圍。例如，各地可從門(mén)診慢特病開(kāi)始，逐步擴(kuò)大醫(yī)保對(duì)常見(jiàn)病、慢性病“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)支付的范圍。同時(shí)，結(jié)合門(mén)診費(fèi)用直接結(jié)算試點(diǎn)，按照相關(guān)規(guī)定的異地就醫(yī)結(jié)算流程和待遇政策，探索“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)異地就醫(yī)直接結(jié)算。

 

　　此外，對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供符合規(guī)定的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療復(fù)診服務(wù)定價(jià)，《意見(jiàn)》指出，應(yīng)按照公立醫(yī)院普通門(mén)診診察類(lèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格收費(fèi)和支付，發(fā)生的藥品費(fèi)用比照線下醫(yī)保規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)和政策支付。

 

　　值得一提的是，《意見(jiàn)》表示，探索開(kāi)展統(tǒng)籌地區(qū)間外購(gòu)處方流轉(zhuǎn)相關(guān)功能模塊互認(rèn)，探索定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外購(gòu)處方信息與定點(diǎn)零售藥店互聯(lián)互通，有條件的統(tǒng)籌地區(qū)可以依托全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)，加快推進(jìn)外購(gòu)處方流轉(zhuǎn)相關(guān)功能模塊應(yīng)用，便于“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)復(fù)診處方流轉(zhuǎn)。

 

　　《意見(jiàn)》指出，提升醫(yī)保信息化水平，加快推進(jìn)全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)建設(shè)，完善人證相符審核、復(fù)診條件審核、電子處方認(rèn)證、處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)等信息模塊建設(shè)，加快醫(yī)保電子憑證、醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼的推廣和應(yīng)用。提高醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管強(qiáng)化醫(yī)保部門(mén)費(fèi)用審核責(zé)任，全面掌握參保人就診信息和醫(yī)療機(jī)構(gòu)核查復(fù)診行為的有關(guān)記錄。

 

　　同時(shí)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要綜合運(yùn)用大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)手段，使用醫(yī)保智能審核監(jiān)控系統(tǒng)對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用結(jié)算明細(xì)、藥品、耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和門(mén)診病歷等信息進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)管。運(yùn)用音頻、視頻等形式查驗(yàn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)接診醫(yī)生真實(shí)性。全面掌握參保人就診信息和醫(yī)療機(jī)構(gòu)核查復(fù)診行為的有關(guān)記錄。對(duì)不符合規(guī)定的診察費(fèi)和藥品費(fèi)予以拒付，并按協(xié)議約定進(jìn)行處理。加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，重點(diǎn)對(duì)虛構(gòu)身份、虛假診治、虛開(kāi)藥品、偽造票據(jù)等欺詐騙保行為進(jìn)行查處，嚴(yán)肅追究相關(guān)違法違約責(zé)任。參保人出現(xiàn)欺詐騙保情形的，按規(guī)定暫停其使用“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付或醫(yī)保直接結(jié)算的資格。

 

　　招銀國(guó)際證券分析師武煜表示，上述《意見(jiàn)》是政府發(fā)布的第一份詳細(xì)的、包含明確時(shí)間表的線上醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策指導(dǎo)意見(jiàn)。疊加此前多個(gè)有關(guān)鼓勵(lì)發(fā)展線上醫(yī)療服務(wù)和相關(guān)報(bào)銷(xiāo)支持的監(jiān)管文件，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展將提速。

 

 

　　業(yè)內(nèi)人士表示，如果說(shuō)在線預(yù)約、院外候診是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的1.0版本，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、在線診療就是發(fā)展的2.0階段，而“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”則代表3.0時(shí)代。

 

　　光大證券分析師林小偉表示，進(jìn)入3.0時(shí)代，隨著醫(yī)保支付政策放開(kāi)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療將通過(guò)數(shù)據(jù)和服務(wù)雙重推動(dòng)“醫(yī)療+醫(yī)藥+醫(yī)保”三醫(yī)聯(lián)動(dòng)機(jī)制的實(shí)現(xiàn)。從參與主體的角度，3.0時(shí)代的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療將構(gòu)建“醫(yī)藥商業(yè)+醫(yī)療終端+醫(yī)患個(gè)體”的聯(lián)動(dòng)機(jī)制?；ヂ?lián)網(wǎng)平臺(tái)企業(yè)將醫(yī)療服務(wù)各個(gè)主體排列組合，衍生出多種合作模式，發(fā)揮其醫(yī)藥電商、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、診療平臺(tái)、慢病管理系統(tǒng)等作用，實(shí)現(xiàn)變現(xiàn)能力不斷加強(qiáng)。

 

　　的確，除了政策紅利加持外，新冠疫情黑天鵝推動(dòng)行業(yè)實(shí)現(xiàn)突破性進(jìn)展。據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，自2019年11月疫情出現(xiàn)直至2020年4月疫情形勢(shì)逐漸好轉(zhuǎn)，醫(yī)療健康類(lèi)APP與網(wǎng)頁(yè)的月度有效使用時(shí)間有了明顯增加，其中醫(yī)療健康類(lèi)APP的增量同比去年同期顯得十分迅速。根據(jù)艾瑞測(cè)算，在疫情高峰期的2月，2020年2月醫(yī)療健康A(chǔ)PP（包含在線醫(yī)療、醫(yī)藥電商、慢病管理、運(yùn)動(dòng)健康等種類(lèi)）的日活同比2019年2月，平均增長(zhǎng)率高達(dá)14.08%。同時(shí)，政府也不斷加碼，打通醫(yī)保、支付等互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。易觀發(fā)布的《中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)年度報(bào)告》顯示，2020年中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場(chǎng)規(guī)模將達(dá)2000億元，市場(chǎng)增長(zhǎng)達(dá)46.7%，是2015年以來(lái)最高增速。

 

　　安信證券報(bào)告顯示，線上醫(yī)院的總數(shù)已由2018年12月的119家增至2020年4月的497家，增幅為317.6%。在2020年第一季度，新建數(shù)字大健康公司的數(shù)量超過(guò)11000家。

 

　　同時(shí)，艾瑞集團(tuán)相關(guān)報(bào)告也指出，老齡化及慢性病困擾的社會(huì)結(jié)構(gòu)是互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療融合的土壤。數(shù)據(jù)顯示，2019年我國(guó)65歲及以上人口占比已高達(dá)12.6%，事實(shí)上，根據(jù)WHO國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，65歲及以上人口占比超過(guò)7%即已標(biāo)志社會(huì)步入老齡化。由于人口結(jié)構(gòu)的發(fā)展規(guī)律，這一趨勢(shì)中短期內(nèi)都無(wú)法改變。伴隨而來(lái)的，則是對(duì)醫(yī)療的大幅依賴(lài)。每年我國(guó)診療人次及人均診療次數(shù)都在不斷攀升，醫(yī)療體系面臨巨大壓力。而緩解這一壓力的最好辦法，莫過(guò)于借助互聯(lián)網(wǎng)的力量，在不降低醫(yī)療水平的前提下，使得醫(yī)療能夠覆蓋更多人群。

 

　　 “在政策推動(dòng)及需求增加的背景下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)有望在2020年迎多重催化，行業(yè)加速發(fā)展拐點(diǎn)即將到來(lái)。”林小偉說(shuō)。

 

 

　　醫(yī)保支付環(huán)節(jié)的打通，被視為撬動(dòng)萬(wàn)億互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場(chǎng)的關(guān)鍵支點(diǎn)。伴隨著處方藥外流，龐大的慢性病市場(chǎng)和中國(guó)醫(yī)療支付體系的日益完善，為“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療帶來(lái)了巨大的發(fā)展機(jī)遇同時(shí)也伴隨著更激烈的行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)。

 

　　15日，港交所網(wǎng)站披露了京東健康通過(guò)聆訊后的招股書(shū)，這意味著，京東健康將成為繼平安好醫(yī)生、阿里健康之后又一家在港上市的醫(yī)療健康平臺(tái)。

 

　　據(jù)此前香港當(dāng)?shù)孛襟w報(bào)道，京東健康目標(biāo)集資額達(dá)30億美元，所得款項(xiàng)將用于業(yè)務(wù)擴(kuò)展、研發(fā)、潛在投資和收購(gòu)以及一般公司用途。

 

　　根據(jù)京東健康聆訊后資料集顯示，京東健康收入主要來(lái)自自營(yíng)業(yè)務(wù)銷(xiāo)售醫(yī)藥和健康產(chǎn)品，其次來(lái)自向第三方收取傭金和平臺(tái)使用費(fèi)以及向供應(yīng)商和第三方商家收取數(shù)字化營(yíng)銷(xiāo)服務(wù)費(fèi)等。

 

　　具體收入方面，2017年到2019年，京東健康分別收入56億元、82億元、108億元，截至2020年上半年，京東健康總收入已達(dá)88億元。從收入結(jié)構(gòu)來(lái)看，從2017年到2019年，藥品銷(xiāo)售分別占總收入21%、25%、27%。

 

　　而互聯(lián)網(wǎng)巨頭早就瞄準(zhǔn)了在線醫(yī)療這一賽道，阿里、百度、騰訊也早已加大在健康領(lǐng)域探索。早在2015年，阿里健康就借殼上市，平安好醫(yī)生也已于2018年赴港上市。目前阿里健康市值近2610億港元，平安好醫(yī)生市值超1181億港元。

 

　　今年10月26日晚間，阿里健康發(fā)布正面盈利預(yù)告，預(yù)計(jì)截至2020年9月30日止六個(gè)月將錄得期內(nèi)利潤(rùn)不少于2億元，這也是阿里健康首次扭虧為盈。

 

　　阿里健康方面表示，得益于公眾對(duì)線上購(gòu)藥的接受度迅速普及，天貓醫(yī)藥電商平臺(tái)截至2020年3月31日產(chǎn)生年度GMV超過(guò)835億元，年度活躍消費(fèi)者已超過(guò)1.9億，較半年前增加3000萬(wàn)。同期，醫(yī)藥自營(yíng)業(yè)務(wù)收入同比增長(zhǎng)92.4%，在線自營(yíng)店年度活躍消費(fèi)者超過(guò)4800萬(wàn)，較半年前增加1100萬(wàn)。

 

　　安信證券分析師諸海濱表示，隨著對(duì)醫(yī)療健康需求的興起，中國(guó)的醫(yī)療健康行業(yè)正在同步經(jīng)歷前所未有的供給側(cè)改革，預(yù)計(jì)將會(huì)通過(guò)促進(jìn)院外渠道的發(fā)展以加速數(shù)字化程度對(duì)藥品流通和醫(yī)療服務(wù)的提供帶來(lái)深遠(yuǎn)的影響，連續(xù)的利好政策，有望對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療行業(yè)帶來(lái)長(zhǎng)期紅利。

 

　　 “目前中國(guó)醫(yī)療健康行業(yè)仍處于數(shù)字化初期階段。”諸海濱表示，2019年，中國(guó)僅有2.4%的藥品通過(guò)院外在線零售藥房分銷(xiāo)。同樣，2019年，就中國(guó)門(mén)診量而言，在線問(wèn)診占總咨詢(xún)量的6.0%；中國(guó)大健康市場(chǎng)的數(shù)字化比例占中國(guó)醫(yī)療健康支出總額僅3.3%。

 

　　中國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療市場(chǎng)前景巨大。根據(jù)弗若斯特沙利文報(bào)告顯示，2024年及2030年中國(guó)大健康市場(chǎng)的數(shù)字化比重預(yù)計(jì)將會(huì)由2019年的3.3%分別快速增至中國(guó)醫(yī)療健康總支出的10.6%和24.0%。在此背景下，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療市場(chǎng)規(guī)模將會(huì)由2019年2180億元分別大幅擴(kuò)張至2024年及2030年的11290億元及42230億元。