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公立醫(yī)院成“抗疫先鋒” 民營醫(yī)院何去何從？摘要：
醫(yī)藥網(wǎng)7月22日訊 長時間以來，公立醫(yī)院一直占據(jù)著我國醫(yī)院的主體地位。然而，隨著醫(yī)療市場化改革的進行，越來越多的社會資本注入到了醫(yī)療行業(yè)中。2010年后，民營醫(yī)院更是猶如雨后春筍一般迅速擴張。數(shù)量激增的同時，民營醫(yī)院的運行效率卻并沒有太大的改善，接診人數(shù)上也和公立醫(yī)院保持著較大的差距。在此次防疫過程中，公立醫(yī)院也發(fā)揮了關(guān)鍵性的作用。因此，如何突破發(fā)展的天花板、對整體醫(yī)療水平的提升做出更大貢獻是民營醫(yī)院發(fā)展的一大難題。本文將梳理民營醫(yī)院的發(fā)展歷程，指出民營企業(yè)現(xiàn)存的問題并對未來發(fā)展的關(guān)鍵因素進行分析。
民營醫(yī)院發(fā)展起步晚，但擴張迅速
我國民營醫(yī)院發(fā)展起步較晚。在1950年到1978年間，幾乎所有醫(yī)院均為公立醫(yī)院。1978年開始，由于存在總體醫(yī)療資源不足，無法滿足患者的看病需求的問題，我國醫(yī)療體系借鑒經(jīng)濟改革的思路，提出了引入社會資本的改革理念。1980年8月，經(jīng)國務院批準《關(guān)于允許個體開業(yè)行醫(yī)問題的請示報告》，明確允許個體開業(yè)行醫(yī)，以作為公立醫(yī)療的補充。4年后，我國成立了第一家民營醫(yī)院，廣州益壽醫(yī)院。但受限于政策環(huán)境和經(jīng)濟形勢，民營醫(yī)院的發(fā)展依舊較為緩慢。2000年開始，民營醫(yī)院進入了新紀元。國務院體改辦、衛(wèi)生部等八部門聯(lián)合制定的《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導》明確提出要建立新的醫(yī)療機構(gòu)分類管理制度，民營醫(yī)院也進入快速發(fā)展的通道。
現(xiàn)階段，我國民營醫(yī)院存在著發(fā)展快、數(shù)量多但運行效率偏低的特點。民營醫(yī)院經(jīng)過近些年的迅猛增長，數(shù)量上已經(jīng)于2014年超越了公立醫(yī)院。2013-2018年間，民營醫(yī)院數(shù)量每年都有10%以上的增長；而公立醫(yī)院的數(shù)量呈現(xiàn)負增長的態(tài)勢。截至2018年，民營醫(yī)院數(shù)量已經(jīng)多出公立醫(yī)院近1萬所。
圖表1： 民營醫(yī)院數(shù)量擴張迅速，公立醫(yī)院發(fā)展放緩
 資料來源：2019中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒，中康產(chǎn)業(yè)資本研究中心
在數(shù)量上升的同時，民營醫(yī)院接診人次也有大幅度提升。在2010年到2018年期間，民營醫(yī)院的服務人次由800萬增長到3700萬，實現(xiàn)了近5倍的增長。但由于公立醫(yī)院的服務人數(shù)也一直保持增長態(tài)勢，總體上民營醫(yī)院和公立醫(yī)院的差距仍然十分顯著。同時，民營醫(yī)院和公立醫(yī)院的差距也體現(xiàn)在床位數(shù)使用率上。雖然擴張迅速，接診人數(shù)增加，但民營醫(yī)院的床位數(shù)使用率并沒有明顯的增長，始終在63%左右；與之對比的是公立醫(yī)院較高的床位數(shù)使用率，始終穩(wěn)定在90%以上。其中三級醫(yī)院的床位更是供不應求，使用率曾連續(xù)多年超過100%。由此可見，民營醫(yī)院擴張迅速的同時，存在著運營效率偏低的問題；而公立醫(yī)院則嚴重超負荷運營。
圖表2： 8年內(nèi)民營醫(yī)院服務人數(shù)翻4.5倍，但與公立醫(yī)院仍存在較大差距
 資料來源：2019中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒，中康產(chǎn)業(yè)資本研究中心
圖表3： 2010-2018民營醫(yī)院運營效率低，床位使用率沒有明顯增長
 資料來源：2019中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒，中康產(chǎn)業(yè)資本研究中心
小而精的專科醫(yī)院分布集中
不同于以綜合型醫(yī)院為主的公立醫(yī)院，民營醫(yī)院以專科醫(yī)院為主，平均規(guī)模偏小。?？漆t(yī)院中美容、整形、骨科、眼科、血液病和婦產(chǎn)科的所占比例較大。民營醫(yī)院集中在這些領(lǐng)域的主要原因是他們的低投入、高回報的特點。醫(yī)院并非暴利性行業(yè)，回報周期較長，通常要3年以上才會盈利。因此，民營醫(yī)院會偏好所需投資偏低的?？啤Ｍ瑫r，回報周期長的特點導致民營醫(yī)院對風險的承受能力偏低，因此一些對醫(yī)師要求較高或醫(yī)療風險較大的專科并不適合民營醫(yī)院的發(fā)展。
圖表4： 民營醫(yī)院分布集中在低投入、高回報的?？?/div>
 資料來源：2019中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒，中康產(chǎn)業(yè)資本研究中心
政策天然性劣勢、人才吸引力不足、品牌口碑欠佳制約民營醫(yī)院發(fā)展
1）國家政策：相比于公立醫(yī)院在稅收、土地等方面的天然性政策優(yōu)勢，民營企業(yè)在發(fā)展中得到的政策性支持極為有限，其中最大的政策制約為醫(yī)療保險支付問題。據(jù)統(tǒng)計，絕大多數(shù)公立醫(yī)院都允許患者使用醫(yī)療保險對醫(yī)藥費進行抵扣，然而這一比例在民營醫(yī)院中僅占32.1%。因此，如何讓患者接受高于公立醫(yī)院的費用是民營醫(yī)院的發(fā)展關(guān)鍵。民營醫(yī)院可以通過提升自己的服務質(zhì)量，尤其是突出自己不同于公立醫(yī)院的特色化服務和差異化服務，來滿足支付了更多醫(yī)藥費的患者的心理預期。
圖表5 相比公立醫(yī)院，民營醫(yī)院存在政策性劣勢
 資料來源：中國醫(yī)學科學院，中康產(chǎn)業(yè)資本研究中心
2）人才吸引力：由于民營醫(yī)院近些年的擴張迅速，而醫(yī)生的培養(yǎng)周期耗時較長，合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師的增長速度已經(jīng)無法滿足民營醫(yī)院擴張的需求。2014-2018年間，民營醫(yī)院的擴張速度超過10%，而醫(yī)師人數(shù)的增長速度只有不到6%。公立醫(yī)院在各個地方大多有配套的醫(yī)科大學，因此在篩選人才方面存在著天然的競爭優(yōu)勢。另一方面，公立醫(yī)院為醫(yī)師提供的名譽、社會地位等隱形福利都是民營醫(yī)院所不具備的。由于各地區(qū)強勢的醫(yī)科大學成立已久，地位難以撼動，民營醫(yī)院想要通過興建大學培養(yǎng)醫(yī)師的目標短期內(nèi)難以實現(xiàn)，因此從公立醫(yī)院吸引人才是民營醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢。民營醫(yī)院可以采用股權(quán)、晉升機會、合伙人制度相結(jié)合的福利形式，來彌補其無法提供的無形福利，加大對人才的吸引力。
圖表5 醫(yī)師人數(shù)增長無法滿足民營醫(yī)院擴張需求
 資料來源：2019中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒，中康產(chǎn)業(yè)資本研究中心
3）品牌：由于發(fā)展初期管控不嚴格，民營醫(yī)院中存在著良莠不齊的現(xiàn)狀。其中一些民營醫(yī)院由于技術(shù)落后、醫(yī)師水平不足、虛假廣告等問題，讓患者對整體民營醫(yī)院產(chǎn)生偏見，因此提升品牌質(zhì)量是民營醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵。由于民營醫(yī)院平均規(guī)模較小，因此首先應該針對某一?？铺嵘约旱幕A(chǔ)單元運營能力，樹立良好的品牌形象。專科醫(yī)院橫向拓展能力較差，因此在提升品牌口碑之后，等到發(fā)展穩(wěn)定并且有足夠的資本介入之后，可以提高連鎖復制能力和管理輸出能力，形成品牌連鎖。
融資方式的多樣化和人口老齡化，民營企業(yè)發(fā)展前景廣闊
雖然存在諸多先天性劣勢，但民營醫(yī)院還存在巨大的發(fā)展空間。與美國、德國和日本等醫(yī)療發(fā)達的國家相比，我國的民營醫(yī)院占比依舊偏少，因此民營醫(yī)院的發(fā)展是必然趨勢。同時相比于政府出資的公立醫(yī)院，民營醫(yī)院有更多的融資途徑，方便獲得個人或企業(yè)的投資，在融資過程中，民營醫(yī)院的內(nèi)部審查流程簡單、約束較少。另一方面，中國人口老齡化加劇，導致社會對醫(yī)療資源需求量變大，從而加劇醫(yī)院的負荷。根據(jù)預測，到2035年，45歲以上人口占比將過半，60歲以上人口將達到23.4%。在公立醫(yī)院床位已經(jīng)使用超過了9成而民營醫(yī)院床位使用率不足7成的情況下，民營醫(yī)院的發(fā)展可以緩解公立醫(yī)院的運營壓力，是對公立醫(yī)院的一種有效的補充。
圖表6 與發(fā)達國家相比，我國民營醫(yī)院占有率偏少
 資料來源：2019世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計年鑒，中康產(chǎn)業(yè)資本研究中心
因此，盡管存在方方面面的問題，民營醫(yī)院的發(fā)展趨勢依然不可阻擋。當然，公立醫(yī)院肩負著保障社會基本醫(yī)療、重大衛(wèi)生事件防控等涉及社會穩(wěn)定的重任，同樣有著自身無可取代的作用。它們兩者之間在共存的同時相互補充是未來我國醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的方向。
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