二、三級(jí)公立醫(yī)院考核新規(guī)，用藥市場(chǎng)恐生變

　　醫(yī)藥網(wǎng)6月30日訊　6月29日，國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局掛網(wǎng)《關(guān)于啟動(dòng)2020年度二級(jí)和三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核有關(guān)工作的通知》，要求各省在規(guī)定時(shí)間內(nèi)確定參加今年績(jī)效考核的醫(yī)院名錄，并添加新增醫(yī)院名錄和人員信息，將新增和剔除的醫(yī)院名錄報(bào)至醫(yī)政醫(yī)管局。通知對(duì)采集住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)、在線(xiàn)填報(bào)公立醫(yī)院績(jī)效考核管理平臺(tái)數(shù)據(jù)、按時(shí)完成其他相關(guān)工作任務(wù)做出明確規(guī)定。

 

 

　　該通知提出五點(diǎn)要求：一是電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)；二是醫(yī)院滿(mǎn)意度調(diào)查；三是臨床檢驗(yàn)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)；四是維護(hù)相關(guān)人員信息；五是動(dòng)態(tài)調(diào)整績(jī)效考核使用的相關(guān)手術(shù)目錄，制定用于績(jī)效考核的四級(jí)手術(shù)目錄和微創(chuàng)手術(shù)目錄，并根據(jù)臨床實(shí)際和醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，建立手術(shù)目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。同時(shí)，要提交“績(jī)效考核四級(jí)手術(shù)條目新增建議申請(qǐng)表（醫(yī)院）”和“績(jī)效考核微創(chuàng)手術(shù)條目新增建議申請(qǐng)表（醫(yī)院）”。

 

　　具體來(lái)說(shuō)，這項(xiàng)績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)明確了四級(jí)手術(shù)目錄修訂建議及微創(chuàng)手術(shù)目錄新增建議申請(qǐng)的細(xì)則。其中，四級(jí)手術(shù)目錄不超過(guò)2500個(gè)手術(shù)術(shù)式，包括《三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核四級(jí)手術(shù)目錄（2019版）》中遴選至少1500個(gè)手術(shù)術(shù)式，從各醫(yī)院提交的擬新增手術(shù)術(shù)式中遴選不超過(guò)1000個(gè)手術(shù)術(shù)式；建議新增的微創(chuàng)手術(shù)目錄應(yīng)在《三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核微創(chuàng)手術(shù)目錄（2019版）》基礎(chǔ)上新增不超過(guò)200個(gè)手術(shù)術(shù)式。

 

　　單看數(shù)據(jù)，公醫(yī)在不同級(jí)層對(duì)手術(shù)術(shù)式做了明確規(guī)定，界定了不同手術(shù)的層級(jí)則意味著臨床上手術(shù)用藥也將由此發(fā)生改變。

 

 

　　微創(chuàng)手術(shù)目錄也好，四級(jí)手術(shù)目錄也罷，都離不開(kāi)一個(gè)學(xué)科——麻醉學(xué)科，這是藥物依賴(lài)性臨床科室。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和醫(yī)療公平性增加，業(yè)內(nèi)預(yù)計(jì)，14億人口的中國(guó)2025年的麻醉藥市場(chǎng)將會(huì)迅速擴(kuò)容：其中，手術(shù)內(nèi)麻醉9000萬(wàn)例，手術(shù)室外麻醉4000萬(wàn)例，分娩2000萬(wàn)例，ICU床/醫(yī)院總床占到5%～10%，加上慢性疼痛和晚期癌癥普遍診治，因而判斷，2019年市場(chǎng)總量在500億元規(guī)模，到2025年達(dá)到900億元，2035年可達(dá)到1500億元。

 

　　而越是臨床急需，不斷滿(mǎn)足臨床尚未滿(mǎn)足的需求成為用藥市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)點(diǎn)。如目前臨床上常用的局部麻醉藥，其作用時(shí)間一般只有幾小時(shí)到十幾小時(shí)。6月中旬，四川大學(xué)華西醫(yī)院與宜昌人福簽署“超長(zhǎng)效局麻藥”專(zhuān)利許可與合作開(kāi)發(fā)技術(shù)合同。該院麻醉手術(shù)中心劉進(jìn)教授團(tuán)隊(duì)開(kāi)發(fā)的“超長(zhǎng)效局麻藥”，其作用時(shí)間可達(dá)幾十個(gè)小時(shí)，是目前品種作用時(shí)間的2至5倍。隨著手術(shù)量的增加、ICU的需求、中國(guó)老齡化社會(huì)的不斷加劇以及人們對(duì)疼痛觀念的改變和醫(yī)療中無(wú)痛技術(shù)的普及應(yīng)用，極大地帶動(dòng)了麻醉藥及麻醉輔助用藥市場(chǎng)規(guī)模的增長(zhǎng)。據(jù)悉，華西與人福就臨床需求開(kāi)展了多項(xiàng)藥物開(kāi)發(fā)合作。換句話(huà)說(shuō)，滿(mǎn)足臨床需求將是未來(lái)手術(shù)用藥很重要的一個(gè)核心支點(diǎn)。

 

　　據(jù)米內(nèi)網(wǎng)公布的數(shù)據(jù)，重點(diǎn)城市公立醫(yī)院麻醉用藥銷(xiāo)售額排名前10的品種為：丙泊酚、七氟烷等。這只是一個(gè)側(cè)面：醫(yī)院績(jī)效考核的改變，會(huì)系統(tǒng)性改變用藥格局。米內(nèi)網(wǎng)統(tǒng)計(jì)的全終端全藥品領(lǐng)域增速近年來(lái)持續(xù)放緩，但公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥結(jié)構(gòu)在不斷地優(yōu)化之中，特別是創(chuàng)新藥當(dāng)中的抗腫瘤藥領(lǐng)域增速加快。

 

　　2019年我國(guó)三大終端六大市場(chǎng)藥品銷(xiāo)售額實(shí)現(xiàn)17955億元。從三大終端的銷(xiāo)售額分布來(lái)看，公立醫(yī)院終端市場(chǎng)份額最大，2019年占比為66.6%。其中，2019年城市公立醫(yī)院市場(chǎng)藥品銷(xiāo)售額達(dá)到8739億元，占全國(guó)藥品市場(chǎng)的48.7%。

 

　　那么，醫(yī)院終端用藥結(jié)構(gòu)還會(huì)有怎樣的變化呢？米內(nèi)網(wǎng)研究院分析，目前創(chuàng)新藥總體規(guī)模尚小，貢獻(xiàn)增速有限。而占據(jù)主流的仿制藥市場(chǎng)受帶量采購(gòu)和重點(diǎn)監(jiān)控目錄政策影響，增速持續(xù)放緩。目前占據(jù)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥主流的是化學(xué)仿制藥，可以預(yù)見(jiàn)占據(jù)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥主流的化學(xué)仿制藥增速將受較大影響，未來(lái)幾年可能會(huì)出現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)。再者，近年來(lái)中成藥市場(chǎng)增速乏力。據(jù)米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，所有中成藥終端銷(xiāo)售額達(dá)3000多億元，占公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品終端總銷(xiāo)售額13759億元的21%以上，在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常銷(xiāo)售的中成藥品規(guī)達(dá)19618個(gè)，是重要的一大領(lǐng)域。但近年由于醫(yī)保政策的調(diào)整及醫(yī)院合理用藥政策逐步細(xì)化，近幾年醫(yī)院中成藥增速逐步放緩，醫(yī)院用藥結(jié)構(gòu)還在進(jìn)一步優(yōu)化中。