DRGs細(xì)分組方案公布 30城啟動(dòng)用藥改革

　　醫(yī)藥網(wǎng)6月22日訊　醫(yī)保支付改革提速，公立醫(yī)院的營(yíng)收已出現(xiàn)變化，今后藥企的營(yíng)銷模式將被迫做出改變，一大批中小藥企面臨淘汰。

 

　　6月18日，《醫(yī)療保障疾病診斷相關(guān)分組（CHS-DRG）細(xì)分組方案（1.0版）》出爐。這份文件也被業(yè)界視為國(guó)家醫(yī)保局推進(jìn)DRGs付費(fèi)改革的配套細(xì)則，加速改變公立醫(yī)院的營(yíng)收機(jī)制，未來(lái)將影響整個(gè)產(chǎn)業(yè)鏈條上的每個(gè)環(huán)節(jié)。

 

　　DRGs（Diagnosis Related Groups），即疾病診斷相關(guān)分組，是指以出院患者的信息為依據(jù)，綜合考慮患者的主要診斷和治療方式，結(jié)合個(gè)體體征如年齡、并發(fā)癥和伴隨病，將疾病的復(fù)雜程度和費(fèi)用相似的病例分到同一個(gè)（DRGs）組中，讓不同強(qiáng)度和復(fù)雜程度的醫(yī)療服務(wù)之間有了客觀對(duì)比依據(jù)，從而對(duì)比和評(píng)估治療和診斷方式的付費(fèi)性價(jià)比。

 

　　據(jù)了解，此次國(guó)家醫(yī)保局所公布的CHS-DRG細(xì)分組是對(duì)《國(guó)家醫(yī)療保障DRG（CHS-DRG）分組方案》376組核心DRG（ADRG）的進(jìn)一步細(xì)化，是DRGs付費(fèi)的基本單元，共618組。

 

　　按照此前DRGs改革“三步走”的總體思路，今年全國(guó)30個(gè)試點(diǎn)城市要進(jìn)入模擬運(yùn)行階段，2021要走向?qū)嶋H付費(fèi)階段。

 

 

　　業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，此番《細(xì)分組方案》的出臺(tái)，無(wú)疑讓所有DRGs模擬運(yùn)行的試點(diǎn)城市將有據(jù)可依，這將徹底改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)的營(yíng)收模式，藥企必將聞風(fēng)而動(dòng)，行業(yè)洗牌也將隨之而來(lái)。

 

 

　　2019年10月，國(guó)家醫(yī)保局確定北京、天津、河北省邯鄲市等30個(gè)城市作為疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)試點(diǎn)城市，這也拉開(kāi)了公立醫(yī)院用藥改革的序幕。

 

　　作為醫(yī)保支付方式改革的重要組成部分，DRGs是將藥品收入轉(zhuǎn)化成醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本，通過(guò)總額預(yù)付、結(jié)余留用的考核手段，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制成本，遏制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的原動(dòng)力。

 

　　據(jù)了解，此次國(guó)家醫(yī)保局所公布的《細(xì)分組方案》，是根據(jù)國(guó)家醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)的更新對(duì)核心疾病診斷相關(guān)分組方案進(jìn)行了微調(diào)后制訂。依照“臨床過(guò)程相似性”和“資源消耗相似性”的分組原則進(jìn)行核心疾病診斷相關(guān)組（ADRG）分組，分別設(shè)立167個(gè)外科手術(shù)操作組、22個(gè)非手術(shù)室操作組及187個(gè)內(nèi)科診斷組、總共376個(gè)核心疾病診斷相關(guān)組，可覆蓋所有危急重短期（60天以內(nèi)）住院病例。

 

　　《細(xì)分組方案》要求，各試點(diǎn)城市應(yīng)在8月31日前向DRGs付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)技術(shù)指導(dǎo)組提交評(píng)估報(bào)告，經(jīng)審核同意后方可開(kāi)展模擬運(yùn)行階段的工作。這也就意味著，到今年底，30個(gè)試點(diǎn)城市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面進(jìn)入DRGs模擬運(yùn)行階段，醫(yī)院市場(chǎng)的格局即將轉(zhuǎn)變。

 

　　業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，在推行DRGs之后，所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)全新的考核，將提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低藥品、耗材的收入占比，實(shí)現(xiàn)提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的目的。但這對(duì)于縣域等級(jí)的中小型醫(yī)院，無(wú)疑是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。有分析人士指出，住院天數(shù)會(huì)被DRGs嚴(yán)格控制，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)空床率會(huì)有所提升，這對(duì)于原本客流量不足的縣域醫(yī)院來(lái)說(shuō)，會(huì)直接影響其營(yíng)業(yè)收入。

 

 

　　隨著DRGs改革的推進(jìn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入結(jié)構(gòu)的調(diào)整，這將直接影響到中國(guó)4000家藥企未來(lái)發(fā)展的方向。事實(shí)上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)去是通過(guò)大處方、過(guò)度醫(yī)療為醫(yī)院帶來(lái)利益，但在DRGs的改革機(jī)制下，只能將節(jié)省出的醫(yī)保結(jié)余當(dāng)做醫(yī)療機(jī)構(gòu)的營(yíng)業(yè)收入，這無(wú)疑將會(huì)是醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展中巨大的轉(zhuǎn)變。

 

　　在硬幣的另一面是，長(zhǎng)期以來(lái)靠藥品高定價(jià)、渠道空間大拉動(dòng)銷售的傳統(tǒng)藥品營(yíng)銷方式將走到盡頭。更為關(guān)鍵的是，當(dāng)藥品生產(chǎn)企業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銷售空間被壓縮之后，未來(lái)將有大批的代理商面臨淘汰。

 

　　有分析人士指出，目前已有30個(gè)試點(diǎn)城市推進(jìn)DRGs改革，這都涉及很多一線的重點(diǎn)市場(chǎng)，因此藥企一定要轉(zhuǎn)變銷售思路，加緊戰(zhàn)略布局。

 

　　當(dāng)下，DRGs改革最大的變化是，讓藥企的銷售從僅單個(gè)產(chǎn)品銷售，向一組產(chǎn)品銷售來(lái)轉(zhuǎn)變。這也就意味著藥企不僅需要藥品單一的銷售數(shù)據(jù)，更要了解相關(guān)治療領(lǐng)域所有產(chǎn)品的特性，是否可以與自身產(chǎn)品組合銷售的可能。

 

　　業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，DRGs政策的推行將改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥行為，降低不合理用藥比例，促進(jìn)藥企提升產(chǎn)品價(jià)值，以達(dá)到醫(yī)保費(fèi)用可持續(xù)的目標(biāo)。從短期來(lái)看，一批生產(chǎn)治療性用藥的國(guó)內(nèi)藥企將迎來(lái)良好的發(fā)展時(shí)機(jī)。從長(zhǎng)期來(lái)說(shuō)，產(chǎn)品質(zhì)量?jī)?yōu)異且成本優(yōu)勢(shì)明顯，資金雄厚且研發(fā)能力強(qiáng)的企業(yè)，終將在市場(chǎng)角逐中勝出。