國家醫(yī)保局：定點醫(yī)院、藥店費用結算時限不超過30個工作日

　　醫(yī)藥網(wǎng)5月13日訊　5月12日，國家醫(yī)保局發(fā)布《關于印發(fā)全國醫(yī)療保障經(jīng)辦政務服務事項清單的通知》（下稱《全國清單》），共分10個主項，28個子項。其中，明確定點醫(yī)藥機構（含醫(yī)療機構、零售藥店）費用結算辦理時限不超過30個工作日。有望解決定點醫(yī)藥機構醫(yī)保費用結算滯后問題，降低資金流壓力。

 

 

 

　　據(jù)了解，《全國清單》聚焦醫(yī)療保障民生領域“難點、堵點、痛點”問題，針對當前醫(yī)療保障經(jīng)辦政務服務領域存在的辦事流程不夠簡化規(guī)范、參保轉移接續(xù)和手工報銷手續(xù)繁瑣且時間周期長、異地就醫(yī)備案不夠便捷、經(jīng)辦服務體驗不夠理想等問題提出了新要求。

 

　　《全國清單》涵蓋了目前醫(yī)療保障經(jīng)辦的十項通用服務事項，分別是：基本醫(yī)療保險參保和變更登記、基本醫(yī)療保險參保信息查詢和個人賬戶一次性支取、基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)、基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)備案、基本醫(yī)療保險參保人員享受門診慢特病病種待遇認定、基本醫(yī)療保險參保人員醫(yī)療費用手工（零星）報銷、生育保險待遇核準支付、醫(yī)療救助對象待遇核準支付、醫(yī)藥機構申請定點協(xié)議管理、定點醫(yī)藥機構費用結算。主項下細分為28個子項，對每個子項的事項名稱、事項編碼、辦理材料、辦理時限、辦理環(huán)節(jié)、設定依據(jù)都進行了規(guī)范統(tǒng)一。

 

　　根據(jù)國家醫(yī)保局相關負責人介紹，辦理時限實現(xiàn)了縮減化。在已明確辦理時限的26個子項（不含醫(yī)療機構申請定點協(xié)議管理、零售藥店申請定點協(xié)議管理兩項政務服務事項）中，辦理時限較之前各地實際辦理時限均有大幅縮減，整體壓縮比例超過50%；逾30%服務事項縮減量達25個工作日，近40%服務事項縮減量達15-20個工作日，最大縮減量達30個工作日。即時辦結的為12項，占比達46%；5-20個工作日辦結事項為9項，占比為35%；30個工作日以內辦結的為5項，占比為19%。

 

　　根據(jù)部署，2020年8月底前，各省級醫(yī)療保障部門要認真遵循全國清單的規(guī)定內容和格式要求，按照“六統(tǒng)一”（統(tǒng)一事項名稱、統(tǒng)一事項編碼、統(tǒng)一辦理材料、統(tǒng)一辦理時限、統(tǒng)一辦理環(huán)節(jié)、統(tǒng)一服務標準）和“四最”（服務質量最優(yōu)、所需材料最少、辦理時限最短、辦事流程最簡）的要求，全面完成本省清單及辦事指南的發(fā)布，同步統(tǒng)一規(guī)范線上（含移動終端）辦理事項，確保2020年8月底前全面實施清單制度。

 

　　對此，國家醫(yī)保局將加強對各地的監(jiān)督評價，將清單制度落實情況作為醫(yī)療保障系統(tǒng)行風建設專項評價和規(guī)范經(jīng)辦行為監(jiān)督檢查的重要內容，加大明察暗訪和曝光力度，及時向全系統(tǒng)通報結果，建立健全追責問責工作機制，督促問題整改落實。

 

 

　　引起業(yè)界關注的是，《全國清單》中著力解決了過往定點醫(yī)藥機構面臨醫(yī)保費用結算滯后的問題。有地方醫(yī)保部門負責人和零售藥店人士指出，定點醫(yī)藥機構很大部分收入均來自醫(yī)保資金?？s短費用結算時限，將大幅提高醫(yī)保資金的使用效率，讓醫(yī)藥機構有足夠的資金及時采購所需要的各種藥品和醫(yī)療設備，降低醫(yī)藥機構負擔。

 

　　今年以來，尤其隨著新冠肺炎疫情發(fā)生，部分醫(yī)保定點醫(yī)藥機構資金周轉壓力加大。國內第三方醫(yī)院管理咨詢機構廣州艾力彼的一項醫(yī)院運營問卷（調查覆蓋26個省份、316家醫(yī)院其中，公立醫(yī)院占比65%，三級及以上醫(yī)院占比64%）調查顯示，自今年2月以來，幾乎全部受訪醫(yī)院的業(yè)務量和營收都同比出現(xiàn)了大幅下滑。76.6%的受訪醫(yī)院現(xiàn)金流下降幅度超過20%；有50%的醫(yī)院現(xiàn)有資金支撐不夠2個月；24.4%的醫(yī)院現(xiàn)有的資金只能支撐1個月。

 

　　在業(yè)界看來，通過創(chuàng)新醫(yī)保結算服務模式，將減輕定點醫(yī)藥機構資金壓力，助力醫(yī)藥機構、醫(yī)藥企業(yè)復工復產(chǎn)。隨著醫(yī)保資金撥付提效，業(yè)務流程“瘦身”，醫(yī)保結算服務模式也將加速改革。當前，除了醫(yī)保部門縮短對定點醫(yī)藥機構醫(yī)保費用結算的辦理時限，一些地區(qū)也在加速探索“醫(yī)?；饘︶t(yī)療機構提前預付”模式。

 

　　例如，浙江瑞安市以醫(yī)?；痤A撥方式托底市醫(yī)保定點單位資金運轉，今年1至4月，已累計預撥醫(yī)?；?.5億元。據(jù)了解，瑞安市實行“醫(yī)共體”醫(yī)療機構基金月度預撥，按月度均額于每月初預撥本月醫(yī)保基金，將基金撥付“審核、剔除、結算”流程由“前置”轉至“后置”，極大減輕了醫(yī)療定點單位的資金壓力。

 

　　此外，2020年3月國務院印發(fā)《關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》明確，要推進醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結算，各地也在陸續(xù)推行。

 

　　3月，福建省漳州市醫(yī)保局下發(fā)《關于進一步加快疫情期間藥品貨款結算工作的通知》，嚴格執(zhí)行貨款代為結算時間要求，確保于每月15日前按合同規(guī)定將上一月的藥品貨款結算撥付到位，助力藥品供應企業(yè)復工復產(chǎn)。4月21日，湖南省醫(yī)保局發(fā)布《湖南省醫(yī)藥采購平臺醫(yī)藥貨款在線支付結算實施細則》（試行），要求第一、二批國家?guī)Я坎少徶羞x藥品以及湖南省抗菌藥物專項集中采購中標藥品在線進行藥品集中采購貨款支付結算。

 

　　業(yè)內認為，通過縮減醫(yī)保結算時限，落實醫(yī)?；痤A付，監(jiān)督醫(yī)療機構及時回款，拖欠貨款的問題將得到改善，減輕企業(yè)資金流運轉壓力。而由醫(yī)保部門與藥企直接結算貨款，將解決醫(yī)院、藥企、醫(yī)保之間的三角債困局。