從50種降價最狠的藥物中 預(yù)測未來格局

　　醫(yī)藥網(wǎng)1月17日訊　在新一輪國家醫(yī)保談判中，有70個新增品種談判成功，平均降幅60.7%。乙肝用藥降幅85%以上，腫瘤糖尿病降幅65%以上。31個續(xù)約藥品中有27個談判成功，降幅26.4%。談判成功的藥品，多為近年來新上市、并且具有較高臨床價值。

 

　　據(jù)專家表示，此次醫(yī)保目錄談判，多個全球知名的“貴族藥”被標(biāo)出了“平民價”，進口藥品基本都給出了全球最低價。保守估計，通過談判降價和醫(yī)保報銷，患者個人負擔(dān)水平將降至原來的20%以下，個別藥品甚至可能會降至5%以下。

 

 

　　在以上2019TOP50降價榜單中，我們首先看到：價格降幅最大的藥品里，生物藥、化學(xué)藥、中成藥都有，單位價格層次在幾千、幾百、幾十、幾塊、幾毛的都有。改革前的藥品終端價格和受改革影響降下來的價格在兩條軌道。

 

　　無論帶量采購擴圍，還是醫(yī)保目錄談判，吸引藥企的重點在于擴大市場空間，以此同時，相關(guān)企業(yè)必須主動或被動地參與藥物經(jīng)濟學(xué)評價，不是暴露售價，就是暴露營銷模式與結(jié)構(gòu)，甚至暴露成本。比較一開，無盡猜測。

 

 

　　在醫(yī)保目錄談判降幅中：銀杏內(nèi)酯注射液降價84.87%、精氨酸谷氨酸降價84.75%、阿達木單抗降價83.5%。

 

　　在醫(yī)保目錄談判降幅中：芪芎通絡(luò)膠囊降價81.3%、痰熱清膠囊降價80.45%、注射用丹參多酚酸降價80.27%、西紅花總苷片降價80%、利多卡因降價79.12%。

 

　　在醫(yī)保目錄談判降幅中：甘草酸單銨半胱氨酸氯化鈉降價75.74%、釓特醇降價74.91%、地塞米松降價73.54%、杜蛭丸降價73.51%、達格列凈降價73.23%、他氟前列素降價72.3%。

 

　　帶量采購是直接點出品種。醫(yī)保談判則更強調(diào)點將、點出藥品。從上面引用的醫(yī)保談判降價結(jié)果看，盡管醫(yī)保談判主要是一對一形式，是不完全競爭的招采形式，但難能可貴，各家藥企交出價格大幅妥協(xié)的答案，總體效果良好。

 

　　對于價格大幅妥協(xié)的中成藥品種，如果不能在醫(yī)保支付框架內(nèi)實現(xiàn)銷售放量，對醫(yī)保、對藥企、對患者都毫無意義。銷售放量成功，一家藥品價格可能影響一類適應(yīng)癥的藥品價格，這一類適應(yīng)癥藥品價格調(diào)整能廣泛地渲染市場價。

 

　　砍價器是天下之公器，中選者創(chuàng)新力須與之呼應(yīng)。相關(guān)供應(yīng)商基于自身生產(chǎn)和營銷能力，抓緊在成交價格水平上應(yīng)供盡供，盡一切努力避免被邊緣化、被短缺，避免成為“只能在醫(yī)保框架內(nèi)銷售、卻又銷售不好”的重點監(jiān)控品種。

 

 

　　醫(yī)保談判對象里，彼此心態(tài)復(fù)雜，既有新藥特藥支持，又有高價虛價打壓。談判失敗很正常。帶量采購天然為藥企提出被動場景，要求藥企在價格被動中尋找技術(shù)達標(biāo)與成本控制的出路。

 

　　三醫(yī)聯(lián)動，漸漸織出藥品招采三張大網(wǎng)。一是醫(yī)藥改革為基的帶量采購，二是醫(yī)保改革為基的國家談判，三是醫(yī)院改革為基的GPO機制。

 

　　對于創(chuàng)新藥、罕見病用藥、中成藥，去哪張網(wǎng)更合適呢？隨著價格常態(tài)監(jiān)管、藥物經(jīng)濟學(xué)評價、低價格聯(lián)動等，網(wǎng)有個性也有共性。

 

 

　　對2019年TOP50降價榜單的藥品，做藥物經(jīng)濟學(xué)評價和經(jīng)濟測算時，有一個預(yù)算總盤子。自2020年1月1日正式啟用目錄后，能繼續(xù)專項、定期、日常地監(jiān)測落地執(zhí)行情況。對醫(yī)保來說，價格騰籠首先能換來病例數(shù)、用藥量的適度增加，其次觀察專門節(jié)省下來的資金空間，思考可換的改革空間成效。

 

　　對藥企來說，不管是被動又積極參與帶量采購，還是懷著復(fù)雜心態(tài)參加醫(yī)保談判，總有一些品種上的放量嘗試是虧損的。個中原因，或許有成交價格難以達到期望利潤平衡、或許有降價藥企難以獲得采購方青睞、或許有正常進入醫(yī)保目錄藥品的價格剪刀差等。從發(fā)生數(shù)據(jù)回溯，使新方案能夠揚長避短。

 

 

　　本輪談判允許藥企選擇談判價格是否保密，最終共計47款藥品（46款西藥、1款中藥）選擇了價格保密，包括諾華旗下的三款藥品。

 

　　本輪談判中對6個丙肝藥僅允許2個全療程費用最低的藥品進入目錄，同時承諾2年內(nèi)不再納入新的同類藥品，競爭性談判有成效。

 

　　在三張大網(wǎng)里，價格是多方博弈的核心問題。成交價從產(chǎn)品自身看，做到歷史最低，從橫向比較看，做到較低、更低。這些目標(biāo)受制于我們現(xiàn)階段的藥品支付能力及意愿，同時受制于市場比較、產(chǎn)業(yè)缺乏所產(chǎn)生的價格錨定問題。

 

　　圍繞著價格，有三方面的問題值得我們思考：

 

　　一是對定點生產(chǎn)藥，宜適時充分做好成本研究、聯(lián)供研究；

 

　　二是對仿制藥定量管理，調(diào)查摸清成本財務(wù)構(gòu)成；

 

　　三是對跨國藥企定性管理，逐步取消非市場化的成本障礙，鼓勵資本及研發(fā)合作。

 

　　我們看到，阿斯利康在北京建北部總部，諾華愿意為三款產(chǎn)品奉獻最低價。在2019年政府工作報告中，減稅、降費、加大外資準(zhǔn)入是涉及外商投資的三個突出關(guān)鍵詞。在帶量采購、醫(yī)保談判、GPO三張大網(wǎng)的現(xiàn)狀及未來，確保外商的合理利益訴求，重視跨國藥企的知識產(chǎn)權(quán)，給予外企充分必要的抗訴權(quán)，對產(chǎn)業(yè)生態(tài)安全與發(fā)展十分重要。

 

　　任何時候都有競爭、壓力環(huán)境下需要創(chuàng)新，多層次、高水平的創(chuàng)新活動能引領(lǐng)供給側(cè)改革圍繞需求側(cè)參與得又快又好。