福建醫(yī)保局發(fā)文 職工個人賬戶使用范圍拓寬！

　　醫(yī)藥網1月17日訊　福建省醫(yī)療保障局近日在官網掛出《關于完善職工基本醫(yī)療保險個人賬戶管理的通知》，明確擴寬福建省職工醫(yī)保個人賬戶資金使用范圍，可用于本人健康體檢、預防接種、購買商業(yè)健康保險等支出，并積極探索家庭成員共濟使用、購買商業(yè)健康保險產品等。

 

　　業(yè)內評論認為，作為綜合醫(yī)改試點省份之一的福建在全省范圍的探索，可以說給備受關注的職工醫(yī)保個人賬戶變化打了一注“強心針”。

 

 

　　根據國家醫(yī)保制度設計，職工醫(yī)保統籌基金主要用于保障住院和門診大病，個人賬戶主要用于保障門診醫(yī)療費用。業(yè)內專家分析，職工醫(yī)保個人賬戶存在資金沉淀量大、保值增值困難、回報率過低的現狀，同時由于個人賬戶資金所有權和使用權分離（所有權歸屬個人但要求按照醫(yī)保基金使用），導致個人套現和濫用的沖動較大，管理難度和成本都比較大。

 

　　從全國范圍看，職工醫(yī)?；鹗罩б?guī)模擴大，其中個人賬戶增速明顯快于統籌基金?！?018年全國基本醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統計公報》顯示，2018年職工醫(yī)保基金收入13538億元。其中職工醫(yī)保統籌基金收入8241億元，比上年增長7.8%；統籌基金支出6494億元，比上年增長12.7%；統籌基金當期結存1747億元，累計結存11466億元；職工醫(yī)保個人賬戶收入5297億元，比上年增長14.3%；個人賬戶支出4212億元，比上年增長13.7%；個人賬戶當期積累1084億元，累計積累7284億元。

 

　　正因如此，探討醫(yī)療保險個人賬戶功能轉化的思路和措施成了目前政府的重點工作之一。福建醫(yī)保局在此次的政策解讀中也指出，近年來隨著基本醫(yī)保制度的不斷完善，個人賬戶管門診的功能已經逐漸減弱，整體使用效率不高；同時個人賬戶資金為個人所有，缺乏共濟功能，無法有效發(fā)揮醫(yī)?；鹕鐣Ｕ瞎δ?。

 

　　據了解，福建此次在文件中明確了個人賬戶使用范圍除常規(guī)的用于支付參保人員在定點醫(yī)療機構門診和住院發(fā)生的、由個人承擔的醫(yī)療費用，在定點零售藥店支付購買藥品、醫(yī)療器械和消毒用品費用，在定點醫(yī)療機構發(fā)生的預防性免疫二類疫苗費用外，也可在規(guī)定的健康體檢機構支付健康體檢費用、繳納大額醫(yī)療費用補充醫(yī)療保險費以及支付入住醫(yī)保定點醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構的70歲以上患慢性病行動不便、重度殘疾患者的床位費。

 

　　其中，將支付范圍擴大到非治療性的、預防篩查的健康體檢項目尤其值得關注。對此，有分析認為，盡管有眾多研究數據認同關口前移、預防為主可有效節(jié)省醫(yī)保費用支出，但估計此次還是與目前福建省職工醫(yī)保個人賬戶結余過多且超過了統籌基金結余有更大關系。

 

 

　　去年11月國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組印發(fā)的《關于進一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經驗的通知》就已提到，在做實醫(yī)保基金市級統籌的基礎上，綜合考慮區(qū)域人口規(guī)模、省級管理能力、市縣基金收支差異、管理體制等因素，支持有條件的地方積極穩(wěn)妥探索推進省級統籌。改革職工醫(yī)保個人賬戶政策，提高基本醫(yī)?；鹗褂眯б?。鼓勵綜合醫(yī)改試點省份等地區(qū)結合實際率先探索，積累經驗。

 

　　從各地試點情況看，我國目前各地普遍選擇的個人賬戶改革和完善的思路是擴展保障對象、拓寬保障范圍。福建此次也同樣拓寬了個人賬戶使用功能，提出鼓勵購買境內商業(yè)健康保險，參保人員可使用個人賬戶購買與基本醫(yī)療保險相銜接的、不具有理財投資性質的商業(yè)健康保險，研究開發(fā)社會保障卡與商業(yè)保險公司直接結算保費。

 

　　結合如今我國保險市場進一步對外開放的大背景，此次福建探索若能有理想表現，將有望加快醫(yī)保個人賬戶與商業(yè)保險對接政策的完善，醫(yī)保個人賬戶在健康保障領域發(fā)揮更大的作用。