最新公布：定點藥店處罰條例來了

　　醫(yī)藥網(wǎng)1月7日訊　最新版定點藥店監(jiān)督管理方案公布，針對零售藥店，重點監(jiān)督聚斂盜刷社?？ā⒄T導(dǎo)參保人員購買化妝品、生活用品等行為。

 

　　為規(guī)范定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)行為，切實維護參保人合法權(quán)益，確保醫(yī)保基金安全。日前，江蘇省醫(yī)保局印發(fā)了《關(guān)于進一步加強定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理工作的通知》（以下簡稱《通知》）。《通知》就定點醫(yī)藥機構(gòu)的準入、評估、監(jiān)督管理等提出了具體措施。

 

　　該《通知》明確，要加強協(xié)議執(zhí)行監(jiān)管，針對零售藥店，重點監(jiān)督聚斂盜刷社?？?、誘導(dǎo)參保人員購買化妝品、生活用品等行為。

 

　　同時，《通知》強調(diào)，要加大對定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，對違反服務(wù)協(xié)議約定的，嚴格按照協(xié)議追究違約責(zé)任，對已查實違約的定點醫(yī)藥機構(gòu)，適當增加檢查頻率。

 

　　值得注意的是，對于定點醫(yī)藥機構(gòu)的協(xié)議管理，該省醫(yī)保局還制定了統(tǒng)一協(xié)議基本文本。涉《江蘇省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議范本》（試行）、《江蘇省基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務(wù)協(xié)議范本》（試行）兩個文件。

 

　　根據(jù)定點藥店服務(wù)協(xié)議文件，如果定點藥店存在違法行為，將受到相應(yīng)的違約責(zé)任。具體如下：（注：甲為醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，乙為零售藥店）

 

　　其一，乙方有下列違約情形但未造成醫(yī)?；饟p失的，甲方可對乙方作出約談、限期整改等處理：

 

　　1. 購藥費用異常的；

 

　　2. 未按本協(xié)議要求落實管理措施的；

 

　　3. 其他違反醫(yī)保政策、本協(xié)議條款，情節(jié)輕微的。

 

　　其二，乙方有下列違約情形之一的，甲方可要求乙方限期整改，視其情節(jié)輕重予以暫停撥付、拒付違規(guī)費用、責(zé)令繳納違約金和暫停協(xié)議等處理，對已支付的違規(guī)費用予以追回：

 

　　1. 未履行本協(xié)議除第二十七條、二十九條列明行為以外條款的；

 

　　2. 以醫(yī)保定點名義從事商業(yè)廣告和促銷活動，誘導(dǎo)消費的；

 

　　3. 其他造成醫(yī)保基金違規(guī)支出或違反本協(xié)議約定，情節(jié)較重的。

 

　　其三， 乙方有下列違約情形之一的，甲方對已支付的違規(guī)費用予以追回，并解除協(xié)議：

 

　　1. 發(fā)生《關(guān)于當前加強醫(yī)保協(xié)議管理確?；鸢踩嘘P(guān)工作的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2018〕21號）規(guī)定的以下行為，情節(jié)嚴重的：

 

　?。?）偽造虛假憑證或串通參保人員兌換現(xiàn)金騙取基金的；

 

　?。?）為非定點零售藥店或其他機構(gòu)提供費用結(jié)算的；

 

　　（3）將醫(yī)保目錄范圍之外的項目按照目錄內(nèi)項目申報醫(yī)保結(jié)算的；

 

　?。?）協(xié)議有效期內(nèi)累計3次被暫停協(xié)議或暫停協(xié)議期間未按時限要求整改或整改不到位的；

 

　?。?）被吊銷《藥品經(jīng)營許可證》或《營業(yè)執(zhí)照》的；

 

　?。?）拒絕、阻撓或不配合經(jīng)辦機構(gòu)開展必要監(jiān)督檢查的；

 

　　（7）其他造成嚴重后果或重大影響的違約行為。

 

　　2. 發(fā)生國家醫(yī)療保障局辦公室財政部辦公廳《關(guān)于印發(fā)<欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法>的通知（醫(yī)保辦發(fā)〔2018〕22號）》規(guī)定的以下行為，情節(jié)嚴重的：

 

　?。?）盜刷醫(yī)療保障身份憑證，為參保人員套取現(xiàn)金或購買營養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品的；

 

　?。?）為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)療保障基金支出的；

 

　?。?）為非定點醫(yī)藥機構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的；

 

　?。?）為參保人員虛開發(fā)票、提供虛假發(fā)票的；

 

　?。?）定點零售藥店及其工作人員其他欺詐騙保行為。

 

　　3. 經(jīng)檢查或評估不符合定點零售藥店基本條件且未在限改期內(nèi)整改到位的。

 

　　其四，乙方發(fā)生分立、合并的，分立、合并前的違約行為由分立、合并后的經(jīng)營主體承擔(dān)違約責(zé)任。乙方股權(quán)變動或法定代表人、企業(yè)名稱、經(jīng)營地址發(fā)生變更前的違約行為，由變動或變更后的經(jīng)營主體承擔(dān)違約責(zé)任。

 

　　其五，乙方違約的，甲方在調(diào)查期間可暫停乙方醫(yī)保服務(wù)。乙方因違約被暫?；蚪獬?wù)協(xié)議，造成的所有損失由乙方自行承擔(dān)。

 

　　其六，乙方違反相關(guān)行政處罰規(guī)定的，甲方應(yīng)當提請行政部門進行行政處罰；涉嫌違法犯罪的，應(yīng)當由醫(yī)療保障行政部門及時移送司法機關(guān)，依法追究其刑事責(zé)任。

 

　　其七，乙方在停止醫(yī)保業(yè)務(wù)期間，應(yīng)在營業(yè)場所醒目位置進行公告，并向參保人解釋說明。因未公告或未解釋說明造成不良后果的由乙方負責(zé)。