央地聯(lián)動(dòng)下的集采全國(guó)擴(kuò)圍：藥價(jià)階梯式下降

　　醫(yī)藥網(wǎng)12月3日訊　11月29日，國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)《關(guān)于以藥品集中采購(gòu)和使用為突破口進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革若干政策措施》（下簡(jiǎn)稱(chēng)“《措施》”）?！洞胧烦藦?qiáng)調(diào)吸收前期集采的優(yōu)勢(shì)經(jīng)驗(yàn)有序擴(kuò)圍之外，尤其值得注意的是對(duì)央地互動(dòng)的強(qiáng)調(diào)，尤其是對(duì)國(guó)家集采范圍之外的巨大體量的藥品采取以省為單位的或其他形式的集采。不像逐步擴(kuò)大的國(guó)家集采，地方集采將納入大部分藥品種類(lèi)，而國(guó)家集采則會(huì)在地方的基礎(chǔ)上進(jìn)行選擇，央地互動(dòng)將對(duì)市場(chǎng)形成更大的沖擊。

 

　　自從2018年開(kāi)始實(shí)施4+7藥品集采以來(lái)，藥價(jià)下降幅度之大超出市場(chǎng)預(yù)期。但由于國(guó)家集采的品類(lèi)相對(duì)較少，大部分藥品仍能獨(dú)善其身，即使到2020年納入全部通過(guò)仿制藥一致性評(píng)價(jià)之后的品種，也仍然只是少數(shù)。對(duì)于國(guó)家醫(yī)保局來(lái)說(shuō)，不可能花費(fèi)如此之大的精力將全部藥品納入集采或談判，肯定是重點(diǎn)關(guān)注全國(guó)用量大且費(fèi)用較高的品種?！洞胧芬矎?qiáng)調(diào)了“優(yōu)先將原研藥價(jià)格高于世界主要國(guó)家和周邊地區(qū)、原研藥與仿制藥價(jià)差大等品種，以及通過(guò)仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)的基本藥物等納入集中采購(gòu)范圍”。

 

　　除了國(guó)家集采的品種，大量沒(méi)有過(guò)評(píng)的品種和獨(dú)家品種的集采如何展開(kāi)，中央政府將這一部分暫時(shí)交給地方來(lái)處理?！洞胧诽岢隽?ldquo;對(duì)未納入國(guó)家組織集中采購(gòu)和使用范圍的藥品，各地要依托省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)，借鑒國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用經(jīng)驗(yàn)，采取單獨(dú)或跨區(qū)域聯(lián)盟等方式，在采購(gòu)藥品范圍、入圍標(biāo)準(zhǔn)、集中采購(gòu)形式等方面加大改革創(chuàng)新力度，形成國(guó)家和地方相互促進(jìn)的工作格局。鼓勵(lì)探索采取集團(tuán)采購(gòu)、專(zhuān)科醫(yī)院聯(lián)合采購(gòu)、醫(yī)療聯(lián)合體采購(gòu)等方式形成合理價(jià)格，鼓勵(lì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)藥店等積極參與，共同推動(dòng)形成以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥品價(jià)格形成機(jī)制”。

 

　　這里有三層意思，第一層是地方的集采主要依托省級(jí)集采平臺(tái)，未來(lái)的集采不論采取何種形式，最終在省級(jí)平臺(tái)上完成將是比較明確的。第二層是在借鑒國(guó)家集采的的經(jīng)驗(yàn)上，鼓勵(lì)地方搞創(chuàng)新，形成央地聯(lián)動(dòng)。地方的創(chuàng)新可有多種形式，無(wú)論是單獨(dú)一省還是跨區(qū)域聯(lián)盟，無(wú)論是藥品選擇范圍還是集采形式，都可以進(jìn)行探索，如果地方實(shí)踐較好，中央未來(lái)也可借鑒，這意味著未來(lái)的地方實(shí)踐將不局限于國(guó)家的形式。第三層是醫(yī)療機(jī)構(gòu)自己組織起來(lái)參與集采，雖然目前的國(guó)家和地方集采都是在醫(yī)院用量的前提下來(lái)進(jìn)行以量換價(jià)的，但仍然是被動(dòng)參與。希望通過(guò)推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自己組團(tuán)參與集采來(lái)形成一個(gè)支付方與服務(wù)方聯(lián)手壓價(jià)的模式，最終形成一個(gè)更為接近市場(chǎng)化定價(jià)的藥價(jià)。

 

　　央地聯(lián)動(dòng)不僅僅局限于集采，更關(guān)鍵的是醫(yī)保支付價(jià)的實(shí)施。《措施》明確了“在考慮藥品質(zhì)量和療效的基礎(chǔ)上，從國(guó)家組織集中采購(gòu)和使用藥品以及談判藥品開(kāi)始，對(duì)醫(yī)保目錄內(nèi)藥品按通用名制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，并建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制”。集采只是藥價(jià)控制的手段，核心是通過(guò)集采形成醫(yī)保支付價(jià)，從而推動(dòng)藥價(jià)的形成機(jī)制更為合理。

 

　　而在7月22日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的《關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單管理制度的意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》里，“各統(tǒng)籌地區(qū)可按照國(guó)家規(guī)定，制定藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和設(shè)施以及適應(yīng)各種支付方式的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)家統(tǒng)一制定支付標(biāo)準(zhǔn)的，按國(guó)家規(guī)定執(zhí)行。”這意味著醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)未來(lái)將主要由各省自己制定，但如果國(guó)家制定了統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)則必須按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)來(lái)確定。

 

　　從一直開(kāi)展的某些地區(qū)的聯(lián)合采購(gòu)來(lái)看，幾個(gè)省聯(lián)動(dòng)產(chǎn)生的價(jià)格也有可能會(huì)成為部分地區(qū)共同的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。在這一過(guò)程中，國(guó)家醫(yī)保局和各地區(qū)形成聯(lián)動(dòng)，特別是在部分藥品快速放量的情況下，國(guó)家醫(yī)保局可隨時(shí)進(jìn)入市場(chǎng)開(kāi)展全國(guó)集采。在集采歷年數(shù)據(jù)的支撐下，以量換價(jià)的模式將推動(dòng)集采藥品階梯式下降。而在央地聯(lián)動(dòng)的過(guò)程中，由于國(guó)家集采的年度更新和地方集采的年度更新錯(cuò)峰進(jìn)行，藥價(jià)不僅在全國(guó)面臨逐年階梯式下降，在地方也會(huì)面臨相似的境遇。在這種情況下，大部分藥品種類(lèi)都會(huì)面臨壓力，這意味著藥品市場(chǎng)的全面挑戰(zhàn)真正來(lái)臨。

 

　　當(dāng)然，集采擴(kuò)圍仍然需要各類(lèi)工具保障，《措施》從外部的醫(yī)保基金監(jiān)管和醫(yī)藥價(jià)格體系的監(jiān)測(cè)，到內(nèi)部的醫(yī)療服務(wù)的精細(xì)化管理、用藥管理、薪酬和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等都提出了全面的舉措，以保證從中央到地方的集采能夠最終成功。

 

　　隨著集采從國(guó)家層面向地方滲透，未來(lái)集采的創(chuàng)新模式將會(huì)較多，央地聯(lián)動(dòng)不僅將吸納地方的有價(jià)值的創(chuàng)新試點(diǎn)，向全國(guó)擴(kuò)展，也將帶動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)進(jìn)入集采，真正參與到藥價(jià)的有效控制。配合多層次醫(yī)保支付制度改革，最終轉(zhuǎn)變醫(yī)生經(jīng)濟(jì)動(dòng)力將是改革的終極目標(biāo)。