專家揭秘醫(yī)保談判：每分錢都是爭(zhēng)取的焦點(diǎn)

　　醫(yī)藥網(wǎng)11月29日訊　回想起近期進(jìn)行的2019年國(guó)家醫(yī)保談判，吉林省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局副局長(zhǎng)劉宏亮深感“壓力山大”。

 

　　“我每天習(xí)慣性佩戴手環(huán)，其中11月11日，也就是談判的第一天，監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)全天壓力紅標(biāo)，整個(gè)白天超過11個(gè)小時(shí)持續(xù)處于高壓狀態(tài)。”11月28日，劉宏亮在國(guó)家醫(yī)保局2019年國(guó)家醫(yī)保談判準(zhǔn)入藥品名單新聞發(fā)布會(huì)作出上述表述。

 

　　今年是談判藥品品種數(shù)量最多的一年，有150個(gè)藥品納入談判范圍，要在較短時(shí)間內(nèi)全部完成，對(duì)劉宏亮這樣的現(xiàn)場(chǎng)談判專家來說，的確是一種巨大的考驗(yàn)。

 

　　劉宏亮表示，平均每天10余個(gè)品種的談判，每一次都是理念、價(jià)值、心理的激烈碰撞，專家團(tuán)隊(duì)的精神和體力都是高度緊張。

 

　　不過在壓力之外，醫(yī)保的戰(zhàn)略購(gòu)買力和談判中話語(yǔ)權(quán)的顯著提升、過去藥品談判經(jīng)驗(yàn)的有效積累、企業(yè)社會(huì)責(zé)任感和對(duì)醫(yī)保方案的認(rèn)同、讓參保患者用得起好藥的目標(biāo)等多種因素綜合在一起，也讓談判專家們信心與責(zé)任感倍增。

 

　　最終，11月28日公布的談判藥品名單顯示出此次談判卓有成效。150個(gè)藥品中談成97個(gè)，全部納入醫(yī)保目錄乙類藥品范圍。其中，119個(gè)新增藥品中有70個(gè)談判成功，價(jià)格平均降幅為60.7%；31個(gè)續(xù)約藥品中有27個(gè)成功，價(jià)格平均降幅為26.4%。

 

　　能取得這樣的成績(jī)，正是多方共同努力促成的結(jié)果。

 

 

　　本輪談判藥品均為臨床價(jià)值高但價(jià)格相對(duì)較貴，或是對(duì)醫(yī)?；鹩绊懕容^大的專利獨(dú)家產(chǎn)品，其治療領(lǐng)域涉及癌癥、罕見病等重大疾病，以及乙肝、丙肝、高血糖、糖尿病等。

 

　　企業(yè)會(huì)提出自己的出價(jià)方案，這就需要談判專家們有充分的準(zhǔn)備，特別是在底價(jià)的測(cè)算上。底價(jià)測(cè)算被認(rèn)為是談判的核心環(huán)節(jié)。底價(jià)的高低，很大程度上能決定這些藥品能否進(jìn)入目錄，也決定了進(jìn)入目錄以后醫(yī)?；鸷屠习傩盏呢?fù)擔(dān)。

 

　　測(cè)算專家組成員、復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授胡善聯(lián)表示，在2019年國(guó)家醫(yī)保準(zhǔn)入藥物價(jià)格談判中，國(guó)家醫(yī)療保障局組織了藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)測(cè)算專家組，共遴選了近40名來自全國(guó)醫(yī)學(xué)和藥科大學(xué)、研究機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的專家。

 

　　專家對(duì)150個(gè)談判藥物進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)審。胡善聯(lián)表示，每個(gè)專家按分配到的任務(wù)對(duì)每一份申請(qǐng)報(bào)告按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)負(fù)責(zé)審查，在20余天時(shí)間內(nèi)就提交了評(píng)審報(bào)告，并提出對(duì)藥品價(jià)格的意見。

 

　　胡善聯(lián)表示，在測(cè)算過程中，結(jié)合中國(guó)的經(jīng)濟(jì)水平，專家組探索了適合中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)審的成本效果閾值，同時(shí)廣泛運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)模型進(jìn)行底價(jià)測(cè)算，大幅提升了科學(xué)性。

 

　　與此同時(shí)，專家組也充分運(yùn)用了國(guó)際參考價(jià)格，以10個(gè)發(fā)達(dá)國(guó)家、亞洲國(guó)家和境外地區(qū)的價(jià)格作為參考，并根據(jù)我國(guó)人口和疾病的患病率情況、市場(chǎng)規(guī)模等特點(diǎn)，希望談判的價(jià)格能低于國(guó)際最低的參考價(jià)格。

 

　　在醫(yī)保目錄調(diào)整談判過程中，每一種藥品的談判底價(jià)都會(huì)裝在一個(gè)信封里，作為醫(yī)保購(gòu)買方的國(guó)家醫(yī)保局購(gòu)買藥品的價(jià)格。談判開始以后，專家組才能打開信封，獲知這個(gè)藥品底價(jià)是多少，并以此為依據(jù)來和企業(yè)進(jìn)行談判。

 

　　“專家組每天隨機(jī)抽取談判間，進(jìn)了談判間才知道所談品種，談判時(shí)才知道藥品的醫(yī)保底價(jià)，也就是說除了專家團(tuán)隊(duì)是固定的，其他都是隨機(jī)的，談判過程全程錄音錄像，所有工作均在聚光燈下完成，而且全程實(shí)施封閉式管理模式，保證了談判工作的公開、公正與公平。”劉宏亮說。

 

 

　　有了精準(zhǔn)的測(cè)算數(shù)據(jù)，還得配以強(qiáng)有力的談判專家作為支撐，才能保障談判取得成功。劉宏亮所在的第三組專家團(tuán)隊(duì)，人員來自吉林、遼寧、廣東、廣西、海南，可謂“天南海北”。

 

　　這些談判專家從業(yè)時(shí)間最少的也超過了15年。劉宏亮表示，有很多從醫(yī)保啟動(dòng)之初就從事這項(xiàng)工作，其中有專門設(shè)計(jì)制定政策的，也有專門經(jīng)辦服務(wù)的，都是醫(yī)保一線的成員，理論深厚、經(jīng)驗(yàn)豐富。

 

　　據(jù)悉，在談判前，專家都要學(xué)習(xí)談判守則，簽訂保密和廉政承諾書及無利益沖突聲明，嚴(yán)守紀(jì)律。談判前還進(jìn)行了精心的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使專家熟悉工作流程并吸收以往工作經(jīng)驗(yàn)，快速提升實(shí)戰(zhàn)水平。

 

　　“談判時(shí)我們會(huì)根據(jù)每一個(gè)藥品的具體情況，從藥物應(yīng)用、待遇給付、個(gè)案對(duì)比等諸多因素制定個(gè)性化的談判策略，談判后我們還要進(jìn)行情況交互和小結(jié)，提升談判能力。”劉宏亮說。

 

　　記者獲悉，此次談判采取市場(chǎng)策略與藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)策略分別使用的方式，通過競(jìng)爭(zhēng)性談判與比價(jià)磋商相結(jié)合的方式開展談判。

 

　　競(jìng)爭(zhēng)性談判也是此次談判的亮點(diǎn)，即不設(shè)定最低價(jià)，讓企業(yè)各自報(bào)價(jià)，按報(bào)價(jià)由低往高確定入選品種。

 

　　比如此次丙肝治療藥物談判就引入了競(jìng)爭(zhēng)性談判方式。共有4家企業(yè)的6種藥品入圍談判。福建省藥械聯(lián)合采購(gòu)中心的林崧表示，“我們對(duì)申請(qǐng)談判的6種藥品先進(jìn)行臨床療效評(píng)估打分，再由企業(yè)打包報(bào)價(jià)，談判組依照規(guī)則對(duì)企業(yè)報(bào)價(jià)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)換算，判定談判結(jié)果。”

 

　　最終，通過競(jìng)爭(zhēng)性談判，3種丙肝藥品談判成功納入醫(yī)保，藥價(jià)降幅平均在85%以上。

 

　　大多數(shù)品種采取的是比價(jià)磋商方式，即國(guó)家醫(yī)保局先確定醫(yī)保支付預(yù)期價(jià)，由企業(yè)報(bào)價(jià)兩次，兩次報(bào)價(jià)均超過預(yù)期價(jià)的15%將會(huì)出局。

 

　　央視新聞報(bào)道的一款抗糖藥談判過程引發(fā)公眾關(guān)注。企業(yè)第一次報(bào)價(jià)沒有在醫(yī)保談判價(jià)格范圍內(nèi)，其談判代表馬上重新調(diào)整報(bào)價(jià)。這款藥國(guó)際價(jià)格每片相當(dāng)于7～8元，企業(yè)第二次報(bào)價(jià)只有4.72元。

 

　　價(jià)格入圍了，但談判代表還是希望這個(gè)價(jià)格能再降低一些，希望以更合理的價(jià)格納入醫(yī)保。

 

　　“作為談判組成員，我們的主要任務(wù)就是努力引導(dǎo)企業(yè)報(bào)出誠(chéng)意價(jià)格，并通過磋商談判，促使企業(yè)最終報(bào)價(jià)不高于事先確定的醫(yī)保支付預(yù)期價(jià)格。而企業(yè)一方也因有前期的充分溝通基礎(chǔ)，能夠進(jìn)行客觀理性報(bào)價(jià)。”

 

　　林崧說，這種談判方式既加大了與企業(yè)的有效溝通力度，引導(dǎo)企業(yè)合理預(yù)期，又最大限度嚴(yán)格保守底價(jià)信息，談判時(shí)實(shí)行抽簽“雙盲”方式來確定談判地點(diǎn)及產(chǎn)品，有效保證談判的公正透明。

 

　　談判專家們竭盡全力爭(zhēng)取價(jià)格，正如劉宏亮所言：“每一分錢都是我們爭(zhēng)取的焦點(diǎn)。”

 

　　而每天10余個(gè)品種的談判，也讓談判專家們的時(shí)間顯得格外珍貴。

 

　　劉宏亮表示，為了節(jié)約時(shí)間，團(tuán)隊(duì)用餐時(shí)都集體行動(dòng)，節(jié)省出時(shí)間以便于交流。雖然談判期間平均每天只能休息4～5個(gè)小時(shí)，但一進(jìn)入談判間，全體成員都熱情高漲、全力以赴，完成好每一輪磋商。“是團(tuán)隊(duì)的堅(jiān)持給了我們自信。”