醫(yī)保新進(jìn)展！三把“利劍”牽動(dòng)千億藥品市場(chǎng)

　　醫(yī)藥網(wǎng)11月26日訊　11月25日，京津冀三地醫(yī)保局牽手宣布了件大事：三方簽訂《京津冀藥品醫(yī)用耗材集中采購合作框架協(xié)議》，這意味著三地醫(yī)保全面且深度地啟動(dòng)實(shí)質(zhì)性工作。經(jīng)協(xié)商，這三地藥品集中采購要建立、完善集采數(shù)據(jù)庫共建互認(rèn)機(jī)制、藥采價(jià)格互換聯(lián)動(dòng)機(jī)制，推進(jìn)信息互通共享。

 

　　2019年，醫(yī)保政策持續(xù)全方位影響藥品市場(chǎng)結(jié)構(gòu)。翹首以盼的國(guó)家醫(yī)保目錄準(zhǔn)入談判結(jié)果仍然吊著業(yè)界的胃口，這周或揭開神秘面紗。同樣在11月25日，國(guó)家醫(yī)保局官網(wǎng)宣布上線醫(yī)保電子憑證，福建、山東、河北、吉林、上海、廣東等7省市將陸續(xù)開通激活領(lǐng)取，可用于醫(yī)保支付。“結(jié)構(gòu)性”調(diào)整已成為未來幾年國(guó)內(nèi)醫(yī)藥市場(chǎng)持續(xù)面臨的考驗(yàn)。

 

 

　　國(guó)家醫(yī)保局針對(duì)醫(yī)保電子憑證特別強(qiáng)調(diào)，此舉很重要的目的就是實(shí)現(xiàn)醫(yī)保全國(guó)通用，由國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)統(tǒng)一生成，標(biāo)準(zhǔn)全國(guó)統(tǒng)一，這樣有利于跨區(qū)域準(zhǔn)確互認(rèn)，同時(shí)為支付報(bào)銷等業(yè)務(wù)場(chǎng)景做鋪墊。

 

　　從這個(gè)角度看，全國(guó)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保價(jià)格聯(lián)動(dòng)就有了基本面。

 

　　且看京津冀的最新舉措：三地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成采購聯(lián)盟，通過統(tǒng)一采購平臺(tái)實(shí)施采購，采購聯(lián)盟依照京津冀三地醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度總用量，進(jìn)行帶量采購。也就是區(qū)域團(tuán)購。三地將對(duì)采購工作全過程實(shí)施監(jiān)督和指導(dǎo)。

 

　　事實(shí)上，早在2016年京津冀就啟動(dòng)了公立醫(yī)院聯(lián)合采購工作，聯(lián)采心內(nèi)血管支架類等六大類品種，建立了統(tǒng)一價(jià)格聯(lián)動(dòng)機(jī)制。自2018年6月執(zhí)行以來，與聯(lián)采前相比，六類產(chǎn)品價(jià)格平均下降15%。要知道，據(jù)商務(wù)部2017年藥品流通各行業(yè)運(yùn)行統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告顯示，僅北京市藥品銷售額就達(dá)到1703億元，僅次于廣東省，是全國(guó)第二大醫(yī)藥市場(chǎng)，可想三地聯(lián)采必將給整個(gè)藥品市場(chǎng)帶來沖擊波。

 

　　醫(yī)保正在發(fā)揮調(diào)節(jié)功能。11月20日，河北省藥械采購中心針對(duì)城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病的15個(gè)門診藥品開展集采并列出最高限價(jià)，如0.25g規(guī)格的二甲雙胍最高限價(jià)為6分錢一片，50mg規(guī)格的阿卡波糖為6毛8分錢一片，河北省對(duì)限價(jià)的回應(yīng)則是將全部份額給與中標(biāo)企業(yè)，對(duì)于非中標(biāo)企業(yè)來說，河北省醫(yī)保內(nèi)的門診市場(chǎng)則關(guān)上了大門。

 

　　這種聯(lián)動(dòng)不局限于京津冀，全國(guó)都在加速互聯(lián)互通，限價(jià)成為醫(yī)保結(jié)構(gòu)性調(diào)整的第一把“利劍”。據(jù)悉，2012年后全國(guó)醫(yī)保收支增速雙雙下行，2018年三大醫(yī)保收入2.14萬億元，同比增長(zhǎng)14%；支出1.78萬億元，同比增長(zhǎng)17%，高于收入增速。專家分析，“騰籠換鳥仍是未來醫(yī)保政策的主旋律。”

 

　　與之形成深度咬合的是，全國(guó)信息共享后，鞏固打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢(shì)則是第二大“殺手锏”。近日山東省推行醫(yī)保“雙隨機(jī)、一公開”抽查，動(dòng)態(tài)調(diào)整抽查比例、頻次和被抽查概率。全國(guó)范圍內(nèi)打擊騙保仍是以藥品臨床價(jià)值為出發(fā)點(diǎn)，增強(qiáng)國(guó)家醫(yī)保局對(duì)醫(yī)?；鸬陌芽亓?。

 

 

　　如果把價(jià)格聯(lián)動(dòng)與重?fù)趄_?？醋魇撬幤妨魍ǖ氖孜矁啥耍敲?，如何使用就關(guān)乎藥品的生存空間。10月，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于印發(fā)疾病診斷相關(guān)分組DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)技術(shù)規(guī)范和分組方案的通知》。目前，廣西、湖北、山東和吉林等地已開始試點(diǎn)，這或許預(yù)示著全國(guó)性鋪開將很快來臨。

 

　　以浙江為例，這是首個(gè)全省范圍全面實(shí)施DRG點(diǎn)數(shù)付費(fèi)的省。11月21日，浙江省醫(yī)保局等部門印發(fā)的《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用DRG點(diǎn)數(shù)付費(fèi)暫行辦法》指出，在全省范圍內(nèi)全面推行總額預(yù)算管理；對(duì)住院醫(yī)療服務(wù)主要按DRG點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)；對(duì)長(zhǎng)期、慢病住院醫(yī)療服務(wù)逐步推行按床日付費(fèi)；對(duì)門診醫(yī)療服務(wù)探索結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，實(shí)行按人頭付費(fèi)。

 

　　推行DRG點(diǎn)數(shù)法支付對(duì)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)有何影響？DRG點(diǎn)數(shù)法是按疾病種類、嚴(yán)重程度、治療手段等因素先把疾病分為若干組，然后根據(jù)歷史數(shù)據(jù)設(shè)定每組的點(diǎn)數(shù)，醫(yī)院每收治一個(gè)病人就能得到相應(yīng)點(diǎn)數(shù)，每一個(gè)點(diǎn)數(shù)的價(jià)值是根據(jù)醫(yī)?；鹉甓戎С隹傤~除以本統(tǒng)籌區(qū)所有醫(yī)院的總點(diǎn)數(shù)得出的，年底醫(yī)保部門根據(jù)各家醫(yī)院得到的總點(diǎn)數(shù)乘以點(diǎn)值，計(jì)算得出每個(gè)醫(yī)院實(shí)際應(yīng)得費(fèi)用。就相當(dāng)于以前生產(chǎn)隊(duì)計(jì)工分，“醫(yī)保定工分、醫(yī)院掙工分”。

 

　　 “以前醫(yī)院推行按項(xiàng)目收費(fèi)制度，易引發(fā)過度用藥、過度服務(wù)。而DRG點(diǎn)數(shù)法支付，直接改變了醫(yī)院盈利的模式。治療同樣的病例，醫(yī)院需降低醫(yī)療成本才能實(shí)現(xiàn)盈利，因而未來必然會(huì)對(duì)醫(yī)生用藥習(xí)慣產(chǎn)生影響。”專家稱，如果帶量采購是以降低藥價(jià)來控制醫(yī)保費(fèi)用的話，DRG則是從基礎(chǔ)搭建的層面，改變醫(yī)療行為。