醫(yī)保支付方式改革 大批藥品退出醫(yī)院市場(chǎng)

　　醫(yī)藥網(wǎng)11月18日訊　近日，賽柏藍(lán)在由國家衛(wèi)健委發(fā)展研究中心主辦的“第三屆中國DRG收付費(fèi)大會(huì)”上了解到，醫(yī)保支付方式改革，推動(dòng)DRG分組，將按照三年三階段實(shí)施。

 

 

　　2019年是DRG頂層設(shè)計(jì)階段，2020年是模擬運(yùn)行階段，2021年是實(shí)際付費(fèi)階段。

 

　　2019年12月，將完善國家分組，試點(diǎn)城市準(zhǔn)備并陸續(xù)開展模擬運(yùn)行；2020年，完成模擬運(yùn)行，符合條件的啟動(dòng)實(shí)際付費(fèi)，國家系統(tǒng)正式上線；2020年6月前，開展模擬運(yùn)行督導(dǎo)檢查；2020年7-12月，DRG模擬運(yùn)行評(píng)估進(jìn)一步完善；2020年12月，審議模擬運(yùn)行情況，部署下一步工作；2021年1-5月，召開典型經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)；2021年6月底前，督導(dǎo)調(diào)研，推動(dòng)工作落實(shí)；2021年9月底前，啟動(dòng)試點(diǎn)工作專項(xiàng)評(píng)估，提出完善意見及下一步計(jì)劃；2021年12月前，向國務(wù)院匯報(bào)試點(diǎn)工作情況及下一步安排。

 

　　國辦發(fā)2017年55號(hào)文《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》指出，重點(diǎn)推行按病種付費(fèi)，國家選擇部分地區(qū)開展按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)試點(diǎn)，鼓勵(lì)各地完善按人頭、按床日等多種付費(fèi)方式。

 

　　到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)，全國范圍內(nèi)普遍實(shí)施適應(yīng)不同疾病、不同服務(wù)特點(diǎn)的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，按項(xiàng)目付費(fèi)占比明顯下降。

 

　　11月15日，國務(wù)院發(fā)布《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的通知》。

 

　　通知再次明確要求，大力推進(jìn)醫(yī)保精細(xì)化管理——推進(jìn)以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革。積極探索醫(yī)保精細(xì)化管理的有效方式，按照國家統(tǒng)一的技術(shù)規(guī)范、分組方案，實(shí)施按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國家試點(diǎn)。鼓勵(lì)各地結(jié)合實(shí)際積極探索更好發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的醫(yī)保支付方式，2020年，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份各統(tǒng)籌地區(qū)要建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的集體協(xié)商機(jī)制。

 

 

　　DRG，即Diagnosis Related Groups，簡(jiǎn)稱DRG，中文譯為疾病診斷相關(guān)分組。

 

　　即根據(jù)病人年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷，把病人分入臨床病癥與資源消耗相似的診斷相關(guān)組，以組為單位決定價(jià)格、收費(fèi)、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

 

　　今年6月，國家醫(yī)保局等4部門確定了30個(gè)城市作為按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)國家試點(diǎn)城市，要求依照“頂層設(shè)計(jì)、模擬運(yùn)行、實(shí)際付費(fèi)”三年三步走的推進(jìn)策略開展工作。

 

 

　　北京市、天津市、邯鄲市、臨汾市、烏海市、沈陽市、吉林市、哈爾濱市、上海市、無錫市、金華市、合肥市、南平市、上饒市、青島市、安陽市、武漢市、湘潭市、佛山市、梧州市、儋州市、重慶市、攀枝花市、六盤水市、昆明市、西安市、慶陽市、西寧市、烏魯木齊市、烏魯木齊市（兵團(tuán)直屬、十一師、十二師）。

 

　　據(jù)賽柏藍(lán)在會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)獲悉，首都醫(yī)科大學(xué)國家醫(yī)療保障研究院副院長(zhǎng)應(yīng)亞珍指出，DRG支付方式是比較成熟的付費(fèi)辦法，將使醫(yī)保付費(fèi)更加符合醫(yī)療服務(wù)實(shí)際情況，有利于醫(yī)保與醫(yī)療協(xié)同管理，聯(lián)動(dòng)改革。

 

　　應(yīng)亞珍認(rèn)為，DRG的核心機(jī)制是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵(lì)約束機(jī)制和費(fèi)用控制機(jī)制，談判協(xié)商機(jī)制，“結(jié)余留用、超支合理分擔(dān)”的激勵(lì)和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。

 

　　應(yīng)亞珍進(jìn)一步說，改革如果不觸動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員的利益，就很難得到回應(yīng)。結(jié)余留用，超支合理分擔(dān)，這10個(gè)字非常關(guān)鍵，是改革的核心，只有這個(gè)有效執(zhí)行，才能真正調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革積極性，

 

　　據(jù)應(yīng)亞珍在會(huì)上介紹，DRG付費(fèi)國家試點(diǎn)目標(biāo)是醫(yī)保、醫(yī)院、患者三方共贏——努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金不超支、使用更高效、管理更精準(zhǔn)；醫(yī)院診療更規(guī)范、支出得補(bǔ)償、技術(shù)得發(fā)展；患者獲得高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)、減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)、結(jié)算費(fèi)用更便捷。

 

 

　　醫(yī)保、醫(yī)院、患者三方共贏，醫(yī)藥企業(yè)前路又將如何？

 

　　國家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心名譽(yù)主任張振忠認(rèn)為，國辦發(fā)2015年38號(hào)文《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》是迄今為止在公立醫(yī)院改革領(lǐng)域最重要的文件，旨在破除公立醫(yī)院的逐利機(jī)制，這份文件的發(fā)布是按DRG收付費(fèi)改革試點(diǎn)啟動(dòng)的重要背景。

 

　　推行DRG的目的有：醫(yī)?？刭M(fèi)，醫(yī)藥經(jīng)費(fèi)的預(yù)算管理，改變醫(yī)院和醫(yī)生的行為，資源配置，績(jī)效評(píng)價(jià)。

 

　　張振忠在會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)解釋到，按DRG收付費(fèi)之所以能促使醫(yī)院行為改變是因?yàn)樗淖兞硕▋r(jià)單元：從后付制改為預(yù)付制；改變了支付方式：從按項(xiàng)目定價(jià)改為按疾病診斷相關(guān)組打包定價(jià)；改變了費(fèi)用結(jié)構(gòu)：使藥品、耗材、檢查和檢驗(yàn)變成治療疾病的成本；改變創(chuàng)收模式：醫(yī)院收入從銷售藥品耗材、開展檢查、檢驗(yàn)創(chuàng)收模式，轉(zhuǎn)變?yōu)榭刂瞥杀緞?chuàng)收模式。

 

　　2017年6月，原國家衛(wèi)計(jì)委辦公廳下發(fā)《關(guān)于開展按疾病診斷相關(guān)分組收付費(fèi)改革試點(diǎn)工作的通知》，在深圳、三明、克拉瑪依，正式啟動(dòng)C-DRG收付費(fèi)改革試點(diǎn)工作。

 

　　據(jù)福建省三明市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組副組長(zhǎng)張?jiān)鹘榻B，三明DRG改革實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)優(yōu)化，調(diào)整了藥品耗材、檢查化驗(yàn)、醫(yī)療服務(wù)三項(xiàng)的收入占比。

 

 

　　中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)吳明也在會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)指出，推動(dòng)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，支付方式改革是核心。DRG是使醫(yī)生行為異化最小的預(yù)付制辦法之一，醫(yī)院從通過增加業(yè)務(wù)收入獲利，轉(zhuǎn)向通過控制成本獲利。

 

　　伴隨醫(yī)保局成立，DRG的推行，醫(yī)保資金的引導(dǎo)和約束作用將充分發(fā)揮，大約三分之一的無效醫(yī)療支出將被驅(qū)逐出醫(yī)院，而不必要的藥品、耗材、檢查將失去醫(yī)院市場(chǎng)。

 

　　業(yè)內(nèi)資深人士張廷杰對(duì)賽柏藍(lán)表示，隨著DRG的推行，價(jià)格高昂的藥品、器械和檢查都將受到較大影響，進(jìn)一步來看，DRG之下，醫(yī)療系統(tǒng)的用藥結(jié)構(gòu)、用藥習(xí)慣都會(huì)發(fā)生改變，而藥企的相關(guān)推廣部門也必須做出相應(yīng)的改變以適應(yīng)這個(gè)體系的到來。

 

　　齊魯制藥政策法規(guī)部中央事務(wù)張湛也對(duì)賽柏藍(lán)表示，藥企對(duì)于DRG一直在保持高度關(guān)注，因?yàn)镈RG對(duì)于創(chuàng)新藥和仿制藥都會(huì)產(chǎn)生很大的影響，對(duì)仿制藥的影響更大，因?yàn)槭袌?chǎng)上存在大量的仿制藥，相互之間的競(jìng)爭(zhēng)也比較激烈。

 

　　張湛認(rèn)為隨著DRG的推行，將為藥品的銷售創(chuàng)造一個(gè)更公正的環(huán)境，真正質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的產(chǎn)品將會(huì)獲得醫(yī)院的青睞。

 

　　張湛進(jìn)一步對(duì)賽柏藍(lán)說，無論是DRG，還是4+7，都是在減少醫(yī)藥中間環(huán)節(jié)的費(fèi)用，讓藥品回歸真正的價(jià)值。

 

　　張湛建議，在DRG之下，藥企需要首先保證質(zhì)量和療效，并優(yōu)化生產(chǎn)工藝，控制成本，另外，藥企還需要關(guān)注醫(yī)院的臨床需求，為醫(yī)院治病救人提供更好的幫助。