國務(wù)院加快復制三明經(jīng)驗推動藥品耗材量價齊下

　　醫(yī)藥網(wǎng)9月12日訊　起源于福建三明市的三醫(yī)（醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥）聯(lián)動改革，如今要加快向全國推廣的步伐了。該項改革的抓手是治理藥品耗材價格虛高。

 

　　過去一個多月間，國家醫(yī)保局已密集出臺了治理高值耗材方案、醫(yī)保藥品目錄調(diào)整及“4+7”帶量采購擴面三項重磅政策，這表明藥品耗材“量價”齊下的改革正在從部分地區(qū)試點開始逐步走向全國。

 

　　近日，國務(wù)院副總理、國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導小組組長孫春蘭在福建調(diào)研并出席醫(yī)改推進現(xiàn)場會時強調(diào)大力推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗，持續(xù)推動醫(yī)改向縱深發(fā)展。

 

　　清華大學就業(yè)與社會保障研究中心主任楊燕綏對記者表示，我國職工醫(yī)保單位繳費的費率水平約為8%，其中1%被過度醫(yī)療，1%被騙保，對后兩者進行有效治理是國家醫(yī)保局今后工作的重點。

 

 

　　三明醫(yī)改開始于2012年，以全市22家縣級以上公立醫(yī)院為重點，開展三醫(yī)聯(lián)動改革。

 

　　孫春蘭指出，三明市以調(diào)整醫(yī)藥目錄、壓縮藥品耗材虛高價格為突破口，同步推進三醫(yī)聯(lián)動改革，創(chuàng)新薪酬分配和監(jiān)督考核，推動資源下沉和服務(wù)模式轉(zhuǎn)變。

 

　　7年多來，三明醫(yī)改主要經(jīng)歷了三個階段，一是治混亂、堵浪費階段，二是建章程、立制度階段，三是治未病、大健康階段。

 

　　三明醫(yī)改操盤手、三明市人大常委會主任詹積富對記者表示，三明醫(yī)改在經(jīng)歷重拳整治“以賺錢為中心”，進而轉(zhuǎn)入“以治病為中心”后，現(xiàn)已進入“以健康為中心”。

 

　　詹積富表示，以治藥控費為先手棋，是三明醫(yī)改路徑的突出特點。三明通過堵住浪費，規(guī)范診療行為，擠壓藥品耗材虛高“水分”，推動藥品耗材“量價”齊下，為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格創(chuàng)造空間。

 

　　國家醫(yī)保局成立之后推行的多項醫(yī)藥改革政策如藥品耗材的帶量采購，醫(yī)保目錄剔除神藥等均吸取了三明醫(yī)改積累的經(jīng)驗。

 

　　記者了解到，自2013年10月起，三明市在省級藥品集中招標采購的基礎(chǔ)上，聯(lián)合全市所有公立醫(yī)療機構(gòu)，實行藥品（耗材）聯(lián)合限價采購。

 

　　按照“一品兩規(guī)”、“兩票制”（即藥品從藥廠賣到一級經(jīng)銷商開一次發(fā)票，經(jīng)銷商賣到醫(yī)院再開一次發(fā)票）、“四通用”（按通用名稱、通用劑型、通用規(guī)格、通用包裝）等原則，先后完成3批藥品和6批醫(yī)用耗材（試劑）聯(lián)合限價采購，形成了較為完整的藥品和耗材采購目錄。

 

　　同時，建立藥品耗材聯(lián)合限價采購“三明聯(lián)盟”，目前成員包括全國15個省份的21個地市、4個國家醫(yī)改試點縣（市），覆蓋人口近1億。

 

　　孫春蘭表示，去年以來福建省總結(jié)提升三明醫(yī)改經(jīng)驗、提高醫(yī)保基金統(tǒng)籌層次并在全省推開，探索出許多好做法，為全國醫(yī)改提供了可以借鑒的經(jīng)驗。當前，醫(yī)改到了深水區(qū)攻堅期，要加大三明醫(yī)改經(jīng)驗推廣力度，因地制宜制定工作方案，明確目標任務(wù)和時間進度，確保各項醫(yī)改任務(wù)落地落實。

 

　　近年來中央和國務(wù)院多次點贊三明醫(yī)改，國務(wù)院連續(xù)三年4次對三明公立醫(yī)院改革成效給予通報表揚。三明醫(yī)改的“三醫(yī)聯(lián)動”“兩票制”“一品兩規(guī)”以及組建醫(yī)保局等做法上升為國家頂層設(shè)計。

 

 

　　孫春蘭在醫(yī)改現(xiàn)場會上強調(diào)，要擴大國家組織藥品集中采購和使用改革范圍，取消醫(yī)用耗材加成，降低虛高藥價，“騰籠換鳥”理順醫(yī)療價格，建立新的補償和運行機制，確保公立醫(yī)院良性發(fā)展。

 

　　楊燕綏認為，當前醫(yī)?；鹈媾R著過度醫(yī)療和騙保的雙重挑戰(zhàn)，在8%的職工醫(yī)?；鹌骄U費率中，約有兩個百分點的空間是可以通過治理而把醫(yī)?；鸸?jié)省下來的。

 

　　《2018年全國基本醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，2018年，職工醫(yī)?；鹗杖?3538億元，比上年增長10.3%；基金支出10707億元，比上年增長13.1%。

 

 

　　近年來，我國醫(yī)?；鹨恢北３种С鲈龇笥谑杖朐龇膽B(tài)勢，有個別統(tǒng)籌地區(qū)已經(jīng)出現(xiàn)了醫(yī)?；鸫┑浊耶?shù)刎斦o力兜底的狀況。

 

　　詹積富表示，職工醫(yī)保嚴重虧損是三明當年啟動三醫(yī)聯(lián)動改革的重要原因。三明市2011年收不抵支2.08億元，占當年市本級地方公共財政收入的14.42%，財政無力兜底，當時基金欠付全市22家公立醫(yī)院醫(yī)藥費1748.64萬元。

 

　　隨著經(jīng)濟增量支持的減少，醫(yī)療費用的不斷增長，醫(yī)保基金所面臨的收支壓力也在逐步加大。

 

　　記者在采訪中了解到，國家醫(yī)保局成立之后諸多改革的主線之一就是要向改革要紅利，以改革來遏制浪費、過度醫(yī)療、藥價虛高等問題，藥品談判、“4+7”帶量采購、高值耗材采購、醫(yī)保目錄調(diào)整以及打擊騙保等，都可以帶來改革的紅利。

 

　　三明醫(yī)改中的藥品（耗材）聯(lián)合限價采購、輔助性藥品的重點監(jiān)控等都屬于向改革要紅利的政策。這些政策后來均上升到了國家層面。

 

　　2012年起，三明即對129個品規(guī)營養(yǎng)性、輔助性藥品進行重點監(jiān)控，監(jiān)控當月藥品支出就下降了1673萬元，當年節(jié)省近2億元。

 

　　2019年8月20日，國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整中，如前列地爾注射液、小牛血去蛋白提取物等品種被調(diào)出醫(yī)保藥品目錄，這也表明三明市醫(yī)藥改革政策在國家層面得到認可和推廣。

 

　　今年8月初，在國家醫(yī)保局的指導下，安徽、江蘇等省份正在著手開展骨科材料、支架等一些高值醫(yī)用耗材的帶量采購試點，而且已經(jīng)取得了不錯的效果。安徽省近日完成的談判議價結(jié)果顯示，骨科脊柱類材料國產(chǎn)品類平均降價55.9%，單個組件最大降幅95%。

 

　　9月1日，“4+7”帶量采購向全國擴面，25個中標產(chǎn)品在山西、內(nèi)蒙古、遼寧、吉林、黑龍江、江蘇、浙江等25個地區(qū)推開。此前在“4+7”地區(qū)的試點結(jié)果顯示，與2017年相比，中選價平均降幅52%，最高降幅96%。11個城市對應(yīng)品種的藥品采購費用預計從77億元下降到19億元。

 

　　一位地方醫(yī)保局長對記者表示，現(xiàn)在的情況是，一方面降低征收，減輕企業(yè)負擔；另一方面從中央到參保人都要求提高醫(yī)保待遇，但地方基金豐欠不一，提高待遇可能會導致收不抵支。以高價抗癌藥為例，即使大幅降價之后，有些地區(qū)仍然難以承受。

 

　　“當前要寄希望于先通過藥品和耗材的帶量采購把資金省出來，否則中央層面提出的很多提高待遇的措施，在地方上很難落實。”這位局長表示。

 

 

　　詹積富表示，7年的三明醫(yī)改明顯減輕了群眾看病負擔，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院次均費用由改革前2011年的6553元下降到2018年的5847元。城鎮(zhèn)職工在贍養(yǎng)比逐年下降的情況下，醫(yī)保基金卻由2011年虧損2.08億元扭轉(zhuǎn)為2018年結(jié)余1.04億元，連續(xù)7年保持盈余，累計結(jié)余達20.93億元。

 

　　南開大學衛(wèi)生經(jīng)濟與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來對記者表示，三明實行的藥品（耗材）聯(lián)合限價采購等改革只是三明醫(yī)改的一個方面，三明醫(yī)改的重要特色是建立了從定價、采購、談判再到支付的醫(yī)保一體化管理模式。

 

　　詹積富認為，醫(yī)保一頭連接醫(yī)療，一頭連接醫(yī)藥，是“三醫(yī)聯(lián)動”的主引擎。三明于2013年、2016年先后成立市醫(yī)療保障基金管理中心、市醫(yī)療保障管理局，履行如今醫(yī)保局的主要職能，在組織框架上解決醫(yī)保“九龍治水”的問題，實現(xiàn)了調(diào)控醫(yī)院運行的“藥、價、保”三要素整合。

 

　　三明不僅發(fā)揮了醫(yī)保在藥品采購中的主導作用，還推進了醫(yī)保支付方式改革。2017年起在全國率先實行C-DRG（按疾病診斷相關(guān)分組）收付費改革，目前已經(jīng)開展C-DRG病種組796組，在二級及以上公立醫(yī)院率先實現(xiàn)“同病、同治、同質(zhì)、同價”。

 

　　據(jù)福建省醫(yī)保局網(wǎng)站消息，國家醫(yī)保局局長胡靜林近日在龍巖調(diào)研時為下一步龍巖市醫(yī)療保障工作提出了五點意見，“深化三醫(yī)聯(lián)動”和“持續(xù)深入開展打擊欺詐騙保行動”是其中的兩點。

 

　　胡靜林表示，要深化三醫(yī)聯(lián)動，做到真聯(lián)真動，通過擠壓藥品耗材采購空間，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，不斷提高醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)性收入，確保改革平穩(wěn)有序推進。

 

　　楊燕綏認為，國家醫(yī)保局急需通過三醫(yī)聯(lián)動改革來建立抑制過度醫(yī)療和騙保的機制。抑制過度醫(yī)療需要建立“政府指導，發(fā)揮市場定價作用，利益相關(guān)人參與”的社會治理機制，建立具有激勵作用的預付支付機制，結(jié)余留用，合理超支分擔。

 

　　抑制騙保則需要建立過程監(jiān)控的自律機制、醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理的約束機制以及行政監(jiān)控和懲罰機制相結(jié)合的三維全程智能監(jiān)督機制，其中，過程監(jiān)控的自律機制要發(fā)揮絕對主導的作用。

 

　　“DRG是醫(yī)生的共識，依據(jù)DRG形成的支付方案是社會契約。希望醫(yī)保局堅持走社會治理之路，讓醫(yī)生醫(yī)院參與改革和受益。”楊燕綏說。