685基藥別錯(cuò)過(guò)“窗口期” 縣域市場(chǎng)大洗牌

　　醫(yī)藥網(wǎng)7月11日訊　7月1日起，浙江省將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購(gòu)權(quán)、支付權(quán)全部收回到縣域醫(yī)共體，由醫(yī)共體牽頭單位來(lái)統(tǒng)一管理。6月25日，該省發(fā)布通知，部署了縣域醫(yī)共體的藥品、耗材統(tǒng)一采購(gòu)與支付工作。

 

　　筆者最近和幾個(gè)傳統(tǒng)做第三終端的廠(chǎng)家負(fù)責(zé)人溝通發(fā)現(xiàn)，大家普遍感覺(jué)第三終端市場(chǎng)“越來(lái)越難做”，主要原因是很多做等級(jí)醫(yī)院的廠(chǎng)家渠道下沉，開(kāi)發(fā)第三終端。

 

　　等級(jí)醫(yī)院廠(chǎng)家有產(chǎn)品優(yōu)勢(shì)、學(xué)術(shù)推廣優(yōu)勢(shì)以及資金實(shí)力優(yōu)勢(shì)。筆者朋友圈里，很多做第三終端的代表，日常發(fā)布的產(chǎn)品廣告也在更新，從以前傳統(tǒng)的第三終端廠(chǎng)家品種到臨床品種，甚至外企品種。

 

　　事實(shí)上，第三終端特別是基層醫(yī)療終端正在悄然發(fā)生巨大變化，這個(gè)變化主要的推力來(lái)自?xún)蓚€(gè)非常重磅的政策：一是各省新版685基藥陸續(xù)落地，另一個(gè)就是5月15日衛(wèi)健委下達(dá)《關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療共同體的通知》，要建設(shè)500家緊密型縣域共同體。在這兩個(gè)政策的綜合作用下，縣域市場(chǎng)還是那個(gè)市場(chǎng)，但操作方法已經(jīng)不同了。

 

 

　　縣域公立醫(yī)療市場(chǎng)變化首先體現(xiàn)在縣域等級(jí)醫(yī)院用藥目錄改變。國(guó)家685基本藥物的江湖地位顯著提高，二級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院也有明確的占比，并且納入二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院的考核之中。國(guó)家685基本藥物目錄品種在國(guó)家各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)也迎來(lái)了發(fā)展的春天。

 

　　等級(jí)醫(yī)院不缺品種，特別是在“藥占比”政策的影響下，還在往外踢品種，公立等級(jí)醫(yī)院進(jìn)一個(gè)品種很難，難于上青天。就縣域等級(jí)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，在“藥占比”影響下，中成藥月處方量整體不能超過(guò)200盒，多年不開(kāi)一次藥事會(huì)是普遍現(xiàn)象，哪個(gè)品種銷(xiāo)量進(jìn)入前十名重點(diǎn)監(jiān)控，因此不少?gòu)S家和代理商無(wú)奈尋求院外銷(xiāo)售渠道。公立醫(yī)院改革途徑給基本藥物進(jìn)入等級(jí)醫(yī)院帶來(lái)了巨大的機(jī)會(huì)。

 

　　由此帶來(lái)的是，縣域等級(jí)醫(yī)院開(kāi)發(fā)方式轉(zhuǎn)變。“4+7”國(guó)家集采第二批目錄即將出臺(tái)，國(guó)家明確表示要全國(guó)推廣；國(guó)家版輔助用藥目錄已經(jīng)發(fā)布，整個(gè)公立等級(jí)醫(yī)院的改革路徑就是“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”。

 

　　空間怎么騰？騰的就是“4+7”集采降下來(lái)的空間和踢出去的輔助用藥空間。這個(gè)空間誰(shuí)來(lái)填補(bǔ)？國(guó)家685基本藥物目錄當(dāng)仁不讓?，F(xiàn)在開(kāi)發(fā)縣域公立等級(jí)醫(yī)院，只要是685基藥，統(tǒng)統(tǒng)開(kāi)綠燈。685基本藥物目錄品種迎來(lái)了歷史上開(kāi)發(fā)公立等級(jí)醫(yī)院代價(jià)最小的“窗口期”，這個(gè)窗口期只有三五個(gè)月，錯(cuò)過(guò)將后悔莫及。

 

 

　　與此同時(shí)，縣域基層用藥目錄改變。在685基藥落地之前，各省執(zhí)行的基層用藥目錄比較復(fù)雜，綜合來(lái)說(shuō)，由以下幾個(gè)目錄組成，即國(guó)家520基本藥物目錄+各省省級(jí)增補(bǔ)基藥目錄+部分縣級(jí)基藥增補(bǔ)目錄+低價(jià)藥目錄+慢病用藥目錄+部分醫(yī)聯(lián)體目錄。

 

　　685文件落地之后，主要基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄發(fā)生了變化，從河南、四川、江西等省份的落地文件來(lái)看，主要基層用藥目錄為國(guó)家685基本藥物目錄+醫(yī)共體非基藥占比目錄，其他目錄統(tǒng)統(tǒng)廢除。也就是說(shuō)，非685基藥產(chǎn)品想要開(kāi)發(fā)進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須拿下當(dāng)?shù)蒯t(yī)共體的帶頭醫(yī)院，品種要求進(jìn)入兩個(gè)目錄，一是醫(yī)保目錄，二是縣級(jí)公立醫(yī)院采購(gòu)目錄。只有進(jìn)入了這兩個(gè)目錄，才有在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷(xiāo)售的機(jī)會(huì)，這就提高了縣級(jí)暢銷(xiāo)非基藥品種在基層用藥的可及性。

 

　　因此，縣域基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)發(fā)方式發(fā)生轉(zhuǎn)變。從國(guó)家釋放的打造500家縣級(jí)緊密型共同體來(lái)看，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥也進(jìn)入了新一輪“洗牌期”。按照目前的政策導(dǎo)向，醫(yī)共體牽頭的縣級(jí)等級(jí)醫(yī)院成了處方藥推廣的主戰(zhàn)場(chǎng)。

 

　　685基藥目錄要求二級(jí)醫(yī)院占比在50%左右，大部分縣中心、縣人民、縣中醫(yī)都是二級(jí)醫(yī)院。如果你的品種是685基藥，醫(yī)共體牽頭醫(yī)院就比較好進(jìn)。非685基藥如果想要開(kāi)發(fā)基層醫(yī)院，那么根據(jù)各地縣鄉(xiāng)村一體化的政策，首先要拿下縣級(jí)醫(yī)共體牽頭醫(yī)院。由此可見(jiàn)，縣級(jí)醫(yī)共體牽頭醫(yī)院成為承上啟下的“樞紐醫(yī)院”，地位相當(dāng)重要。

 

 

　　廣大基層市場(chǎng)為很多“4+7”國(guó)家集采降價(jià)品種、列入國(guó)家輔助用藥目錄品種提供了廣闊的新天地。這也是很多在縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有直營(yíng)隊(duì)伍的廠(chǎng)家這兩年不斷招兵買(mǎi)馬，不惜代價(jià)開(kāi)發(fā)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的根本原因。很多早早布局的跨國(guó)公司，在等級(jí)醫(yī)院“藥占比”限制如此嚴(yán)格的情況下，2018年在中國(guó)等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷(xiāo)售業(yè)務(wù)逆勢(shì)增長(zhǎng)十幾個(gè)百分點(diǎn)，就是因?yàn)榛鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)做了突出的貢獻(xiàn)。

 

　　隨著各省新版685基藥政策落地，在縣域公立醫(yī)療市場(chǎng)大洗牌的風(fēng)口下，廠(chǎng)家要抓住這個(gè)轉(zhuǎn)瞬即逝的機(jī)會(huì)，抓緊時(shí)間轉(zhuǎn)型，筆者有幾個(gè)建議：

 

　　1.新版685基藥中標(biāo)的廠(chǎng)家，抓緊時(shí)間，不惜一切代價(jià)開(kāi)發(fā)縣域等級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。畢竟在政策調(diào)整期開(kāi)發(fā)醫(yī)院代價(jià)比較小，等同類(lèi)品種都把醫(yī)院開(kāi)發(fā)完了，就沒(méi)什么機(jī)會(huì)了。

 

　　2.在縣域等級(jí)醫(yī)院有開(kāi)發(fā)隊(duì)伍的廠(chǎng)家，有非685基藥品種在縣級(jí)等級(jí)醫(yī)院，特別是醫(yī)共體牽頭的縣域等級(jí)醫(yī)院賣(mài)得還不錯(cuò)，抓緊時(shí)間在緊密型醫(yī)共體政策引導(dǎo)下，開(kāi)發(fā)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

 

　　3.以上兩個(gè)條件都不符合的廠(chǎng)家，也有開(kāi)發(fā)縣級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的計(jì)劃，可做好處方外延，以院外DTP藥房為載體，做好“泛DTP+控銷(xiāo)”的模式，也許能在縣域公立醫(yī)療市場(chǎng)占有一席之地。