“4+7”非試點(diǎn)地區(qū)聯(lián)動(dòng)勢(shì)頭難摁？

　　醫(yī)藥網(wǎng)2月28日訊　2月27日，深圳全藥網(wǎng)發(fā)布通知，將開(kāi)展4+7城市藥品集采中選品種信息維護(hù)工作。

 

　　2月26日，上海陽(yáng)光醫(yī)藥采購(gòu)網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于本市執(zhí)行4+7城市藥品集中采購(gòu)中選結(jié)果的通知》，聲明此輪集中采購(gòu)中標(biāo)結(jié)果將于3月20日正式開(kāi)始執(zhí)行，并出臺(tái)一系列配套措施，落實(shí)集中采購(gòu)藥品的使用工作。

 

　　同日，北京市醫(yī)藥集中采購(gòu)服務(wù)中心發(fā)布文件，公示了國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)中選結(jié)果和中選生產(chǎn)企業(yè)委托配送企業(yè)的有關(guān)情況，并通知各有關(guān)單位提前做好執(zhí)行前準(zhǔn)備工作。

 

　　而幾乎也是在同一時(shí)間，4+7集中采購(gòu)中未中選品種的進(jìn)一步談判議價(jià)工作也正以不同形式，在廣東、遼寧等多地陸續(xù)展開(kāi)。隨著國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)在各地的配套細(xì)則相繼出臺(tái)，可以說(shuō)，這一震動(dòng)行業(yè)的新政將在今年春季迎來(lái)落地高峰。而就在第一批試點(diǎn)還未落地之時(shí)，業(yè)內(nèi)關(guān)于第二批試點(diǎn)工作將在今年年中展開(kāi)的消息就不脛而走。對(duì)這一新政的進(jìn)展和延續(xù)，行業(yè)內(nèi)也是極為矚目。

 

　　但具體來(lái)說(shuō)，4+7帶量采購(gòu)試點(diǎn)之后，非試點(diǎn)地區(qū)的聯(lián)動(dòng)具體將如何進(jìn)行？政府在采購(gòu)、定價(jià)中究竟應(yīng)該扮演什么角色？唯低價(jià)是取的采購(gòu)模式是否得到了改變？長(zhǎng)期以來(lái)存在的招采分離的問(wèn)題，接下來(lái)又將呈現(xiàn)出什么樣的形式？諸多問(wèn)題仍然亟待解決。

 

　　為此，中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)此前曾專門(mén)進(jìn)行實(shí)地調(diào)研以及問(wèn)卷訪談，集合了多位行業(yè)專家以及企業(yè)人士的意見(jiàn)，并對(duì)行業(yè)人士最為關(guān)心的公立醫(yī)院藥品集中招標(biāo)采購(gòu)以及醫(yī)保相關(guān)工作改進(jìn)等話題進(jìn)行了具體的建議。3月4日下午，由中國(guó)醫(yī)藥行業(yè)25家協(xié)（學(xué)）會(huì)共同主辦的2019“聲音·責(zé)任”醫(yī)藥界人大代表政協(xié)委員座談會(huì)將于北京正式舉行，屆時(shí)也將會(huì)針對(duì)這些話題進(jìn)行討論。

 

 

　　對(duì)于藥品采購(gòu)工作中市場(chǎng)和政府的角色定位，在行業(yè)內(nèi)一直以來(lái)都存在極大爭(zhēng)議。

 

　　2月25日，國(guó)家醫(yī)療保障局局長(zhǎng)胡靜林召開(kāi)座談會(huì)，聽(tīng)取了14家醫(yī)藥企業(yè)對(duì)醫(yī)保藥品政策的意見(jiàn)建議。

 

　　14家藥企的建議是希望發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的決定性作用，建立穩(wěn)定可預(yù)期的政策環(huán)境。而在這次調(diào)研所得到的行業(yè)意見(jiàn)，也認(rèn)為在此次國(guó)家試點(diǎn)之中“過(guò)度依靠權(quán)力”。

 

　　公立醫(yī)院藥品集中招標(biāo)采購(gòu)實(shí)施十多年以來(lái)，對(duì)降低藥品價(jià)格、遏制藥品購(gòu)銷領(lǐng)域中的不正之風(fēng)和腐敗行為起到積極的作用。但藥品價(jià)格虛高等頑疾依然難去。各地也在探索集中招標(biāo)采購(gòu)的不同模式，效果有限。而此次國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)，更是由中央全面深化改革委員會(huì)拍板，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)文，顯示了政府的決心。

 

　　胡靜林也在上述座談會(huì)上表示，將充分總結(jié)評(píng)估試點(diǎn)成效，廣泛聽(tīng)取意見(jiàn)，研究逐步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍。同時(shí)，他也表現(xiàn)了對(duì)企業(yè)的開(kāi)放心態(tài)，表示將按照國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議關(guān)于制定涉企規(guī)章文件要更多聽(tīng)取企業(yè)意見(jiàn)的要求，持續(xù)加強(qiáng)與醫(yī)藥企業(yè)的溝通，提高醫(yī)保藥品管理政策的針對(duì)性。

 

　　對(duì)于國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)工作，有觀點(diǎn)認(rèn)為，這次試點(diǎn)并沒(méi)有真正解決長(zhǎng)期以來(lái)藥品招標(biāo)采購(gòu)中存在的“招采分離、唯低價(jià)是取、只抓虛高不抓虛低”等諸多問(wèn)題，反而新產(chǎn)生出如何解決貨款結(jié)算的新問(wèn)題。

 

　　行業(yè)專家建議應(yīng)切實(shí)改變由政府統(tǒng)一包辦集中采購(gòu)（招標(biāo)）的做法，變成由政府來(lái)制定規(guī)則，提供服務(wù)并監(jiān)督質(zhì)量和交易公平，具體買(mǎi)賣(mài)業(yè)務(wù)由供需雙方自行負(fù)責(zé)質(zhì)量、價(jià)格談判、采購(gòu)及付款。發(fā)揮市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)擇優(yōu)機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自發(fā)的聯(lián)合采購(gòu)，促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理及監(jiān)督機(jī)制的建立，確保惠及百姓，必須要改變?cè)骄掖业恼嘘P(guān)部門(mén)攬權(quán)統(tǒng)一包辦藥品集中招標(biāo)采購(gòu)。

 

　　對(duì)于藥品采購(gòu)主體問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)由“買(mǎi)單人”采購(gòu)還是“使用者”采購(gòu)也存在爭(zhēng)議。

 

　　在國(guó)家醫(yī)保局成立后，藥品采購(gòu)主體變更為醫(yī)保部門(mén)。對(duì)此，行業(yè)認(rèn)為，政府過(guò)度干預(yù)導(dǎo)致目前還沒(méi)有形成醫(yī)院或醫(yī)聯(lián)體為主的藥品采購(gòu)主體，建議盡快取消政府部門(mén)主導(dǎo)的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的行政管制，轉(zhuǎn)向由交易主體自主談判市場(chǎng)化采購(gòu)機(jī)制，或者由醫(yī)保機(jī)構(gòu)構(gòu)建為藥品交易主體（即藥品供應(yīng)商與醫(yī)療機(jī)構(gòu)）服務(wù)的市場(chǎng)化藥品交易信息平臺(tái)。

 

 

　　無(wú)論是政府還是企業(yè)，都不愿意見(jiàn)到模式不同的情況下，價(jià)格聯(lián)動(dòng)的現(xiàn)象發(fā)生。

 

　　上海藥事所也明確表示，對(duì)于非集采地區(qū)的價(jià)格聯(lián)動(dòng)，藥事所可出函：基于采購(gòu)模式不同（不帶量），預(yù)付模式不同，建議不采集4+7集采價(jià)格，并蓋藥事所公章。

 

　　但價(jià)格聯(lián)動(dòng)似乎勢(shì)不可擋。有消息稱，福建省作為全國(guó)醫(yī)改的先鋒省份將主動(dòng)跟進(jìn)帶量采購(gòu)，擬在全省公立醫(yī)院執(zhí)行帶量采購(gòu)并統(tǒng)一醫(yī)保支付價(jià)。

 

　　業(yè)內(nèi)人士表示，企業(yè)的價(jià)格底線已經(jīng)亮出，其他地區(qū)的醫(yī)保局又怎么愿意多花錢(qián)。此外，也有企業(yè)為保住或提高市場(chǎng)份額，主動(dòng)降價(jià)應(yīng)對(duì)，價(jià)格戰(zhàn)似乎也已經(jīng)打響。

 

　　對(duì)此，多家企業(yè)認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)審慎對(duì)待非試點(diǎn)地區(qū)聯(lián)動(dòng)，暫緩進(jìn)行更大范圍推廣。

 

　　對(duì)于下一次試點(diǎn)的啟動(dòng)，政府也多次表示在充分總結(jié)本次試點(diǎn)的經(jīng)驗(yàn)之后，再考慮啟動(dòng)下一輪集中采購(gòu)的工作。業(yè)界對(duì)于下一次啟動(dòng)的時(shí)間、范圍和涉及藥品，極為關(guān)切。近日，重慶市醫(yī)保局下發(fā)的一份文件，也被業(yè)內(nèi)解讀為是為下一輪帶量采購(gòu)報(bào)送藥品采購(gòu)量。

 

　　對(duì)于呼之欲出的第二輪國(guó)家組織集中采購(gòu)試點(diǎn)，行業(yè)專家建議對(duì)有關(guān)試點(diǎn)做法的推廣應(yīng)當(dāng)采取審慎態(tài)度，認(rèn)真聽(tīng)取各方面意見(jiàn)并提出解決辦法，不鼓勵(lì)非試點(diǎn)地區(qū)不考慮“量?jī)r(jià)掛鉤”，盲目比照試點(diǎn)地區(qū)藥品集采價(jià)格進(jìn)行集中招標(biāo)采購(gòu)。

 

　　此前，不少人士擔(dān)心獨(dú)家招標(biāo)供應(yīng)60-70%的市場(chǎng)，容易出現(xiàn)質(zhì)量下降和產(chǎn)能不足的問(wèn)題。行業(yè)普遍認(rèn)為，要密切關(guān)注政策執(zhí)行中出現(xiàn)的問(wèn)題和客觀地評(píng)估其對(duì)藥品保障供應(yīng)的可及性、安全性和對(duì)醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展帶來(lái)的影響，對(duì)各方面的意見(jiàn)建議進(jìn)行認(rèn)真追蹤和評(píng)估。

 

　　具體來(lái)看，評(píng)估工作應(yīng)當(dāng)圍繞三個(gè)方面：一要評(píng)估對(duì)一致性評(píng)價(jià)及產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新的影響；二要評(píng)估對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為藥品采購(gòu)和醫(yī)保支付的責(zé)任主體的影響；三要評(píng)估對(duì)市場(chǎng)在藥品資源配置中的決定性作用與更好發(fā)揮政府作用的影響；并建議建立供應(yīng)保障的評(píng)估、預(yù)警及應(yīng)對(duì)機(jī)制，防止出現(xiàn)因供應(yīng)短缺影響患者治療的問(wèn)題。

 

 

　　2月25日，遼寧省發(fā)布通知，明確了4+7集采未中選藥品梯度降價(jià)的方式。此次梯度降價(jià)涉及的品種范圍包括三類，共334個(gè)品種。4+7對(duì)藥品價(jià)格的“威力”持續(xù)發(fā)揮。

 

　　2015年國(guó)務(wù)院決定藥品價(jià)格放開(kāi)，藥品交易價(jià)格由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成，由醫(yī)藥企業(yè)與醫(yī)院等市場(chǎng)主體議定執(zhí)行。

 

　　有觀點(diǎn)認(rèn)為，當(dāng)前醫(yī)保部門(mén)參與確定藥品銷售價(jià)格和制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的不同職能仍然沒(méi)有區(qū)分，醫(yī)?；鹗琴M(fèi)用支付方，沒(méi)有權(quán)力自己制定藥品銷售價(jià)格，藥品銷售交易價(jià)格的形成屬于市場(chǎng)配置藥品資源的功能。醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)?；鹗罩闆r決定，由醫(yī)保部門(mén)制定具體標(biāo)準(zhǔn)并執(zhí)行。藥品交易價(jià)格與醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)是完全不同的概念，一個(gè)市場(chǎng)決定，一個(gè)政府決定。市場(chǎng)主體之間的實(shí)際交易價(jià)格是制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的重要參考，但不可等同。

 

　　為此，建議：要明確區(qū)分這兩者，更不要把醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)僅僅當(dāng)做了一個(gè)壓價(jià)的工具；參考近年來(lái)各省招標(biāo)采購(gòu)中標(biāo)價(jià)數(shù)據(jù)，制定醫(yī)保目錄藥品支付標(biāo)準(zhǔn)（報(bào)銷金額），按照同一通用名同一支付標(biāo)準(zhǔn)的原則，節(jié)余留用、超標(biāo)自補(bǔ)，既要確保醫(yī)?；鹗罩胶夂侠砉?jié)余，又要鼓勵(lì)醫(yī)保機(jī)構(gòu)采購(gòu)質(zhì)優(yōu)價(jià)廉產(chǎn)品，并兼顧患者的用藥選擇權(quán)。