貴州進一步完善村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點管理的通知

　　各市（自治州）醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康局，省醫(yī)療保障事務中心：

 

　　為貫徹落實《國務院辦公廳關于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》，進一步加強基本醫(yī)療保險村衛(wèi)生室定點管理，規(guī)范服務行為，加大醫(yī)?；饘︵l(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系支持力度，切實強化醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康協(xié)同聯(lián)動，保障基層參保人員合法權益，根據(jù)《國家醫(yī)保局辦公室 國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于加快推進村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點管理的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2024〕13號）要求，現(xiàn)就有關事宜通知如下。

 

　　一、加強部門聯(lián)動， 明確目標任務

 

　?。ㄒ唬┌凑?ldquo;創(chuàng)造條件、優(yōu)化流程、加強調(diào)度、應納盡納”的原則，確保2024年底前各統(tǒng)籌區(qū)將符合條件的村衛(wèi)生室全部納入醫(yī)保定點管理?？h級醫(yī)保部門與衛(wèi)生健康部門要按照《省醫(yī)療保障局關于進一步做好村衛(wèi)生室基本醫(yī)療保險定點管理的通知》要求，每季度進行數(shù)據(jù)交換，及時查缺補漏，共同組織引導村衛(wèi)生室自愿申報，并按規(guī)定納入轄區(qū)醫(yī)保定點管理。

 

　　（二）對有多個村衛(wèi)生室的行政村，縣級醫(yī)保部門要會同同級衛(wèi)生健康部門，在征求該村衛(wèi)生室意見的基礎上，至少保障1個村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點管理。村衛(wèi)生室不納入即將開展的醫(yī)保定點醫(yī)療機構準入限制范圍。

 

　　（三）各市（州）醫(yī)保部門、衛(wèi)生健康部門，要制定本統(tǒng)籌區(qū)統(tǒng)一的村衛(wèi)生室醫(yī)保內(nèi)部管理制度、財務管理制度和醫(yī)療質(zhì)量管理體系、醫(yī)保鄉(xiāng)村信息系統(tǒng)使用說明、納入定點后使用醫(yī)療保障基金的預測性分析報告范本，由村衛(wèi)生室法定代表人或執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生簽字承諾執(zhí)行。

 

　　二、完善政策措施，加強分類指導

 

　?。ㄒ唬┮褜崿F(xiàn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理的地區(qū)，市（州）醫(yī)保部門要完善醫(yī)保服務協(xié)議，可在現(xiàn)有醫(yī)保服務協(xié)議中增加鄉(xiāng)村一體化管理相關內(nèi)容或制定補充協(xié)議，實現(xiàn)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂的醫(yī)保服務協(xié)議同步作為村衛(wèi)生室的服務協(xié)議，服務內(nèi)容及相關條款對兩級醫(yī)療機構具有同等效力?？h級醫(yī)保、衛(wèi)生健康部門結合職能，在推進鄉(xiāng)村服務一體化管理中，指導鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室明確醫(yī)保定點委托關系，理清各自職能職責，確保能依法合規(guī)開展醫(yī)保和醫(yī)療服務工作。

 

　　（二）正在推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理的地區(qū)，要加快工作進度，盡快實現(xiàn)一體化管理。原則上2025年底前實現(xiàn)一體化管理。在此之前村衛(wèi)生室與對應的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可建立臨時管理關系，通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院錄入并上傳相關醫(yī)療數(shù)據(jù)實現(xiàn)醫(yī)保直接結算。

 

　?。ㄈ┮褜崿F(xiàn)鄉(xiāng)村一體化管理、建立臨時管理關系的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，應在收到轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構撥款10日內(nèi)，及時將款項撥付到村衛(wèi)生室指定賬戶。醫(yī)?；鹋c鄉(xiāng)村一體化管理其它績效考核實行“支收兩條線”，不得以任何理由克扣、拖欠村衛(wèi)生室提供醫(yī)療服務而獲得的醫(yī)保基金。

 

　　三、明確工作責任，維護基金安全

 

　?。ㄒ唬┽t(yī)保經(jīng)辦機構要加強協(xié)議管理，優(yōu)化審核結算流程，加強履約審查，對發(fā)現(xiàn)的違約行為按協(xié)議約定依法依規(guī)進行處理。醫(yī)療保障行政部門要通過開展重點巡查、飛行檢查和專項檢查等方式，嚴厲打擊違法違規(guī)使用及欺詐騙取醫(yī)?；鸬男袨?。

 

　?。ǘ┬l(wèi)生健康部門要加強對村衛(wèi)生室醫(yī)療衛(wèi)生服務行為的監(jiān)管，村衛(wèi)生室所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要監(jiān)督指導屬地村衛(wèi)生室規(guī)范開展基本醫(yī)療服務和基本公共衛(wèi)生服務，幫助村醫(yī)提升服務能力，切實加強執(zhí)業(yè)管理和服務監(jiān)管，保障村衛(wèi)生室規(guī)范高效運行。

 

　　四、加強配套支持，提升服務能力

 

　?。ㄒ唬┽t(yī)保部門要支持村衛(wèi)生室開展城鄉(xiāng)居民“兩病”（高血壓、糖尿?。╅T診用藥保障等醫(yī)藥服務，并按規(guī)定及時結算醫(yī)保費用，對納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務行為和醫(yī)藥費用加強監(jiān)督管理。

 

　?。ǘ┩苿硬扇∈〖夅t(yī)保部門與衛(wèi)生健康部門“總對總”的方式將村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點管理，基本診療服務納入醫(yī)?；鹬苯咏Y算，減輕村衛(wèi)生室運轉壓力。

 

　　（三）衛(wèi)生健康部門可根據(jù)各地實際，強化基本藥物制度在藥品供應保障體系中的基礎地位，優(yōu)化完善基藥優(yōu)先配備使用政策，加大基藥政策培訓宣傳力度，村衛(wèi)生室藥品由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一線上采購并及時配送，嚴禁村衛(wèi)生室違規(guī)線下購銷藥品，嚴格執(zhí)行藥品零差率銷售政策。推動村衛(wèi)生室常見病、多發(fā)病用藥與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院銜接一致，鼓勵村衛(wèi)生室使用質(zhì)優(yōu)價宜的集采中選藥品。

 

　　（四）有條件的地區(qū)要充分發(fā)揮緊密型縣域醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)?；鹂傤~付費和統(tǒng)一績效管理的作用，促進村衛(wèi)生室為參保群眾提供高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)保服務。

 

　　各級醫(yī)保、衛(wèi)生健康部門要按照“省級統(tǒng)籌、市級指導、縣級主責”原則，上下銜接、部門協(xié)同、形成合力，有力推動村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點管理各項工作落地落實，確保取得實效。要強化政策宣傳引導，綜合應用門戶網(wǎng)站、廣播電視、微信公眾號、印發(fā)宣傳手冊等多渠道廣泛宣傳定點納入政策，及時準確解讀，積極妥善回應群眾關切，合理引導社會預期，努力營造良好工作氛圍。各市（州）醫(yī)保局、衛(wèi)生健康局要將工作進展情況于2024年12月25日（星期三）前分別報省醫(yī)保局和省衛(wèi)生健康委。

 

　　貴州省醫(yī)療保障局辦公室

 

　　貴州省衛(wèi)生健康委綜合處

 

　　2024年12月6日