兩部門關(guān)于加快推進村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點管理的通知

　　醫(yī)保辦發(fā)〔2024〕13號

 

　　各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團醫(yī)保局、衛(wèi)生健康委：

 

　　為貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》要求，加大醫(yī)?；饘︵l(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系支持力度，規(guī)范村衛(wèi)生室醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理，推動更多村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點管理，提出如下意見。

 

 

　　村衛(wèi)生室是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)，與廣大農(nóng)村地區(qū)人民群眾聯(lián)系最直接，是實現(xiàn)醫(yī)療保障服務(wù)的“最后一公里”。各地醫(yī)保、衛(wèi)生健康部門要堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實黨的二十大精神，把鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作擺在鄉(xiāng)村振興的重要位置，將村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點管理與促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展、醫(yī)保參保管理服務(wù)等工作協(xié)同，不斷滿足農(nóng)村群眾日益增長的醫(yī)療保障需求，提高常見病、多發(fā)病就醫(yī)購藥可及性。

 

　　各地要按照“創(chuàng)造條件、優(yōu)化流程、加強調(diào)度、應(yīng)納盡納”的原則，通過多種途徑，確保2024年底前將符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點管理，有多個村衛(wèi)生室的行政村至少保障1個村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點管理，確保醫(yī)保服務(wù)“村村通”，方便群眾就近就醫(yī)。

 

 

　　各級醫(yī)保、衛(wèi)生健康部門要認真分析少數(shù)村衛(wèi)生室尚未納入醫(yī)保定點管理的原因，加強溝通協(xié)商，建立工作臺賬，做好分類指導(dǎo)。

 

　?。ㄒ唬┮呀?jīng)實現(xiàn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的地區(qū)。醫(yī)保部門要完善與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)協(xié)議，通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)算其管理的村衛(wèi)生室發(fā)生的醫(yī)保費用。建設(shè)了省域統(tǒng)一的村衛(wèi)生室信息管理系統(tǒng)的地區(qū)，可以采取省級醫(yī)保部門與衛(wèi)生健康部門“總對總”的方式將村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點管理。

 

　?。ǘ┱谕七M鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的地區(qū)。要加快鄉(xiāng)村一體化工作進度，原則上2025年底前實現(xiàn)一體化管理。在此之前村衛(wèi)生室與對應(yīng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可建立臨時管理關(guān)系，通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院錄入并上傳數(shù)據(jù)實現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算。

 

　?。ㄈτ诙唐趦?nèi)暫不具備鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化條件的地區(qū)。醫(yī)保部門要落實定點管理有關(guān)規(guī)定，進一步完善申請條件、優(yōu)化申請流程，支持村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點。衛(wèi)生健康部門發(fā)揮行業(yè)管理職能，組織該地區(qū)的村衛(wèi)生室集中申請醫(yī)保定點。各地要同步指導(dǎo)村衛(wèi)生室完善信息化建設(shè)，爭取相關(guān)部門支持，配齊必要的電腦、網(wǎng)絡(luò)等設(shè)備，采取措施減輕鄉(xiāng)村醫(yī)生負擔(dān)。

 

 

　　壓實納入定點管理的村衛(wèi)生室主體責(zé)任，加強參保人員身份核驗，嚴防欺詐騙保。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要加強對定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及單獨納入定點的村衛(wèi)生室醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理，優(yōu)化醫(yī)保費用審核結(jié)算流程，逐步實現(xiàn)醫(yī)保智能審核和實時監(jiān)控管理，加強履約核查，對發(fā)現(xiàn)的違約行為按協(xié)議約定進行處理。醫(yī)保行政部門應(yīng)通過組織開展重點巡查、專項檢查等方式，嚴厲打擊違法違規(guī)使用及欺詐騙取醫(yī)?；鹦袨?。衛(wèi)生健康部門要加強對村衛(wèi)生室醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要對下屬村衛(wèi)生室規(guī)范診療、合理用藥等進行監(jiān)督指導(dǎo)，保障村衛(wèi)生室規(guī)范運行。

 

 

　　衛(wèi)生健康部門可根據(jù)各地實際，優(yōu)化村衛(wèi)生室基本藥物使用政策，推動村衛(wèi)生室常見病、多發(fā)病用藥與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院銜接一致，鼓勵村衛(wèi)生室使用質(zhì)優(yōu)價宜的集采中選藥品。支持村醫(yī)開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，開展參保動員、上門巡診、預(yù)防保健、慢性病管理、中醫(yī)藥診療服務(wù)等。在持續(xù)強化對村衛(wèi)生室醫(yī)療衛(wèi)生行為管理、確保醫(yī)?；饹]有被濫用風(fēng)險的基礎(chǔ)上，醫(yī)保部門支持村衛(wèi)生室開展基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌、城鄉(xiāng)居民“兩病”（高血壓、糖尿?。╅T診用藥保障等醫(yī)藥服務(wù)，按規(guī)定及時結(jié)算醫(yī)保費用。村衛(wèi)生室可開展的醫(yī)療服務(wù)項目價格標準按照當?shù)蒯t(yī)保部門制定政策執(zhí)行，藥品和耗材價格原則上不高于公立醫(yī)療機構(gòu)價格，同時實行價格公示。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要切實履行對村衛(wèi)生室的管理、監(jiān)督、培訓(xùn)和考核職能，幫助提高村衛(wèi)生室服務(wù)能力。

 

 

　　各地要按照“省級統(tǒng)籌、市級指導(dǎo)、縣級主責(zé)”原則，上下銜接、部門協(xié)同，有力推動村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點管理相關(guān)工作。各級醫(yī)保、衛(wèi)生健康部門要加強溝通協(xié)調(diào)，合力推進此項工作。省級醫(yī)保、衛(wèi)生健康部門指定專人作為聯(lián)絡(luò)員牽頭負責(zé)，并于2024年7月30日前將聯(lián)絡(luò)員名單分別報送國家醫(yī)保局和國家衛(wèi)生健康委備案，并在2024年三、四季度最后1個工作日前將工作進展報送國家醫(yī)保局和國家衛(wèi)生健康委。國家醫(yī)保局和國家衛(wèi)生健康委將對進展較慢的省份適時進行通報。

 

　　國家醫(yī)保局辦公室      國家衛(wèi)生健康委辦公廳

 

　　2024年7月11日