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醫(yī)?;痫w行檢查關(guān)注6類60余條問題摘要:
2024年醫(yī)?;痫w行檢查工作已于今年4月正式啟動。國家醫(yī)保局7月12日公開《定點醫(yī)療機構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金典型問題清單》(2024版),涵蓋6類60余條問題,供醫(yī)務(wù)人員自查自糾。
清單梳理了心血管內(nèi)科、骨科、血液凈化、康復(fù)、醫(yī)學(xué)影像、臨床檢驗六個領(lǐng)域常見的違法違規(guī)典型問題,包括串換項目、重復(fù)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、將不屬于醫(yī)保支付范圍的納入醫(yī)?;鸾Y(jié)算等違規(guī)類型。
清單對各個類別的典型問題進行了詳細梳理。如心血管內(nèi)科類問題包括心內(nèi)科開展經(jīng)血管介入等治療,實際使用的一次性高值耗材數(shù)量與收費數(shù)量不符等;血液凈化類問題包括開展血液凈化類診療項目,將不能單獨收費的一次性耗材進行額外收費等;康復(fù)類問題包括開展言語能力篩查,將不符合醫(yī)保限定支付條件的費用納入醫(yī)保支付等;醫(yī)學(xué)影像類問題包括開展數(shù)字化攝影(DR),將膠片等一次性耗材費用串換為診療項目收費等。
此外,清單還對各條問題的有關(guān)依據(jù)進行了明確說明。
飛行檢查是指醫(yī)療保障行政部門組織實施,對定點醫(yī)藥機構(gòu)等開展的不預(yù)先告知的現(xiàn)場監(jiān)督檢查。此前,國家醫(yī)保局已通報飛行檢查中發(fā)現(xiàn)的河南兩家醫(yī)院、遼寧兩家醫(yī)院涉嫌欺詐騙保問題。
據(jù)悉,2024年醫(yī)?;痫w行檢查重點檢查2022年1月1日至2023年12月31日期間醫(yī)?;鹗褂谩⒐芾砑坝嘘P(guān)內(nèi)部控制制度建設(shè)、實施等情況,如有需要可追溯檢查以前年度或延伸檢查至2024年度。
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