管窺四川縣域醫(yī)共體建設(shè)：如何破解醫(yī)療資源不均衡難題？

　　7月中旬，位于四川省米易縣人民醫(yī)院的一間放射影像診斷中心內(nèi)，全縣14家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的放射影像源源不斷傳送過來，10余位不同醫(yī)院的影像醫(yī)生一起在電腦上閱片，并迅速回傳報(bào)告。這一幕，成為四川建設(shè)緊密型縣域醫(yī)共體的縮影。

 

　　四川人口眾多、地域?qū)拸V，是醫(yī)療需求大省，但長期以來優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源發(fā)展還不平衡不充分，城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間醫(yī)療服務(wù)能力差距較大。近年來，四川開展緊密型縣域醫(yī)共體（簡稱縣域醫(yī)共體）建設(shè)，保障民眾就近就便享受到優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。位于該省西南的攀枝花市米易縣，幾年前開始組建“米易縣醫(yī)療集團(tuán)”，將三家縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、11個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、154個(gè)村衛(wèi)生室納入醫(yī)共體一體化管理。

 

　　“在米易縣醫(yī)共體的建設(shè)實(shí)踐中，逐步實(shí)現(xiàn)了人員、編制、崗位、經(jīng)費(fèi)、管理、藥物、財(cái)務(wù)、信息統(tǒng)一管理。”米易縣政府相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴中新網(wǎng)記者，其中最難的是編制、崗位、人員統(tǒng)一。在實(shí)踐中，米易縣把鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)285個(gè)人員編制全部集中，最終確定醫(yī)共體編制總量871名，并允許實(shí)施“員額制”人員管理，核定員額數(shù)1053名，“醫(yī)共體內(nèi)部鎖定人員編制，實(shí)行崗編分離，因事設(shè)崗、因崗定人、以崗定薪，實(shí)施人員統(tǒng)一使用、合理流轉(zhuǎn)。”

 

　　記者在放射影像診斷中心看到的一幕，正是“人員統(tǒng)一使用”的生動(dòng)寫照。據(jù)了解，該中心整合醫(yī)共體所有成員單位放射學(xué)科人力資源，醫(yī)師組24人負(fù)責(zé)閱片和出具影像檢查報(bào)告，技師組31人分別派駐各成員單位工作，負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)的采集、后處理、傳輸以及設(shè)備的日常維護(hù)。

 

　　“不管人員以前來自哪個(gè)醫(yī)院，績效在這里實(shí)行統(tǒng)一核算，同崗?fù)辍?rdquo;米易縣人民醫(yī)院副院長、米易縣醫(yī)共體放射影像診斷中心主任朱永高說。

 

　　正在閱片的影像診斷醫(yī)生李曉霞來自米易縣中醫(yī)醫(yī)院，她說，如今在放射影像診斷中心工作，每天能接觸到更多復(fù)雜疑難病例，“專業(yè)技術(shù)提升很快，待遇也比以前有所提高。”

 

　　朱永高告訴記者，放射影像診斷中心成立以來，累計(jì)完成醫(yī)共體分院診斷報(bào)告13萬人次，為患者家庭節(jié)約費(fèi)用1000余萬元，讓患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也能享受縣級(jí)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。

 

　　“在村衛(wèi)生室做的心電圖，實(shí)時(shí)傳到縣醫(yī)院，醫(yī)生線上看完后20分鐘內(nèi)就傳回了結(jié)果，很方便。”在米易縣攀蓮鎮(zhèn)賢家村衛(wèi)生室，74歲的村民方元很快就拿到了剛才做的心電圖檢查結(jié)果，而在以前，他需要花一個(gè)多小時(shí)去縣城。

 

　　記者了解到，除了放射影像診斷中心，米易縣醫(yī)共體還成立了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、心電診斷、消毒供應(yīng)、臨床病理、遠(yuǎn)程會(huì)診等資源共享中心，不僅降低了成本，還給基層民眾帶來了實(shí)實(shí)在在的便利。

 

　　“在縣域醫(yī)共體的建設(shè)中，經(jīng)費(fèi)劃撥同樣是一個(gè)痛點(diǎn)。”米易縣政府上述負(fù)責(zé)人說，原來米易縣各醫(yī)療機(jī)構(gòu)需各自向財(cái)政申請(qǐng)經(jīng)費(fèi)，經(jīng)費(fèi)到位才能開展工作，如今將涉及醫(yī)共體成員單位的人員、項(xiàng)目、公衛(wèi)、績效等經(jīng)費(fèi)，統(tǒng)一撥付清算給醫(yī)共體，在醫(yī)共體黨委領(lǐng)導(dǎo)下，經(jīng)費(fèi)使用按工作任務(wù)和發(fā)展需要，依照財(cái)經(jīng)制度和重大事項(xiàng)決策程序，實(shí)行院長負(fù)責(zé)制和“一支筆”審批，更加高效。

 

　　數(shù)據(jù)顯示，啟動(dòng)縣域醫(yī)共體建設(shè)后，米易縣醫(yī)務(wù)人員從2019年1147人增加到2023年1436人，人均薪酬從2019年10.6萬元提升至2023年13.1萬元。

 

　　米易縣衛(wèi)健局相關(guān)負(fù)責(zé)人稱，通過分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診、資源共享、能力提升，當(dāng)?shù)孛癖娋歪t(yī)更便捷、療效更明顯、費(fèi)用更低廉，2023年住院次均費(fèi)用同比下降182元，累計(jì)為患者節(jié)約費(fèi)用超過2500萬元。

 

　　“緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，是健康中國建設(shè)和分級(jí)診療的重要抓手，我們正探索以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的縣鄉(xiāng)一體化管理，與鄉(xiāng)村一體化管理銜接。”四川省衛(wèi)健委相關(guān)負(fù)責(zé)人說，目前四川共有137個(gè)縣（市、區(qū)）推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)工作，占全省縣（市、區(qū)）總數(shù)的74.9%。