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云南醫(yī)保:從嚴(yán)監(jiān)管醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店 督促“一心堂”按要求全面整改摘要:
記者5日從云南省醫(yī)療保障局獲悉,云南醫(yī)保部門將采取四條舉措從嚴(yán)監(jiān)管醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店,同時(shí)歡迎廣大群眾積極參與舉報(bào)違法違規(guī)使用醫(yī)?;鸬男袨椋瑢?duì)查證屬實(shí)的,醫(yī)保部門將根據(jù)有關(guān)規(guī)定給予獎(jiǎng)勵(lì),單筆最高可達(dá)20萬元。
近期,國(guó)家醫(yī)保局通報(bào)了對(duì)一心堂有關(guān)負(fù)責(zé)人的約談情況。約談指出,醫(yī)保部門在基金監(jiān)管工作中發(fā)現(xiàn),一心堂旗下一些定點(diǎn)連鎖門店存在串換藥品、超量開藥、為暫停醫(yī)保結(jié)算的定點(diǎn)零售門店代為進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算、藥品購(gòu)銷存記錄不匹配、處方藥銷售不規(guī)范等問題,造成醫(yī)?;饟p失。相關(guān)門店已被屬地醫(yī)保部門作出暫停撥付或追回醫(yī)?;稹⑻庍`約金或行政罰款、解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議等處理處罰。
針對(duì)國(guó)家醫(yī)保局通報(bào)的情況,云南省醫(yī)保部門將多措并舉加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)零售藥店監(jiān)管。一是督促“一心堂”按要求全面整改,同時(shí)以整改為契機(jī),督促一心堂等企業(yè)不斷完善內(nèi)部管理制度,規(guī)范使用醫(yī)?;?。各級(jí)醫(yī)保部門將指導(dǎo)屬地一心堂等企業(yè)旗下醫(yī)保定點(diǎn)藥店開展醫(yī)保政策法規(guī)培訓(xùn)及警示教育,從企業(yè)內(nèi)部管理和外部監(jiān)督兩個(gè)層面,共同形成規(guī)范使用醫(yī)?;鸬墓ぷ骱狭?。
同時(shí),在全省組織開展自查自糾。云南省醫(yī)保局正在研究制定定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保基金使用負(fù)面清單,將組織全省所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展常態(tài)化自查自糾,引導(dǎo)組織全省所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)整改問題,及時(shí)退回違規(guī)使用的醫(yī)?;穑M(jìn)一步壓實(shí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理責(zé)任,更好維護(hù)基金安全。
此外,加大定點(diǎn)零售藥店監(jiān)管力度。各級(jí)醫(yī)保部門將聯(lián)合公安、財(cái)政、衛(wèi)生健康、藥監(jiān)等部門,緊盯藥品倒賣、藥品流通等環(huán)節(jié)開展專項(xiàng)整治,重點(diǎn)打擊零售藥店虛假購(gòu)藥、超量開藥、串換藥品、盜刷醫(yī)保電子憑證、參與倒賣醫(yī)保“回流藥”等欺詐騙保行為。將定點(diǎn)零售藥店納入年度重點(diǎn)監(jiān)管范圍,自2024年6月起,云南省醫(yī)保局?jǐn)M對(duì)16個(gè)州(市)的16家定點(diǎn)零售藥店開展省級(jí)飛行檢查,州(市)醫(yī)保部門同步加大對(duì)定點(diǎn)零售藥店監(jiān)督檢查力度,從嚴(yán)查處一批定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保違法典型案件,強(qiáng)化以案釋法,形成震懾。
最后,將在全省開展藥品追溯碼信息采集試點(diǎn)。依托全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái),探索在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)端采集藥品追溯碼信息,歸集已結(jié)算醫(yī)保藥品信息,通過醫(yī)保信息系統(tǒng)全流程、全過程監(jiān)控醫(yī)保藥品使用信息,利用大數(shù)據(jù)技術(shù)監(jiān)測(cè)手段解決藥品銷售環(huán)節(jié)的空刷醫(yī)保卡、串換藥品、販賣醫(yī)保藥品等套騙醫(yī)?;饐栴}。
云南省醫(yī)療保障局通報(bào)稱,歡迎廣大群眾積極參與舉報(bào)違法違規(guī)使用醫(yī)?;鸬男袨?,對(duì)查證屬實(shí)的,醫(yī)保部門將根據(jù)有關(guān)規(guī)定給予獎(jiǎng)勵(lì),單筆最高可達(dá)20萬元。
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