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守好民眾“救命錢(qián)” 廣東加大力度打擊欺詐騙保摘要:
今年4月是第6個(gè)全國(guó)醫(yī)?;鸨O(jiān)管集中宣傳月。廣東省醫(yī)療保障局30日發(fā)布消息稱,廣東醫(yī)保系統(tǒng)開(kāi)展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動(dòng),其中發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要存在重復(fù)收費(fèi)等22類、共近百個(gè)問(wèn)題,涉及金額逾3.8億元。目前,相關(guān)違規(guī)費(fèi)用已陸續(xù)核減和退回,對(duì)相關(guān)違法違規(guī)行為的后續(xù)處理、后續(xù)整改及曝光工作也正在穩(wěn)步落實(shí)推進(jìn)中。
廣東省醫(yī)療保障局成立5年多來(lái),基金監(jiān)管工作逐步實(shí)現(xiàn)各級(jí)各類基金使用主體監(jiān)督檢查全覆蓋。根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局2023年基金監(jiān)管工作要點(diǎn),廣東醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)合全省基金監(jiān)管工作實(shí)際,將骨科、心血管、血液凈化、檢查檢驗(yàn)、康復(fù)理療、精神類疾病等診療項(xiàng)目作為檢查整治重點(diǎn),對(duì)全省21個(gè)地級(jí)以上市的42家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、20家醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)展了交叉檢查。
其中,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要存在串換項(xiàng)目、重復(fù)收費(fèi)、過(guò)度檢查、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、購(gòu)銷存管理不規(guī)范、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算等22類、共近百個(gè)問(wèn)題,涉及金額逾3.8億元。目前,相關(guān)違規(guī)費(fèi)用已陸續(xù)核減和退回。
廣東省醫(yī)療保障局表示,隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)保服務(wù)的愈加便捷,欺詐騙保的形式也更加多樣和隱蔽,背后的利益鏈復(fù)雜,涉及人員眾多,醫(yī)保部門(mén)協(xié)同多部門(mén)聯(lián)合開(kāi)展基金監(jiān)管。
去年,廣州市醫(yī)保局會(huì)同公安部門(mén)在8月開(kāi)展的打擊騙取生育津貼集中收網(wǎng)行動(dòng)中,共核查企業(yè)負(fù)責(zé)人及員工215名,處理騙取生育津貼違法犯罪企業(yè)50家,刑拘犯罪嫌疑人53名。全年,廣州先后打掉多個(gè)欺詐騙保團(tuán)伙,涉及騙取生育津貼1330萬(wàn)元。
2023年,廣東全省共檢查49947家(其中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)12065家,定點(diǎn)零售藥店37882家)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu),處理23156家(其中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)6090家,定點(diǎn)零售藥店17066家);作出行政處罰979宗,罰款1.96億元;拒付及追回金額22億元。
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