湘鄂兩省醫(yī)保互聯(lián)互通 “異地就醫(yī)區(qū)域互認(rèn)”后不降低報(bào)銷(xiāo)比例

　　26日，湘鄂醫(yī)療保障互聯(lián)互通合作協(xié)議簽約儀式在長(zhǎng)沙舉行。該協(xié)議確定了《湘鄂醫(yī)療保障互聯(lián)互通事項(xiàng)清單（第一批）》，內(nèi)容涵蓋參保信息查詢、醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、異地就醫(yī)區(qū)域互認(rèn)等9大方面。

 

　　據(jù)介紹，目前湘鄂兩省在醫(yī)療保障互聯(lián)互通方面已有4項(xiàng)工作執(zhí)行落地。包括參保信息查詢、醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、異地就醫(yī)結(jié)算、落地執(zhí)行湖北省際聯(lián)盟第一批中成藥集中帶量采購(gòu)中選結(jié)果。今年6月底前，其他5項(xiàng)工作也將正式落地、開(kāi)通，包括參保證明打印、參保繳費(fèi)查詢、異地就醫(yī)區(qū)域互認(rèn)、擴(kuò)大湘鄂兩省門(mén)診慢特病直接結(jié)算病種范圍、聯(lián)動(dòng)湖北聯(lián)盟第二批中成藥集采中選結(jié)果。

 

　　根據(jù)現(xiàn)行的《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算管理辦法（試行）》，異地就醫(yī)直接結(jié)算分為異地長(zhǎng)期居住人員和臨時(shí)外出就醫(yī)人員。除異地急診搶救人員視同已備案外，其余人員跨省就醫(yī)均需按規(guī)定備案。

 

　　而且，異地轉(zhuǎn)診和異地急診搶救的臨時(shí)外出就醫(yī)人員在備案地就醫(yī)直接結(jié)算的，支付比例在參保地相同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)水平的基礎(chǔ)上降低5個(gè)百分點(diǎn)；非急診且未轉(zhuǎn)診的其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員在備案地就醫(yī)直接結(jié)算的，或未按規(guī)定辦理備案自行外出就醫(yī)回參保地手工報(bào)銷(xiāo)的，支付比例在參保地相同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)水平的基礎(chǔ)上降低10個(gè)百分點(diǎn)。

 

　　此次簽約的合作協(xié)議明確，湘鄂毗鄰的市州或區(qū)縣（即互認(rèn)區(qū)域）率先實(shí)現(xiàn)跨省住院視同在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)就醫(yī)，無(wú)需辦理異地就醫(yī)備案，醫(yī)?；鸬钠鸶?a href=" http:/www.pharmnet.com.cn/search/template/buban_index.htm ">標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額執(zhí)行參保地規(guī)定的本地就醫(yī)時(shí)的政策標(biāo)準(zhǔn)。也就是說(shuō)，不降低報(bào)銷(xiāo)比例，這相當(dāng)于提高了臨時(shí)外出醫(yī)院人員的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例5個(gè)點(diǎn)或10個(gè)點(diǎn)。

 

　　目前，在國(guó)家醫(yī)保局統(tǒng)一部署下，全國(guó)各地已將高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療這5個(gè)群眾需求大、各地普遍開(kāi)展的門(mén)診慢特病納入直接結(jié)算范圍。也就是說(shuō)，其他門(mén)診慢特病病種的跨省治療費(fèi)用是沒(méi)辦法直接結(jié)算報(bào)銷(xiāo)的，需要參保患者先墊資，再回到參保地按規(guī)定手工報(bào)銷(xiāo)。

 

　　上述協(xié)議明確，將新增15個(gè)診斷名稱相同、代碼一致、經(jīng)辦管理相近的門(mén)診慢特病病種納入直接結(jié)算范圍。這15個(gè)病種包括再生障礙性貧血、肝硬化、血友病、帕金森病等。

 

　　“6月底前開(kāi)通后，涉及這‘5+15’個(gè)門(mén)診慢特病待遇資格的患者，在湖南、湖北兩省的聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)治療，可以免去‘墊資+跑腿’煩惱了，就醫(yī)購(gòu)藥后可直接結(jié)算報(bào)銷(xiāo)。”一位業(yè)內(nèi)人士表示。