2023年跨省異地就醫(yī)直接結算工作取得進展

　　國家醫(yī)保局醫(yī)保中心副主任隆學文：

 

　　跨省異地就醫(yī)直接結算與人民群眾生活密切相關，黨中央、國務院高度重視，黨的二十 大對落實異地就醫(yī)結算作出重要部署。近年來，國家醫(yī)保局聚焦人民群眾就醫(yī)結算痛點、堵點、難點問題，全力推進跨省異地就醫(yī)直接結算，為“走動”的中國人民提供更好的異地就醫(yī)直接結算服務保障。

 

　　2023年，我們通過三個方面狠抓跨省異地就醫(yī)直接結算政策規(guī)程的全面落地實施。第一，抓地方政策配套和落地實施，促進政策走向統(tǒng)一，流程更加規(guī)范，備案服務更加便捷。第二，抓運行效率和質量，搭建問題協同平臺，建立報錯問題常態(tài)化治理機制，及時解決直接結算過程中的報錯和協同問題。第三，抓宣傳解讀，組織全國范圍跨省異地就醫(yī)直接結算政策宣傳月，國家醫(yī)保局微信公眾號等新媒體平臺發(fā)布43個作品，舉辦了925萬次活動，通過歌曲、快板、動漫等群眾喜聞樂見的方式將惠民政策送上門。

 

　　跨省異地就醫(yī)直接結算是一項系統(tǒng)工程，在全國醫(yī)保部門、財政部門和各級定點醫(yī)藥機構的共同努力下，2023年跨省異地就醫(yī)直接結算工作取得明顯成效：一是跨省聯網定點醫(yī)藥機構突破50萬家，達到55.04萬家，比2022年底增長了68.37%。二是全年住院跨省直接結算人次突破千萬，達到1125.48萬人次，比2022年增加557萬人次，增長近1倍。三是全年門診跨省直接結算人次突破一個億，達到1.18億人次，比2022年增加8542萬人次，增長2.63倍。其中，已經開通跨省直接結算的5種門診慢特病結算331萬人次，減少墊付33.52億元，門診慢特病跨省聯網定點醫(yī)療機構也已達到5.8萬家。

 

　　2024年春節(jié)期間，全國跨省異地就醫(yī)直接結算338.5萬人次，比受疫情影響的2023年春節(jié)，增長了3倍，這項便民服務保障了更多返鄉(xiāng)打工人和異地旅游的游客合理就醫(yī)需求，減少了他們跨省異地就醫(yī)墊資負擔，解決了他們的后顧之憂，使他們返鄉(xiāng)就醫(yī)無憂，旅游探親就醫(yī)無憂。

 

　　近些年，跨省異地就醫(yī)直接結算改革實現了跨越式發(fā)展，但人民群眾對高質量跨省異地就醫(yī)結算服務的需求越來越多，現有醫(yī)保結算服務能力有待提升。2024年，國務院政府工作報告明確要求落實和完善異地就醫(yī)結算，我們將在三個方面抓落實，推進跨省異地就醫(yī)直接結算服務提質增效。

 

　　一是擴大門診慢特病跨省直接結算病種范圍?，F有5種門診慢特病已經覆蓋大部分患者群體和費用，今年我們將進一步擴大跨省聯網定點醫(yī)院的范圍，推動各地有能力開展門診慢特病診療的定點醫(yī)院應上盡上，讓門慢特患者異地就醫(yī)結算更方便。在此基礎上，進一步擴大門診慢特病病種范圍，增加3-5種覆蓋人群多、藥物治療為主、待遇差異小的門診慢特病病種，讓更多的門診慢特病患者能享受異地直接結算。

 

　　二是強化就醫(yī)地管理力度。重點是加大就醫(yī)地醫(yī)保經辦機構跨省異地就醫(yī)費用的審核，在京津冀、長三角等區(qū)域內開展異地就醫(yī)大額費用經辦聯審工作，進一步規(guī)范就醫(yī)地的醫(yī)療行為，防止異地就醫(yī)過程中的不合理診療行為，取得經驗后向全國推廣。

 

　　三是加強異地就醫(yī)結算監(jiān)測。跟蹤了解異地就醫(yī)結算政策落地情況，多渠道多角度掌握異地就醫(yī)結算新問題、新矛盾和新挑戰(zhàn)，破解異地結算過程中的痛點、難點和堵點，持續(xù)完善異地就醫(yī)結算服務，為參保群眾提供更加完善的更加溫馨的結算服務。