國(guó)談競(jìng)價(jià)產(chǎn)品，掛網(wǎng)價(jià)格是否可以高于支付標(biāo)準(zhǔn)？

　　2022年和2023年的國(guó)談納入了多家的競(jìng)價(jià)產(chǎn)品，給與多家產(chǎn)品進(jìn)入醫(yī)保的新機(jī)會(huì)，是一種公平與進(jìn)步的體現(xiàn)。通過(guò)梳理和比較這兩年的國(guó)談（競(jìng)價(jià)）產(chǎn)品落地政策，發(fā)現(xiàn)無(wú)論是國(guó)家還是各省，今年主體上都是延續(xù)去年，個(gè)別省在去年的基礎(chǔ)上有一些細(xì)微的變化和調(diào)整。新版國(guó)家醫(yī)保目錄要求2024年1月1日?qǐng)?zhí)行，盡管公布到執(zhí)行留給各省的時(shí)間非常寶貴，絕大部分省也是跟上了國(guó)家的節(jié)奏，按時(shí)交了作業(yè)。

 

　　不過(guò)有些省也確實(shí)弄出了一些烏龍，比如某些偏遠(yuǎn)省的醫(yī)保局卡點(diǎn)導(dǎo)數(shù)據(jù)，導(dǎo)完剛好放假了，數(shù)據(jù)卻錯(cuò)的五花八門，過(guò)了好多天才把數(shù)據(jù)更正過(guò)來(lái)。筆者不清楚，如果在此期間醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生了實(shí)際采購(gòu)了，這種錯(cuò)誤的訂單價(jià)格是否會(huì)進(jìn)入國(guó)管平臺(tái)，未來(lái)的某一天被采集到，盡管影響不了大局，畢竟錯(cuò)誤不在企業(yè)。還有的省對(duì)于競(jìng)價(jià)產(chǎn)品的政策理解有偏差，發(fā)完落地通知被多個(gè)電話炮轟最終下午匆匆撤了原文，重發(fā)了新的通知，盡管有些波折，但是好歹及時(shí)步入正軌，減少了后續(xù)比必要的工作量，也算是盡心盡責(zé)。

 

　　現(xiàn)在國(guó)家醫(yī)保局信息化平臺(tái)建設(shè)已經(jīng)完成，所以在國(guó)談（競(jìng)價(jià)）藥品落地過(guò)程中，有些省份是不需要企業(yè)操作，采取直接系統(tǒng)導(dǎo)入數(shù)據(jù)的方式，這是一種進(jìn)步，減少了人為的誤差。但是，也存在一些弊端，對(duì)于獨(dú)家的談判藥品還好，畢竟支付價(jià)等于企業(yè)報(bào)價(jià)，等于掛網(wǎng)價(jià)。但是對(duì)于多家的競(jìng)價(jià)藥品而言就相對(duì)復(fù)雜且容易出錯(cuò)，由于競(jìng)價(jià)藥品的價(jià)格形成機(jī)制有別于談判藥品，國(guó)家醫(yī)保局根據(jù)各企業(yè)的報(bào)價(jià)以及相應(yīng)的價(jià)格測(cè)算機(jī)制，最終針對(duì)競(jìng)價(jià)成功藥品給出支付標(biāo)準(zhǔn)。

 

　　對(duì)于某家企業(yè)而言，產(chǎn)品的報(bào)價(jià)可以高于、等于或者低于支付標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)家醫(yī)保局、人力資源社會(huì)保障部 2023 年 12 月 13 日印發(fā)的《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2023年）》的通知（醫(yī)保發(fā)〔2023〕30號(hào)）第三點(diǎn)扎實(shí)推動(dòng)目錄藥品落地中明確：“對(duì)于參與目錄準(zhǔn)入競(jìng)價(jià)的企業(yè)，在支付標(biāo)準(zhǔn)有效期內(nèi)，其競(jìng)價(jià)藥品掛網(wǎng)價(jià)格不高于參與競(jìng)價(jià)時(shí)的報(bào)價(jià)”。30號(hào)文通篇對(duì)于競(jìng)價(jià)藥品只有掛網(wǎng)價(jià)不得高于競(jìng)價(jià)報(bào)價(jià)的限制，這個(gè)和最終的國(guó)談文件也是相輔相成的。畢竟企業(yè)報(bào)價(jià)是結(jié)合規(guī)則來(lái)的，如果在落地層面再額外加碼，無(wú)疑對(duì)企業(yè)部公平的。

 

　　國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室于2024年1月5號(hào)印發(fā)的《國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于促進(jìn)同通用名同廠牌藥品省際間價(jià)格公平誠(chéng)信、透明均衡的通知》（醫(yī)保辦函〔2023〕104號(hào)）在第二條 治理要求 第（四）點(diǎn)中進(jìn)一步明確：

 

　　“以競(jìng)價(jià)方式納入國(guó)家醫(yī)保藥品目錄的藥品，參與現(xiàn)場(chǎng)競(jìng)價(jià)的企業(yè)藥品掛網(wǎng)價(jià)格不高于現(xiàn)場(chǎng)報(bào)價(jià)”。

 

　　醫(yī)保辦函〔2023〕104號(hào)文是國(guó)家醫(yī)療保障局就藥品價(jià)格治理的升級(jí)配套政策，目的是減少不同省份之間的不合理價(jià)差，讓同一產(chǎn)品在不同省份更加公允合理、透明均衡。該文件進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了國(guó)談競(jìng)價(jià)藥品的掛網(wǎng)價(jià)格問題，可見國(guó)家層面對(duì)于該類產(chǎn)品的價(jià)格統(tǒng)一性足夠重視。畢竟，初衷是解決少部分省的價(jià)格偏高問題，但是如果部分省不按常規(guī)出牌，再去制造新低價(jià)格問題，是不是也是另外一種不合理、不公平？那么是不是各省都嚴(yán)格按照國(guó)家的指示來(lái)做的呢？答案并不是，不乏有個(gè)性的省份。

 

 

 

　　2023年醫(yī)保目錄競(jìng)價(jià)藥品（包含未參與國(guó)家談判現(xiàn)場(chǎng)競(jìng)價(jià)的藥品），新增掛網(wǎng)產(chǎn)品登記的掛網(wǎng)價(jià)格不得高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)；已掛網(wǎng)的競(jìng)價(jià)藥品，鼓勵(lì)按不高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行信息登記。參與國(guó)家現(xiàn)場(chǎng)競(jìng)價(jià)的藥品，登記的掛網(wǎng)價(jià)格應(yīng)同時(shí)不高于現(xiàn)場(chǎng)競(jìng)價(jià)時(shí)的報(bào)價(jià)。

 

 

　　1、之前在福建掛沒掛網(wǎng)，和很多因素有關(guān)系，畢竟湊齊10省實(shí)際銷售是需要時(shí)間和魅力的，但是憑什么之前掛網(wǎng)的就可以高于支付標(biāo)準(zhǔn)，之前沒掛網(wǎng)的就不得高于支付標(biāo)準(zhǔn)，這種規(guī)定是否經(jīng)得起推敲？或許有的同行會(huì)說(shuō)這是慣例做法，福建一直都是保護(hù)先行者。

 

　　對(duì)于普通產(chǎn)品來(lái)說(shuō)，我不去質(zhì)疑，畢竟這是各省的權(quán)利和自由。但是既然是國(guó)談（競(jìng)價(jià)）產(chǎn)品，國(guó)家醫(yī)保局已經(jīng)完成了價(jià)格形成，就應(yīng)該全國(guó)統(tǒng)一執(zhí)行，不應(yīng)該局部再變相加碼，說(shuō)好的鼓勵(lì)鼓勵(lì)國(guó)談落地的呢？

 

　　2、為了解決國(guó)談藥品落地難的問題，近兩年國(guó)家層面出臺(tái)了諸多配套政策，要求各級(jí)醫(yī)療保障部門切實(shí)提高政治站位，把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，統(tǒng)一思想、高度負(fù)責(zé)、密切配合，積極主動(dòng)做好談判藥品落地的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和組織實(shí)施工作，切實(shí)提高談判藥品的可及性，增進(jìn)人民健康福祉。目的就是打通國(guó)談藥品落地“最后一公里”問題，確保積極參與國(guó)家醫(yī)保目錄調(diào)整的企業(yè)能夠?qū)崿F(xiàn)真正意義上的以價(jià)換量，惠及廣大人民群眾的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)企業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

 

　　3、福建省的閩醫(yī)保〔2023〕106號(hào)文中明確提及要采取切實(shí)有效措施，根據(jù)臨床需要將國(guó)家談判藥品（含競(jìng)價(jià)藥品）及時(shí)增補(bǔ)進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄并組織采購(gòu)、配備、使用，不得以醫(yī)保總額限制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄數(shù)量限制、績(jī)效考核指標(biāo)、已納入“雙通道”管理等為由影響臨床必需國(guó)家談判藥品的配備使用，做到應(yīng)配盡配，合理使用。各級(jí)醫(yī)保部門應(yīng)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配備使用《2023年藥品目錄》執(zhí)行起2個(gè)月內(nèi)召開藥事會(huì)議研究藥品配備情況、國(guó)家談判藥品配備率和使用率、《2023年藥品目錄》執(zhí)行情況等納入有關(guān)考核指標(biāo)、評(píng)價(jià)內(nèi)容和協(xié)議管理，推動(dòng)《2023年藥品目錄》落地見效。

 

　　落地文件文采斐然，但是掛網(wǎng)不是國(guó)談（競(jìng)價(jià)）藥品落地的第一步嗎，沒有掛網(wǎng)何談落地？同樣是國(guó)談競(jìng)價(jià)成功的藥品，為啥別人能掛，別的省能掛，我在福建就不行了嗎？