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2022年度全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核國(guó)家監(jiān)測(cè)分析情況

發(fā)布時(shí)間: 2024-2-8 0:00:00瀏覽次數(shù): 177
摘要:
  國(guó)衛(wèi)醫(yī)政函〔2024〕30號(hào)
 
  各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生健康委、發(fā)展改革委、教育廳(教委、教育局)、財(cái)政廳(局)、人力資源社會(huì)保障廳(局)、醫(yī)療保障局、中醫(yī)藥局:
 
  按照《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2019〕4號(hào),以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》)要求,國(guó)家衛(wèi)生健康委聯(lián)合相關(guān)部門,根據(jù)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)數(shù)據(jù),對(duì)全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院開(kāi)展了監(jiān)測(cè)分析,形成西醫(yī)類三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核國(guó)家監(jiān)測(cè)分析報(bào)告,現(xiàn)印發(fā)給你們。各部門、各有關(guān)醫(yī)院要認(rèn)真落實(shí)《意見(jiàn)》要求,扎實(shí)推進(jìn)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作,做好本轄區(qū)近5年三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)數(shù)據(jù)的對(duì)比分析,以問(wèn)題和需求為導(dǎo)向,不斷提升公立醫(yī)院的科學(xué)管理水平和醫(yī)療服務(wù)能力,不斷完善公立醫(yī)院綜合改革的各項(xiàng)政策措施,并抓好落實(shí)。
 
  國(guó)家衛(wèi)生健康委              國(guó)家發(fā)展改革委
 
  教育部                              財(cái)政部
 
  人力資源社會(huì)保障部              國(guó)家醫(yī)保局
 
  國(guó)家中醫(yī)藥
 
  2024年1月23日
 
  (信息公開(kāi)形式:主動(dòng)公開(kāi))
 
  2022年度全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核
 
  國(guó)家監(jiān)測(cè)分析情況
 
  按照《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2019〕4號(hào))要求,我委聯(lián)合相關(guān)部門連續(xù)推進(jìn)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作(以下簡(jiǎn)稱績(jī)效考核)。現(xiàn)將2022年度三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核國(guó)家監(jiān)測(cè)分析情況通報(bào)如下:
 
  、國(guó)家監(jiān)測(cè)分析情況
 
  經(jīng)各省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門和中醫(yī)藥主管部門審核確認(rèn),全國(guó)共2817家三級(jí)公立醫(yī)院參加2022年度績(jī)效考核,其中,西醫(yī)類醫(yī)院2112家(綜合醫(yī)院1521家,??漆t(yī)院591家),中醫(yī)類醫(yī)院705家(見(jiàn)圖1)。與2021年相比,新增考核醫(yī)院128家,因合并、降級(jí)、撤銷等原因退出考核的醫(yī)院17家。
 
 
 圖1 2022年度參加三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核醫(yī)院情況
 
  2022年度數(shù)據(jù)結(jié)果顯示,通過(guò)連續(xù)5年的績(jī)效考核引導(dǎo),三級(jí)公立醫(yī)院在發(fā)展方式、運(yùn)行模式、資源配置等方面不斷優(yōu)化,醫(yī)療服務(wù)公平性、可及性和優(yōu)質(zhì)服務(wù)供給能力進(jìn)一步增強(qiáng),在新冠疫情防控和重癥患者救治中,發(fā)揮了兜住醫(yī)療救治和生命保障底線的積極作用,堅(jiān)決守住人民生命安全和身體健康防線。
 
 ?。ㄒ唬?ldquo;技術(shù)+模式”創(chuàng)新躍進(jìn),醫(yī)療服務(wù)能力持續(xù)增強(qiáng)。
 
  一是診療技術(shù)水平進(jìn)一步提升。2022年,全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院出院患者病例組合指數(shù)(CMI值)較2021年略有增加;出院患者四級(jí)手術(shù)占比和微創(chuàng)手術(shù)占比均較2021年有所增長(zhǎng)(見(jiàn)圖2),三級(jí)公立醫(yī)院解決疑難復(fù)雜疾病能力穩(wěn)步提升。
 
  
圖2 2018-2022年三級(jí)公立醫(yī)院出院患者手術(shù)開(kāi)展情況
 
  二是診療服務(wù)模式進(jìn)一步發(fā)展。2022年,開(kāi)展日間手術(shù)的三級(jí)公立醫(yī)院占比為79.5%,較2021年提升3.0個(gè)百分點(diǎn);日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例為14.2%,較2021年增加1.7個(gè)百分點(diǎn)。日間醫(yī)療服務(wù)范圍不斷擴(kuò)展,日間醫(yī)療服務(wù)供給能力得到有效提升。
 
 ?。ǘ┮曰颊甙踩珵槌霭l(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn),質(zhì)量安全水平持續(xù)提高。
 
  一是持續(xù)加強(qiáng)患者安全管理,減少醫(yī)療安全不良事件發(fā)生。與2021年相比,2022年全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率和Ⅰ類切口手術(shù)部位感染率分別下降0.02個(gè)和0.04個(gè)百分點(diǎn)。
 
  二是用藥合理性水平進(jìn)一步提高??咕幬锱R床應(yīng)用合理性增強(qiáng)??咕幬锸褂脧?qiáng)度持續(xù)優(yōu)于40DDDs的國(guó)家要求(33.8DDDs),且仍呈下降趨勢(shì)(見(jiàn)圖3),抗菌藥物使用強(qiáng)度符合規(guī)定要求的醫(yī)院比例持續(xù)升高?;舅幬锸褂谜急冗M(jìn)一步增加。2022年全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院門診患者基本藥物處方使用占比(44.9%)較2021年提升2.6個(gè)百分點(diǎn),住院患者基本藥物使用占比保持穩(wěn)定;國(guó)家基本藥物配備使用金額占比(28.9%)較2021年提升0.7個(gè)百分點(diǎn)。采購(gòu)并使用國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)中標(biāo)藥品的積極性逐步提高。2022年全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)中選藥品完成比例和集中采購(gòu)中標(biāo)藥品使用比例分別為94.2%和85.7%,較2021年增加6.1個(gè)和10.0個(gè)百分點(diǎn)。對(duì)處方動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的主動(dòng)性進(jìn)一步增強(qiáng)。2022年全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院點(diǎn)評(píng)處方占處方總數(shù)的比例為18.3%,點(diǎn)評(píng)出院患者醫(yī)囑比例為22.1%,較2021年分別增加1.3和2.1個(gè)百分點(diǎn)(見(jiàn)圖4)。
 
  
圖3 2018-2022年三級(jí)公立醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度情況
 
  
圖4 2019-2022年三級(jí)公立醫(yī)院合理用藥情況
 
  三是三級(jí)公立醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力持續(xù)提高。2022年,97.5%的三級(jí)公立醫(yī)院參加了國(guó)家臨床檢驗(yàn)中心組織的室間質(zhì)量評(píng)價(jià)工作,國(guó)家室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目參加率中位數(shù)為95.5%,合格率中位數(shù)為98.0%,分別較2021年提升2.2個(gè)和0.7個(gè)百分點(diǎn)(見(jiàn)圖5)。
 
  
圖5 2018-2022年三級(jí)公立醫(yī)院室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目參加率和合格率情況
 
  四是大型醫(yī)用設(shè)備使用與管理愈加規(guī)范。2022年,全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備檢查陽(yáng)性率為89.1%,較2021年提升1.2個(gè)百分點(diǎn)。三級(jí)公立醫(yī)院不斷落實(shí)醫(yī)療管理的主體責(zé)任,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為規(guī)范性的監(jiān)督管理,嚴(yán)格遵循臨床診療指南等有關(guān)要求開(kāi)展診療工作,促進(jìn)合理檢查落到實(shí)處。
 
 ?。ㄈ?ldquo;業(yè)財(cái)”融合并進(jìn),醫(yī)療服務(wù)效率持續(xù)提升。
 
  一是運(yùn)營(yíng)管理體系逐步健全。2022年,全國(guó)77.6%的三級(jí)公立醫(yī)院設(shè)立了總會(huì)計(jì)師,較2021年提高1.6個(gè)百分點(diǎn)。三級(jí)公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師通過(guò)參與醫(yī)院重大財(cái)務(wù)、經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)決策并對(duì)執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督,在醫(yī)院重要經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)分析決策中發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì),在促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)提質(zhì)增效、提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理效能等方面起到推動(dòng)作用。
 
  二是信息化支撐能力持續(xù)增強(qiáng)。2022年,全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)參評(píng)率達(dá)到99.0%,電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平全國(guó)平均級(jí)別達(dá)4級(jí)(見(jiàn)圖6),個(gè)別醫(yī)院已達(dá)到8級(jí)。與此相適應(yīng),2022年,門診患者平均預(yù)約診療率為61.1%,較2021年增加0.5個(gè)百分點(diǎn),平均預(yù)約等待時(shí)間進(jìn)一步下降。
 
  
圖6 2018-2022年三級(jí)公立醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)情況
 
  三是收支結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化。較2021年,2022年三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入占比提升0.7個(gè)百分點(diǎn),衛(wèi)生材料收入、藥品收入占醫(yī)療收入比例降低0.6個(gè)和0.4個(gè)百分點(diǎn)(其中,重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比、輔助用藥收入占比分別下降1.6個(gè)和0.2個(gè)百分點(diǎn)),人員經(jīng)費(fèi)占比提升2個(gè)百分點(diǎn)。三級(jí)公立醫(yī)院的資源配置從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向更加注重人才技術(shù)要素的趨勢(shì)逐步顯現(xiàn)(見(jiàn)圖7-8)。
 
  圖7  2018-2022年三級(jí)公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)情況
 
  圖8 人員經(jīng)費(fèi)占比情況(%)
 
  (四)以人才技術(shù)為突破點(diǎn),持續(xù)發(fā)展能力不斷增強(qiáng)。
 
  一是人員結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化。2022年,全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院的衛(wèi)生技術(shù)人員中具有副高級(jí)職稱及以上的醫(yī)務(wù)人員比例為19.1%,較2021年增加0.4個(gè)百分點(diǎn)。麻醉、兒科、重癥、病理、中醫(yī)、感染性疾病科醫(yī)師數(shù)量均較2021年有不同程度增長(zhǎng)。醫(yī)護(hù)比基本保持穩(wěn)定,重慶、四川醫(yī)護(hù)比優(yōu)于其他省份,接近公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展“醫(yī)護(hù)比逐步達(dá)到1:2左右”的目標(biāo)要求。
 
  二是人才培養(yǎng)取得積極成效。2022年,全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)投入總額較2021年增長(zhǎng)11.7%,其中畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)投入占比達(dá)到52.3%,較2021年提升1.5個(gè)百分點(diǎn)。臨床帶教教師和指導(dǎo)醫(yī)師接受教育教學(xué)培訓(xùn)占比為43.3%,較2021年提升3.8個(gè)百分點(diǎn)。住院醫(yī)師首次參加醫(yī)師資格考試通過(guò)率77.9%,較2021年提升3.3個(gè)百分點(diǎn)。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招收完成率83.7%,較2021年提升0.9個(gè)百分點(diǎn),其中精神衛(wèi)生專業(yè)招收完成率達(dá)到95.1%,較2021年提升7.4個(gè)百分點(diǎn)。
 
  三是學(xué)科建設(shè)能力不斷提升。2022年每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研經(jīng)費(fèi)為141.2萬(wàn)元,較2021年增長(zhǎng)16.5%。與此同時(shí),21.6%醫(yī)院科研成果轉(zhuǎn)化金額均較2021年有所提升,其中浙江、江蘇、湖南、北京、上海的科研成果轉(zhuǎn)化金額明顯高于其他省份;江蘇、福建、江西的科研成果轉(zhuǎn)化金額提升最快。
 
  (五)“以病人為中心”的服務(wù)模式持續(xù)改進(jìn),患者滿意度穩(wěn)中有升。2022年,全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院門診和住院患者滿意度分別為88.8分、92.8分,較2021年提升1.9分和1.0分。門診患者滿意度在掛號(hào)體驗(yàn)、醫(yī)生溝通、護(hù)士溝通、環(huán)境與標(biāo)識(shí)、隱私、醫(yī)務(wù)人員回應(yīng)等6個(gè)維度全面提升;住院患者滿意度在出入院手續(xù)及信息、疼痛管理、藥物溝通等維度提升較大。
 
  、目前存在的突出問(wèn)題
 
 ?。ㄒ唬┽t(yī)療資源布局問(wèn)題從總量不足轉(zhuǎn)向結(jié)構(gòu)不足,在滿足人民群眾高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)需求上還有差距。
 
  一是在醫(yī)療服務(wù)能力整體提升、各地醫(yī)療服務(wù)能力差距有所縮小的背景下,北京、上海、浙江等地區(qū)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源仍相對(duì)較為集中,中西部地區(qū)和非省會(huì)城市三級(jí)公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平相對(duì)較弱,華北、華東地區(qū)的三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的綜合實(shí)力仍明顯高于其他地區(qū)。例如,2022年,體現(xiàn)醫(yī)療救治難度的出院患者四級(jí)手術(shù)占比和CMI值呈現(xiàn)“東-中-西”階梯式遞減格局。
 
  二是從監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)看,全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院“跨省異地就醫(yī)”現(xiàn)象仍然存在。在外省住院患者流入的省份中,流入住院患者占比下降最多的前3個(gè)省份是上海、北京、天津。與此同時(shí),在向外省流出住院患者的省份中,流出住院患者占比下降最多的前3個(gè)省份是貴州、安徽、河北。較2021年,西藏、內(nèi)蒙古、河北的跨省異地就醫(yī)患者比例有所下降,但仍超過(guò)10.0%。
 
  (二)醫(yī)院科學(xué)化治理能力有待進(jìn)一步加強(qiáng),應(yīng)對(duì)重大風(fēng)險(xiǎn)挑戰(zhàn)的韌性還不夠。在管理能力方面,部分醫(yī)院具體工作人員存在專業(yè)能力不足的情況,如有醫(yī)院會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)薄弱、財(cái)務(wù)核算不準(zhǔn)確等。從全國(guó)層面看,設(shè)置總會(huì)計(jì)師的三級(jí)公立醫(yī)院占比仍不足80.0%,與“全面落實(shí)總會(huì)計(jì)師制度”要求還有較大差距。在患者就醫(yī)體驗(yàn)方面,排隊(duì)繳費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)、看病樓上樓下“折返跑”的流程性問(wèn)題仍然存在;部分醫(yī)院回應(yīng)患者對(duì)疼痛管理、老年護(hù)理、康復(fù)服務(wù)等方面呈現(xiàn)的新期盼不夠及時(shí),適老化和無(wú)障礙改造仍不到位。在人才培養(yǎng)方面,教學(xué)科研相關(guān)指標(biāo)下降較為顯著,發(fā)表教學(xué)論文數(shù)與衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)之比較2021年下降14.6%,省部級(jí)及以上教育教學(xué)課題數(shù)與衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)之比較2021年下降20.0%,公立醫(yī)院對(duì)人才培養(yǎng)的重視程度還有待加強(qiáng)。
 
 ?。ㄈ┽t(yī)院對(duì)改革政策的進(jìn)一步同質(zhì)落實(shí)和細(xì)化執(zhí)行還不夠,發(fā)揮政策合力和協(xié)同效應(yīng)還有差距。在醫(yī)療服務(wù)收入方面,東北地區(qū)、華北地區(qū)、西北地區(qū)醫(yī)療服務(wù)收入(不含藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)收入)占醫(yī)療收入的比例均低于27.0%,比全國(guó)平均水平低近2.0個(gè)百分點(diǎn)。此外,人才政策的落實(shí)情況、臨床科研的支持情況等,也對(duì)公立醫(yī)院的良性運(yùn)行產(chǎn)生影響。
 
  、工作要求
 
 ?。ㄒ唬┥钊肟偨Y(jié)五年經(jīng)驗(yàn)做法,持續(xù)優(yōu)化深化績(jī)效考核工作。各地、各有關(guān)部門應(yīng)認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署,結(jié)合工作實(shí)際,持續(xù)優(yōu)化績(jī)效考核工作。一是科學(xué)充分運(yùn)用績(jī)效考核結(jié)果,持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革、薪酬分配制度改革等方面的外部政策凝聚合力,提高政策銜接和系統(tǒng)集成性。二是結(jié)合績(jī)效考核發(fā)現(xiàn)的實(shí)際情況,有針對(duì)性地查找存在的差距并挖掘典型,引導(dǎo)三級(jí)公立醫(yī)院持續(xù)優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部管理和服務(wù)流程,促進(jìn)資源有效分配和使用,提高醫(yī)療服務(wù)效率和運(yùn)行效率。三是積極總結(jié)公立醫(yī)院績(jī)效考核以客觀數(shù)據(jù)為評(píng)價(jià)基礎(chǔ)的工作經(jīng)驗(yàn),對(duì)績(jī)效考核積累的數(shù)據(jù)資源進(jìn)行深入分析,為衛(wèi)生健康領(lǐng)域科學(xué)化決策、精準(zhǔn)化治理和高效化服務(wù)提供數(shù)據(jù)支撐。
 
  (二)立足新發(fā)展階段要求,持續(xù)推動(dòng)構(gòu)建公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新格局。各地、各有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)統(tǒng)籌考慮轄區(qū)內(nèi)居民人口分布、年齡結(jié)構(gòu)及老齡化發(fā)展趨勢(shì)、疾病譜特點(diǎn)、就醫(yī)流向,提升三級(jí)公立醫(yī)院疾病診療的綜合服務(wù)能力,推動(dòng)三級(jí)公立醫(yī)院落實(shí)功能定位。在高水平公立醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、臨床重點(diǎn)??迫航ㄔO(shè)、高質(zhì)量人才隊(duì)伍建設(shè)、“三位一體”智慧醫(yī)院建設(shè)方面持續(xù)發(fā)力;完善醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系建設(shè),提升醫(yī)療質(zhì)量,推動(dòng)公立醫(yī)院“以疾病為中心”向“以病人為中心”轉(zhuǎn)變,持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)流程,提升患者看病就醫(yī)體驗(yàn);健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,提升醫(yī)院管理規(guī)范化水平,提升臨床科研能力,實(shí)現(xiàn)高水平科技自立自強(qiáng)。
 
 ?。ㄈ┻M(jìn)一步促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局。各地、各有關(guān)部門應(yīng)深入貫徹落實(shí)黨的二十 大精神,準(zhǔn)確把握衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展規(guī)律,進(jìn)一步促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和區(qū)域均衡布局。堅(jiān)持以“雙中心”建設(shè)為引領(lǐng),積極發(fā)揮行業(yè)引領(lǐng)和輻射帶動(dòng)作用,實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源平移輸出,推進(jìn)區(qū)域分開(kāi);以臨床重點(diǎn)專科“百千萬(wàn)”工程為抓手,持續(xù)推進(jìn)臨床??颇芰ㄔO(shè),提升三級(jí)公立醫(yī)院疑難危重患者的綜合服務(wù)能力,引導(dǎo)急慢分開(kāi);以“信息化”和“醫(yī)聯(lián)體”為支撐,拓寬優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉渠道并構(gòu)建分級(jí)診療格局,立足上下分開(kāi)。不斷提升基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性和可及性,縮小城鄉(xiāng)、區(qū)域、人群之間資源配置、服務(wù)能力和健康水平差異,更好地滿足醫(yī)療服務(wù)需求。