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嚴管外配處方,“指定藥店”購藥整治來了摘要:
日前,四川省衛(wèi)健委發(fā)布《關于進一步加強公立醫(yī)療機構院外調配處方管理的通知》(以下簡稱《通知》),《通知》強調,醫(yī)師不得要求患者持外配處方到指定藥品零售企業(yè)購藥,不得在外配處方上書寫或標識與診斷治療無關的信息,除特殊情形外,處方上不得出現(xiàn)商品名。
《通知》提到,四川省衛(wèi)健委擬在2024年度將外配處方納入省藥事質控中心管理并開展現(xiàn)場質控指導,對發(fā)現(xiàn)外配處方管理混亂的醫(yī)療機構予以通報批評。各級衛(wèi)生健康行政部門應組織相應藥事管理質控中心開展轄區(qū)醫(yī)療機構外配處方管理的質控指導。
開具外配處方藥需簽訂知情同意書
《通知》明確,原則上,除原研藥品和醫(yī)保“雙通道”藥品外,本醫(yī)療機構已配備的藥品種類和品規(guī)不應開具外配處方。對于未納入外配處方藥品管理目錄的藥品,醫(yī)療機構必須建立嚴格的審批流程和管理措施,鼓勵通過HIS開具未納入管理目錄的外配處方。
《通知》要求,醫(yī)師開具外配處方應當遵循安全、有效、經濟、簡便、適當?shù)脑瓌t,嚴格掌握適應癥、配伍禁忌和用量。開具外配處方應做好病歷記錄,詳細載明診治情況、開具原因、藥品名稱、藥品劑型規(guī)格、用法用量、可能出現(xiàn)的不良反應、病情隨訪等具體內容。
醫(yī)師在開具外配處方時應與患者進行充分溝通,并進行知情告知,簽訂知情同意書,尊重患者的選擇權。醫(yī)師不得要求患者持外配處方到指定藥品零售企業(yè)購藥,不得在外配處方上書寫或標識與診斷治療無關的信息,嚴格落實按藥品通用名開具處方的要求,除特殊情形外,處方上不得出現(xiàn)商品名。
在加強外配處方日常管理上,公立醫(yī)療機構建立外配處方使用監(jiān)測、評價、預警、干預機制。定期對開具外配處方的臨床科室、醫(yī)師,以及開具的藥品品規(guī)、數(shù)量、金額等實行動態(tài)監(jiān)測和超常預警。
圍繞外配處方用藥指征、選用情況、用法用量、安全有效性、替代藥品等方面開展處方點評,定期通報外配處方使用情況。對于頻繁開具或者用量較大的外配藥品,在醫(yī)師開具處方符合診療規(guī)范和外配處方規(guī)定的前提下評估臨床需求,確有合理需求的藥品經醫(yī)療機構審批可通過調整醫(yī)院藥品基本供應目錄優(yōu)化其藥品結構,以更好地適應臨床需求。
對不合理使用外配處方的臨床科室及個人,及時預警并干預不合理用藥行為,嚴禁利用外配處方謀取不正當利益,對違反醫(yī)療機構藥事管理相關規(guī)定的當事醫(yī)師按照相關規(guī)定進行處理。
二級及以上公立醫(yī)院應于2024年2月底前完善外配處方管理制度,制定外配處方管理目錄,建立相應信息化系統(tǒng)與功能支撐,并按要求對醫(yī)師進行規(guī)范開具外配處方的培訓。
曾有藥店被罰10萬元
近年來,一些院邊店為了提升業(yè)績動起了“歪心思”,試圖通過與醫(yī)生們的“另類”合作提升業(yè)績。經媒體曝光,不少患者醫(yī)院的看病過程中,被醫(yī)生交代到醫(yī)院外的指定藥店買藥,部分患者購買到的藥品更出現(xiàn)“價格虛高”的情況。
去年4月,大河報報道了另一起類似的“醫(yī)生指定藥房購藥事件”,而此次的主人公是位于河南鄭州某兒童醫(yī)院的醫(yī)生,涉事藥店則是由企業(yè)負責經營的非公益性藥房?;颊咴卺t(yī)院就診后,醫(yī)生開出藥單,卻讓患者去院外的指定藥房拿藥,一時引發(fā)熱議。
后續(xù)再深入調查得知,該藥房成立背景是“醫(yī)藥分家”提出時,醫(yī)院從藥劑科分離出來一部分專業(yè)技術人員成立了該藥房。一來方便群眾購藥,一些常規(guī)藥品如感冒藥等,患者不需再掛號、排長隊,醫(yī)院也在現(xiàn)有專業(yè)技術人員的優(yōu)勢上最大化地方便病人;二是該藥房可受雙重監(jiān)管,保障醫(yī)院內的用藥需求,在藥品質量和儲存條件方面更為放心。
去年4月,據(jù)人民網-江西頻道消息,有網友通過留言板反映,江西撫州南城縣一醫(yī)院的醫(yī)生檢查后開出處方,便讓患者到醫(yī)院對面的藥店買藥,同一科室的許多病人也是同樣的情況。經過對比,發(fā)現(xiàn)該藥店所售藥品比網上同藥品價格高出一倍多。
事后,該醫(yī)院對當事醫(yī)生進行誡勉談話,并提出警告,對其科室進行全院通報批評。同時,對出現(xiàn)的問題在全院進行了警示教育,舉一反三,加強整改。
無獨有偶,另一個案例則是以藥店為主導方。今年1月,浙江杭州蕭山區(qū)市監(jiān)局公布消息,杭州某藥店自2020年7月22日以來購入600盒某銀離子抑菌劑于蕭山某醫(yī)院周邊獨家銷售,藥店法人授意蕭山某醫(yī)院醫(yī)生在打印給患者的院處方箋手寫該品牌抑菌劑且備注涉事藥店名稱,使消費者以為購買的消毒產品是藥品,造成消費者高價購買消毒產品(進價35元/盒,售價178元/盒)。
據(jù)悉,至案發(fā)時涉事藥店已售475盒上述消毒產品,其中363次系處方引流方式銷售。據(jù)《反不正當競爭法》第十九條規(guī)定,該藥店被處罰款10萬元。
多地整治違規(guī)行為
針對醫(yī)生要求患者去指定藥店購藥的現(xiàn)象,近期多地進行了專項整治。
去年7月,青海省衛(wèi)健委開展“全省醫(yī)療機構醫(yī)生安排患者去指定藥店購藥”等問題專項整治工作,重點針對部分醫(yī)生要求患者去指定藥店購藥并收受“回扣”等行為。
廣東、福建等地也出臺規(guī)定,醫(yī)療機構或醫(yī)師不得要求患者到指定藥店購藥,一經發(fā)現(xiàn)仍有醫(yī)療機構存在違規(guī)指定零售藥店購藥、牟取不正當利益、加重患者負擔等情況,將依法依規(guī)嚴肅處理。
隨著醫(yī)藥分家、藥品零加成、門診統(tǒng)籌等醫(yī)改新政的落地實施,處方外流是大勢所趨,但是在處方流轉過程中出現(xiàn)的違規(guī)利益輸送問題仍引發(fā)監(jiān)管部門的高度關注。
日前,福建省醫(yī)保局官網上掛出4則通知,通知提到,福建省醫(yī)保中心對“雙通道”結算數(shù)據(jù)開展了專項核查工作,4家醫(yī)院存在“雙通道”流轉處方數(shù)據(jù)傳送不規(guī)范和處方審核不嚴等情況,導致部分醫(yī)師出現(xiàn)超量開藥的情況。
經研究,福建省醫(yī)保局決定對其作出限期整改處理,要求在收到本通知之日起5個工作日內將整改報告提交福建省醫(yī)保基金中心。
另一方面,門診統(tǒng)籌的落地,讓越來越多藥店可以承接外配處方,但這也意味著醫(yī)保藥店將迎來更加嚴格的監(jiān)管。目前來看,少數(shù)納入門診統(tǒng)籌的藥店存在能力不足的情況。一些醫(yī)保藥店在接入國家醫(yī)保信息平臺之后,對于接受醫(yī)保全息化監(jiān)管還沒做好充足準備,由于財務管理、藥品管理混亂,成為2023年國家醫(yī)保飛行檢查的打擊重點。
關于處方外配的管理,去年年底,浙江省衛(wèi)健委印發(fā)《關于進一步加強公立醫(yī)療機構外配處方管理的通知》,浙江明確從院外處方定義、到院外處方目錄產生,再到處方和監(jiān)管,對院外處方的整個流程進行了規(guī)范,并要求二級及以上公立醫(yī)院應于2023年12月底前完善外配處方管理制度,建立外配處方藥物管理目錄,并按要求規(guī)范醫(yī)師開具外配處方行為。其他公立醫(yī)療機構應于2024年3月底前完成相關工作。而且,浙江省衛(wèi)健委擬將外配處方管理納入2024年度醫(yī)療質控內容,在全省開展飛行檢查。
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