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新版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄1月1日起全國(guó)落地

發(fā)布時(shí)間: 2024-1-3 0:00:00瀏覽次數(shù): 291
摘要:
  貴州
 
  2023年12月29日,貴州省發(fā)布該省新版醫(yī)保藥品目錄,《2023年國(guó)家藥品目錄》自2024年1月1日起正式執(zhí)行。
 
  經(jīng)評(píng)審論證,將《2023年國(guó)家藥品目錄》新調(diào)入藥品中遴選了48個(gè)藥品同步納入《貴州省基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊藥品目錄(2024年)》(以下簡(jiǎn)稱《特藥目錄》),《2023年國(guó)家藥品目錄》調(diào)出的1個(gè)藥品同步調(diào)出《特藥目錄》,執(zhí)行“定醫(yī)院、定醫(yī)師、定患者、定藥品、定用量”管理,其藥品分類、支付限定條件等按《2023年國(guó)家藥品目錄》執(zhí)行。
 
  調(diào)整后,《特藥目錄》共215個(gè)藥品,其中新增48個(gè)、調(diào)出1個(gè)、原有168個(gè)。
 
  《通知》要求各統(tǒng)籌地區(qū)要會(huì)同有關(guān)部門(mén),指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配備、使用目錄內(nèi)藥品,要將醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配備使用《2023年國(guó)家藥品目錄》內(nèi)藥品的情況納入?yún)f(xié)議內(nèi)容,積極推動(dòng)新版目錄落地執(zhí)行。
 
  各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時(shí)召開(kāi)藥事委員會(huì),確保談判藥品“應(yīng)配盡配”,不得以費(fèi)用控制、藥品配備總數(shù)、藥占比等為由,影響談判藥品的入院使用。
 
  浙江
 
  2023年12月28日,浙江省醫(yī)保局下發(fā)《關(guān)于統(tǒng)一基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病種范圍的通知》,就統(tǒng)一特殊病種范圍有關(guān)事項(xiàng)做出安排。
 
  《通知》顯示,浙江將在省級(jí)層面統(tǒng)一病種范圍,在各統(tǒng)籌地區(qū)現(xiàn)有特殊病種范圍中,先行將惡性腫瘤等16種費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重、適合在門(mén)診治療、比住院更經(jīng)濟(jì)方便的特殊疾病,納入第一批省特殊病種范圍。
 
  省醫(yī)保局將分批明確全省納入保障范圍的特殊病種,并實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。各統(tǒng)籌地區(qū)不得自行新增特殊病種,本通知印發(fā)前,各地已開(kāi)展的省規(guī)定范圍外的特殊病種可繼續(xù)保留,逐步消化或納入省統(tǒng)一范圍。
 
  本通知自2024年1月20日起施行。此前相關(guān)政策規(guī)定與本通知不一致的,以本通知為準(zhǔn)。
 
  、統(tǒng)一病種范圍
 
  (一)省醫(yī)保局根據(jù)民生保障需要、疾病譜變化和醫(yī)保基金運(yùn)行以及各地實(shí)際情況,分批明確全省納入保障范圍的特殊病種,并實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。各統(tǒng)籌地區(qū)不得自行新增特殊病種,本通知印發(fā)前,各地已開(kāi)展的省規(guī)定范圍外的特殊病種可繼續(xù)保留,逐步消化或納入省統(tǒng)一范圍。
 
  (二)在各統(tǒng)籌地區(qū)現(xiàn)有特殊病種范圍中,先行將惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、重性精神障礙、失代償期肝硬化、兒童孤獨(dú)癥、癲癇、腦癱、肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病、阿爾茨海默病、帕金森病、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、糖尿病胰島素治療等16種費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重、適合在門(mén)診治療、比住院更經(jīng)濟(jì)方便的特殊疾病,納入第一批省特殊病種范圍。
 
  政策背景:借鑒兄弟省份經(jīng)驗(yàn),結(jié)合我省實(shí)際,特制定本通知,首批將惡性腫瘤等16個(gè)病種納入全省統(tǒng)一的特殊病種管理范圍。納入病種總體考慮三個(gè)因素:一是不突破存量范圍,在各市現(xiàn)有特殊病種中選擇;二是國(guó)家和省規(guī)定的統(tǒng)一納入,包括國(guó)家待遇清單和省級(jí)部門(mén)文件規(guī)定;三是落實(shí)中央和省委省政府改革要求,向“一老一小”等特殊群體適度傾斜。
 
  解讀:根據(jù)前述三方面考慮因素,擬先行將16個(gè)病種納入省首批特殊病種范圍:一是國(guó)家和省規(guī)定的12個(gè),包括2018年以前納入的9個(gè)病種,惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、重性精神障礙、失代償期肝硬化、兒童孤獨(dú)癥;2018年后新納入的3個(gè)病種,糖尿病胰島素治療、肺結(jié)核、癲癇。其中,重性精神障礙按照國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《嚴(yán)重精神障礙管理治療工作規(guī)范》,包含精神分 裂癥等六種疾病。二是根據(jù)“一老一小”等特殊群體需要,擬納入4個(gè)病種,慢性阻塞性肺疾病、阿爾茨海默病、帕金森病和腦癱。
 
 ?。ㄈ┮粋€(gè)結(jié)算年度內(nèi),參保人員發(fā)生的特殊病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用,參照統(tǒng)籌地區(qū)住院待遇規(guī)定予以保障。所使用的藥品、檢查、檢驗(yàn)、治療、醫(yī)用耗材,嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家和省藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用耗材目錄有關(guān)規(guī)定。對(duì)經(jīng)基本醫(yī)?;饒?bào)銷(xiāo)后政策范圍內(nèi)剩余個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用,納入大病保險(xiǎn)支付范圍。
 
  、完善政策銜接
 
 ?。ㄒ唬┳龊锰厥獠》N與原政策的銜接。對(duì)本通知印發(fā)前已通過(guò)資格備案的參保人員,不再另行備案。地方保留特殊病種繼續(xù)享受原待遇。
 
 ?。ǘ┳龊锰厥獠》N與慢性病、罕見(jiàn)病等保障政策銜接,避免待遇重復(fù)享受。探索完善醫(yī)保談判藥品支付政策和“浙里惠民保”用藥管理,進(jìn)一步滿足群眾醫(yī)療保障需求。
 
  、優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)
 
 ?。ㄒ唬└骷?jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)執(zhí)行統(tǒng)一的經(jīng)辦服務(wù)規(guī)程,健全定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理。依托智慧醫(yī)保信息平臺(tái),結(jié)合特殊病種醫(yī)保管理特點(diǎn),進(jìn)一步優(yōu)化線上申請(qǐng)、就醫(yī)備案、費(fèi)用結(jié)算等便捷服務(wù)。
 
 ?。ǘ┨厥獠》N參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥,可享受直接結(jié)算服務(wù),根據(jù)病情需要由具備條件的醫(yī)師按規(guī)定開(kāi)具長(zhǎng)期處方。
 
 ?。ㄈ┨厥獠》N參保人員在省內(nèi)異地發(fā)生醫(yī)保政策范圍內(nèi)特殊病種門(mén)診費(fèi)用,逐步按參保地同等待遇政策執(zhí)行。發(fā)生跨省異地直接結(jié)算的,執(zhí)行異地就醫(yī)直接結(jié)算支付政策。
 
  、工作要求
 
  (一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)醫(yī)保部門(mén)要高度重視,制定實(shí)施細(xì)則,做好與現(xiàn)行醫(yī)保政策銜接,合理確定待遇水平,確保參保人員按規(guī)定及時(shí)足額享受門(mén)診特殊病種待遇。妥善處理執(zhí)行過(guò)程中的各類問(wèn)題,確保政策平穩(wěn)過(guò)渡。
 
  (二)完善監(jiān)督管理。各級(jí)醫(yī)保部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)保基金使用監(jiān)管。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行臨床診療規(guī)范、醫(yī)保政策和服務(wù)協(xié)議相關(guān)規(guī)定,合理診療、合理用藥,提高醫(yī)?;鹗褂眯?。
 
 ?。ㄈ?qiáng)化宣傳引導(dǎo)。各地要加強(qiáng)宣傳引導(dǎo),多種渠道、多種形式做好政策解讀工作,及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切,合理引導(dǎo)預(yù)期,營(yíng)造良好氛圍。
 
  廣西
 
  2023年12月28日,廣西區(qū)醫(yī)保局發(fā)出《關(guān)于印發(fā)廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病藥品目錄的通知》(桂醫(yī)保發(fā)〔2023〕43號(hào)),該局按程序調(diào)整制定了《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病藥品目錄 (2023年)》,自 2024年1月1日起執(zhí)行,此前有關(guān)規(guī)定與本通知不一致的,以本通知為準(zhǔn)。今后國(guó)家和自治區(qū)有新規(guī)定的,從其規(guī)定。
 
  調(diào)整后的慢特病種有39種,涉及1407種藥品。涉及惡性腫瘤、腎透析、慢性腎功能不全(非腎透析)、冠心病、慢阻肺、高血壓等常見(jiàn)、多發(fā)的特殊疾病及慢性病。
 
  其中,惡性腫瘤門(mén)診治療對(duì)應(yīng)456中用藥,腎透析對(duì)應(yīng)244種藥品,冠心病用藥有204種,慢阻肺用藥188種、糖尿病用藥133種。