北京DRG集采之后，實(shí)際付費(fèi)開始了！

　　配合著DRG集采中選產(chǎn)品的結(jié)果落地，DRG實(shí)際付費(fèi)也開始在各家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行。

 

　　DRG聯(lián)動(dòng)采購(gòu)涉及的主要DRG病組，在全市范圍內(nèi)推行實(shí)際付費(fèi)，不因產(chǎn)品降價(jià)而降低病組支付標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否使用中選產(chǎn)品、任務(wù)量完成情況等給予不同DRG結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)政策。

 

　　該政策的落地，將激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在集采報(bào)量、使用中選產(chǎn)品上更加積極，此舉也直接影響相關(guān)醫(yī)療器械廠家，產(chǎn)品價(jià)格、準(zhǔn)入方式都面臨新的挑戰(zhàn)。

 

　　12月14日，北京市醫(yī)保局發(fā)出《關(guān)于推行DRG付費(fèi)和帶量采購(gòu)聯(lián)動(dòng)管理有關(guān)問(wèn)題的通知》，決定在北京市推行DRG付費(fèi)和帶量采購(gòu)聯(lián)動(dòng)管理工作（以下簡(jiǎn)稱“DRG聯(lián)動(dòng)采購(gòu)”）。

 

　　本通知自2023年12月15日起執(zhí)行。全市推廣的29個(gè)集采病組此后發(fā)生的病例，按DRG聯(lián)動(dòng)采購(gòu)的結(jié)余留用政策執(zhí)行。

 

　　該通知顯示，北京市將在城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員范圍內(nèi)，將第一批DRG聯(lián)動(dòng)采購(gòu)耗材涉及的腦血管介入治療，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥（BE21）等4個(gè)CHS-DRG相關(guān)分組（附件1-3），在全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行實(shí)際付費(fèi)。

 

　　支付標(biāo)準(zhǔn)是按照現(xiàn)行北京市CHS-DRG分組方案執(zhí)行，首個(gè)采購(gòu)年不調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)，次年起根據(jù)實(shí)際運(yùn)行情況動(dòng)態(tài)調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)（附件4）。

 

　　機(jī)構(gòu)范圍：本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

 

　　人員范圍：城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。

 

　　病組范圍：腦血管介入治療，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥（BE21）等4個(gè)CHS-DRG相關(guān)分組。

 

　　費(fèi)用范圍：在全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中短期住院治療，主要診斷為骨骼相關(guān)疾病（MDCI）、循環(huán)系統(tǒng)疾病及功能障礙（MDCF），并進(jìn)行相應(yīng)手術(shù)治療的住院全部費(fèi)用納入病組支付標(biāo)準(zhǔn)。住院期間參保人員自愿選擇超醫(yī)保支付范圍的床位費(fèi)以及國(guó)際醫(yī)療部住院費(fèi)用除外。

 

　　結(jié)余留用

 

　　DRG聯(lián)動(dòng)采購(gòu)涉及的主要DRG病組，在全市范圍內(nèi)推行實(shí)際付費(fèi)，不因產(chǎn)品降價(jià)而降低病組支付標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否使用中選產(chǎn)品、任務(wù)量完成情況等給予不同DRG結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)政策，即：

 

　　參與報(bào)量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的病例，使用中選產(chǎn)品，任務(wù)量以內(nèi)DRG結(jié)余100%留用，任務(wù)量以外DRG結(jié)余70%留用；

 

　　使用未中選產(chǎn)品，DRG結(jié)余50%留用，任務(wù)量完成情況納入總額預(yù)算（BJ-GBI）質(zhì)量評(píng)價(jià)考核工作；

 

　　未參與報(bào)量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的病例，使用DRG聯(lián)動(dòng)采購(gòu)類產(chǎn)品，DRG結(jié)余50%留用。

 

　　針對(duì)同一份病例既使用中選產(chǎn)品又使用非中選產(chǎn)品，或既使用任務(wù)量?jī)?nèi)產(chǎn)品又使用任務(wù)量外產(chǎn)品等特殊情況結(jié)余比例就低留用。

 

　　自12月15日起，此前全市推廣的29個(gè)集采病組發(fā)生的病例，結(jié)余政策與DRG聯(lián)動(dòng)采購(gòu)涉及的病組統(tǒng)一。

 

　　本通知自2023年12月15日起執(zhí)行。

 

　　今年9月5日，北京DRG集采第一批中選結(jié)果公布，采購(gòu)周期為1年，自2023年12月15日至2024年12月14日止。

 

　　北京市DRG付費(fèi)和帶量采購(gòu)聯(lián)動(dòng)，由安貞醫(yī)院、積水潭醫(yī)院、天壇醫(yī)院、阜外醫(yī)院、北醫(yī)三院、宣武醫(yī)院等6家三甲醫(yī)院組成的DRG聯(lián)動(dòng)采購(gòu)集團(tuán)牽頭，聯(lián)合北京市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建聯(lián)盟，針對(duì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)類、神經(jīng)介入類、電生理類醫(yī)用耗材，制定了DRG付費(fèi)和帶量采購(gòu)聯(lián)動(dòng)管理方案。

 

　　此次DRG實(shí)際付費(fèi)針對(duì)的是第一批DRG聯(lián)動(dòng)采購(gòu)耗材涉及的腦血管介入治療，伴嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥（BE21）等4個(gè)CHS-DRG相關(guān)分組，隨著后續(xù)DRG聯(lián)動(dòng)批次的開展，涉及的耗材及病組將會(huì)逐漸擴(kuò)大。醫(yī)療機(jī)構(gòu)也將在結(jié)余留用政策的刺激下，不斷壓低耗材價(jià)格，使用降價(jià)后的中選產(chǎn)品，企業(yè)將面臨的更大降價(jià)壓力以及全新的臨床使用環(huán)境。