內(nèi)蒙古衛(wèi)健委發(fā)布貫徹落實長期處方管理規(guī)范（試行）

　　各盟市衛(wèi)生健康委，委直屬各醫(yī)院，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬各醫(yī)院：

 

　　為規(guī)范長期處方管理，推進分級診療，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，滿足慢性病患者長期用藥需求，國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局制定了《長期處方管理規(guī)范（試行）》，現(xiàn)就做好我區(qū)貫徹落實工作提出以下要求。

 

　　一、加強組織管理

 

　　各級衛(wèi)生健康行政部門和各級各類醫(yī)療機構(gòu)要進一步提高認識，嚴格按照《長期處方管理規(guī)范（試行）》，積極穩(wěn)妥推進長期處方管理工作。自治區(qū)衛(wèi)生健康委制定內(nèi)蒙古自治區(qū)長期處方適用疾病參考病種目錄（見附件1），各盟市、旗縣衛(wèi)生健康行政部門可根據(jù)實際情況，在此基礎(chǔ)上增補長期處方疾病病種，確定長期處方用藥范圍，制定切實可行的工作實施方案或細則，明確各級各類醫(yī)療機構(gòu)特別是基層醫(yī)療機構(gòu)應當具備的人員和設(shè)施設(shè)備條件，抓好本轄區(qū)各級各類醫(yī)療機構(gòu)長期處方管理工作。各醫(yī)療機構(gòu)要履行本機構(gòu)長期處方管理主體責任，建立健全本機構(gòu)長期處方管理工作制度，優(yōu)化工作流程，簡化工作程序，嚴格按照衛(wèi)生健康行政部門制定的長期處方適用疾病病種及長期處方用藥范圍，在保障醫(yī)療質(zhì)量安全的前提下，為符合條件的患者提供長期處方服務(wù)，滿足患者用藥需求。

 

　　二、加強用藥管理

 

　　各級衛(wèi)生健康行政部門和各級各類醫(yī)療機構(gòu)要加強長期處方的審核、點評、合理用藥考核等工作。原則上，各盟市衛(wèi)生健康委每年至少組織1次轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)長期處方的審核、點評和合理用藥考核。各醫(yī)療機構(gòu)要將長期處方納入合理用藥考核，對每張長期處方均要嚴格審核，備份保存開具長期處方的患者門診病歷；每年對長期處方的點評不得低于50%；同時每年至少2次對開具長期處方的醫(yī)師和審核調(diào)劑長期處方的藥師開展培訓，提升患者病情評估和長期處方審核調(diào)劑能力。

 

　　各級衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療機構(gòu)不得以費用控制、藥占比、績效考核等為由影響長期處方的開具。要將長期處方進行單獨管理，不得將長期處方產(chǎn)生的藥品費用納入門診次均費用、門診藥品次均費用考核，其他考核工作也應當視情況將長期處方進行單獨管理。

 

　　三、加強患者宣教

 

　　醫(yī)療機構(gòu)應當加強對使用長期處方患者的用藥教育，增加其合理用藥知識，提高自我用藥管理能力和用藥依從性，并告知患者在用藥過程中出現(xiàn)任何不適，應當及時就診。指導使用長期處方患者對藥物治療效果指標進行自我監(jiān)測并作好記錄。指導使用長期處方患者，按照要求保存藥品，確保藥品質(zhì)量。

 

　　附件：1.內(nèi)蒙古自治區(qū)長期處方適用疾病參考病種目錄

	序號	病種名稱
呼吸系統(tǒng)	1	慢性阻塞性肺疾病
	2	支氣管哮喘
心血管系統(tǒng)	3	冠狀動脈粥樣硬化性心臟病
	4	高血壓
	5	慢性心力衰竭
消化系統(tǒng)	6	慢性病毒性肝炎
	7	自身免疫性肝病（自身免疫性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化）
	8	炎癥性腸病
	9	肝硬化
	10	慢性胰腺炎
	11	消化性潰瘍
內(nèi)分泌系統(tǒng)	12	高脂血癥
	13	糖尿病
	14	甲狀腺功能減退
神經(jīng)系統(tǒng)	15	腦卒中
	16	癲癇
	17	帕金森病
	18	阿爾茨海默病
泌尿系統(tǒng)	19	慢性腎臟病
	20	腎功能衰竭尿毒癥（血液透析、腹膜透析）
	21	慢性前列腺增生

 

　　2.長期處方管理規(guī)范（試行）

 

　　2023年11月22日

 

 

　　第一章  總則

 

　　第一條  為規(guī)范長期處方管理，推進分級診療，促進合理用藥，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《藥品管理法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《麻醉 藥品和精神藥品管理條例》《處方管理辦法》《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》等相關(guān)規(guī)定，制定本規(guī)范。

 

　　第二條  本規(guī)范所稱長期處方是指具備條件的醫(yī)師按照規(guī)定，對符合條件的慢性病患者開具的處方用量適當增加的處方。

 

　　第三條  長期處方適用于臨床診斷明確、用藥方案穩(wěn)定、依從性良好、病情控制平穩(wěn)、需長期藥物治療的慢性病患者。

 

　　第四條  治療慢性病的一般常用藥品可用于長期處方。

 

　　第五條  醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品、易制毒藥品、麻醉 藥品、第一類和第二類精神藥品、抗微生物藥物（治療結(jié)核等慢性細菌真菌感染性疾病的藥物除外），以及對儲存條件有特殊要求的藥品不得用于長期處方。

 

　　第六條  地方衛(wèi)生健康行政部門應當根據(jù)實際情況，制定長期處方適用疾病病種及長期處方用藥范圍。

 

　　第七條  本規(guī)范適用于全國各級各類醫(yī)療機構(gòu)的長期處方管理工作。

 

　　鼓勵由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開具長期處方，不適宜在基層治療的慢性病長期處方應當由二級以上醫(yī)療機構(gòu)開具。

 

　　第八條  國家衛(wèi)生健康委負責全國長期處方的監(jiān)督管理工作。

 

　　縣級以上地方衛(wèi)生健康行政部門負責本行政區(qū)域內(nèi)長期處方的監(jiān)督管理工作。

 

　　第二章  組織管理

 

　　第九條  醫(yī)療機構(gòu)應當履行本機構(gòu)長期處方管理的主體責任，建立健全本機構(gòu)長期處方管理工作制度，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，滿足患者用藥需求。

 

　　第十條  開具長期處方的醫(yī)療機構(gòu)，應當配備具有評估患者病情能力的醫(yī)師、能夠?qū)徍苏{(diào)劑長期處方的藥師（含其他藥學技術(shù)人員，下同）以及相應的設(shè)備設(shè)施等條件。

 

　　基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不具備相應條件的，可以通過遠程會診、互聯(lián)網(wǎng)復診、醫(yī)院會診等途徑在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)具備條件的上級醫(yī)療機構(gòu)指導下開具。

 

　　第十一條  根據(jù)患者診療需要，長期處方的處方量一般在4周內(nèi)；根據(jù)慢性病特點，病情穩(wěn)定的患者適當延長，最長不超過12周。

 

　　超過4周的長期處方，醫(yī)師應當嚴格評估，強化患者教育，并在病歷中記錄，患者通過簽字等方式確認。

 

　　第十二條  醫(yī)療機構(gòu)應當按照衛(wèi)生健康行政部門制定的長期處方適用疾病病種及長期處方用藥范圍，為符合條件的患者提供長期處方服務(wù)。

 

　　第十三條  醫(yī)療機構(gòu)可以在普通內(nèi)科、老年醫(yī)學、全科醫(yī)學等科室，為患有多種疾病的老年患者提供“一站式”長期處方服務(wù)，解決老年患者多科室就醫(yī)取藥問題。

 

　　第十四條  醫(yī)療機構(gòu)開具長期處方，鼓勵優(yōu)先選擇國家基本藥物、國家組織集中采購中選藥品以及國家醫(yī)保目錄藥品。

 

　　第十五條  基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當加強長期處方用藥的配備，確保患者長期用藥可及、穩(wěn)定。

 

　　第十六條  地方衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療機構(gòu)不得以費用控制、藥占比、績效考核等為由影響長期處方的開具。

 

　　地方衛(wèi)生健康行政部門應當加強長期處方的審核、點評、合理用藥考核等工作，長期處方產(chǎn)生的藥品費用不納入門診次均費用、門診藥品次均費用考核，其他考核工作也應當視情況將長期處方進行單獨管理。

 

　　第三章  長期處方開具與終止

 

　　第十七條  對提出長期處方申請的患者，醫(yī)師必須親自診查并對其是否符合長期處方條件作出判斷。

 

　　醫(yī)師在診療活動中，可以向符合條件的患者主動提出長期處方建議。

 

　　第十八條  醫(yī)師應當向患者說明使用長期處方的注意事項，并由其自愿選擇是否使用；對不符合條件的患者，應當向患者說明原因。

 

　　第十九條  首次開具長期處方前，醫(yī)師應當對患者的既往史、現(xiàn)病史、用藥方案、依從性、病情控制情況等進行全面評估，在確定當前用藥方案安全、有效、穩(wěn)定的情況下，方可為患者開具長期處方。首次開具長期處方，應當在患者病歷中詳細記錄有關(guān)信息。

 

　　第二十條  原則上，首次長期處方應當由二級以上醫(yī)療機構(gòu)具有與疾病相關(guān)專業(yè)的中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具，或由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具。再次開具長期處方時，應當由二級以上醫(yī)療機構(gòu)疾病相關(guān)專業(yè)醫(yī)師，或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)師開具。鼓勵患者通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)簽約家庭醫(yī)生開具長期處方。

 

　　邊遠地區(qū)或條件不具備的地區(qū)可適當放寬要求，具體要求由省級衛(wèi)生健康行政部門根據(jù)實際情況另行規(guī)定。

 

　　第二十一條  醫(yī)師應當根據(jù)患者病歷信息中的首次開具的長期處方信息和健康檔案，對患者進行評估。經(jīng)評估認為患者病情穩(wěn)定并達到長期用藥管理目標的，可以再次開具長期處方，并在患者病歷中記錄；不符合條件的，終止使用長期處方。停用后再次使用長期處方的，應當按照首次開具長期處方進行管理。

 

　　第二十二條  出現(xiàn)以下情況，需要重新評估患者病情，判斷是否終止長期處方：

 

　?。ㄒ唬┗颊唛L期用藥管理未達預期目標；

 

　?。ǘ╊净计渌膊⌒杵渌幬镏委?；

 

　?。ㄈ┗颊咭蛉魏卧蜃≡褐委?；

 

　?。ㄋ模┢渌枰K止長期處方的情況。

 

　　第二十三條  開具長期處方的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與上級醫(yī)院要做好銜接，通過信息化手段等方式建立患者處方信息共享和流轉(zhuǎn)機制。

 

　　第二十四條  長期處方樣式、內(nèi)容應當符合《處方管理辦法》中普通處方管理的要求。

 

　　第四章  長期處方調(diào)劑

 

　　第二十五條  醫(yī)師開具長期處方后，患者可以自主選擇在醫(yī)療機構(gòu)或者社會零售藥店進行調(diào)劑取藥。

 

　　第二十六條  藥師對長期處方進行審核，并對患者進行用藥指導和用藥教育，發(fā)放用藥教育材料?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不具備條件的，應當由醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級醫(yī)院的藥師通過互聯(lián)網(wǎng)遠程進行處方審核或提供用藥指導服務(wù)。

 

　　第二十七條  藥師在審核長期處方、提供咨詢服務(wù)、調(diào)劑藥品工作時，如發(fā)現(xiàn)藥物治療相關(guān)問題或患者存在用藥安全隱患，需要進行長期處方調(diào)整、藥物重整等干預時，應當立即與醫(yī)師溝通進行處理。

 

　　第二十八條  長期處方藥品原則上由患者本人領(lǐng)取。特殊情況下，因行動不便等原因，可由熟悉患者基本情況的人員，持本人及患者有效身份證件代為領(lǐng)取，并配合做好相應取藥登記記錄。鼓勵通過配送物流延伸等方式，解決患者取藥困難問題。

 

　　第五章  長期處方用藥管理

 

　　第二十九條  醫(yī)療機構(gòu)應當對長期處方定期開展合理性評價工作，持續(xù)提高長期處方合理用藥水平。

 

　　第三十條  基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當將本機構(gòu)開具的長期處方信息納入患者健康檔案，詳細記錄患者診療和用藥記錄。家庭醫(yī)生團隊應當對患者進行定期隨訪管理，對患者病情變化、用藥依從性和藥物不良反應等進行評估，必要時及時調(diào)整或終止長期處方，并在患者健康檔案及病歷中注明。

 

　　第三十一條  醫(yī)療機構(gòu)應當建立安全用藥監(jiān)測與報告制度。發(fā)生藥品嚴重不良事件后，應當積極救治患者，立即向醫(yī)務(wù)和藥學部門報告，做好觀察與記錄。按照有關(guān)規(guī)定向有關(guān)部門報告藥品不良反應等信息。

 

　　第三十二條  醫(yī)療機構(gòu)應當加強對使用長期處方患者的用藥教育，增加其合理用藥知識，提高自我用藥管理能力和用藥依從性，并告知患者在用藥過程中出現(xiàn)任何不適，應當及時就診。

 

　　第三十三條  醫(yī)療機構(gòu)應當指導使用長期處方患者對藥物治療效果指標進行自我監(jiān)測并作好記錄。鼓勵使用醫(yī)療器械類穿戴設(shè)備，提高藥物治療效果指標監(jiān)測的信息化水平。在保障數(shù)據(jù)和隱私安全的前提下，可以探索通過接入互聯(lián)網(wǎng)的遠程監(jiān)測設(shè)備開展監(jiān)測。

 

　　第三十四條  醫(yī)療機構(gòu)應當指導使用長期處方患者，按照要求保存藥品，確保藥品質(zhì)量。

 

　　第三十五條  醫(yī)療機構(gòu)應當將長期處方患者的診療，納入醫(yī)療管理統(tǒng)籌安排，嚴格落實有關(guān)疾病診療規(guī)范要求，加強質(zhì)量控制和管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

 

　　第三十六條  鼓勵有條件的地區(qū)通過開設(shè)微信公眾號、患者客戶端等互聯(lián)網(wǎng)交互方式或途徑，方便患者查詢長期處方信息、藥品用法用量、注意事項等。探索開展長期處方患者的用藥提醒、隨訪、用藥咨詢等服務(wù)。

 

　　第六章  長期處方醫(yī)保支付

 

　　第三十七條  各地醫(yī)保部門支付長期處方開具的符合規(guī)定的藥品費用，不對單張?zhí)幏降臄?shù)量、金額等作限制，參保人按規(guī)定享受待遇。

 

　　第三十八條  各地在制定區(qū)域總額預算管理時，應當充分考慮長期處方因素。

 

　　第三十九條  各地醫(yī)保部門應當提高經(jīng)辦服務(wù)能力，方便各醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店刷卡結(jié)算，為參保人提供長期處方醫(yī)保報銷咨詢服務(wù)。加強智能監(jiān)控、智能審核，確保藥品合理使用。

 

　　第七章  附則

 

　　第四十條  地方衛(wèi)生健康行政部門應當會同醫(yī)療保障部門制定轄區(qū)內(nèi)長期處方管理實施細則后實施。

 

　　第四十一條  互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供長期處方服務(wù)，應當結(jié)合其依托的實體醫(yī)療機構(gòu)具備的條件，符合醫(yī)療機構(gòu)藥事管理、互聯(lián)網(wǎng)診療管理相關(guān)規(guī)定和本規(guī)范，加強醫(yī)療質(zhì)量和安全監(jiān)管。

 

　　第四十二條  基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，是指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、村衛(wèi)生室、醫(yī)務(wù)室、門診部和診所等。

 

　　第四十三條  本規(guī)范自印發(fā)之日起施行。