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國家衛(wèi)健委關(guān)于印發(fā)患者安全專項(xiàng)行動方案(2023-2025年)的通知

發(fā)布時間: 2023-10-10 0:00:00瀏覽次數(shù): 240
摘要:
  各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生健康委:
 
  為維護(hù)患者健康權(quán)益,保障患者安全,進(jìn)一步提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者安全管理水平,按照《全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動計(jì)劃(2023-2025年)》有關(guān)安排,我委組織制定了《患者安全專項(xiàng)行動方案(2023-2025年)》,現(xiàn)印發(fā)給你們。請認(rèn)真組織實(shí)施。
 
  國家衛(wèi)生健康委辦公廳
 
  2023年9月27日
 
  (信息公開形式:主動公開) 
 
  患者安全專項(xiàng)行動方案
 
  (2023-2025年
 
  為維護(hù)患者健康權(quán)益,保障患者安全,進(jìn)一步提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者安全管理水平,按照《全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動計(jì)劃(2023-2025年)》有關(guān)安排,制定本方案。
 
  、行動目標(biāo)
 
  利用3年時間,進(jìn)一步健全患者安全管理體系,完善制度建設(shè),暢通工作機(jī)制,及時消除醫(yī)療過程中以及醫(yī)院環(huán)境中的各類風(fēng)險,盡可能減少患者在醫(yī)院期間受到不必要的傷害,保障患者安全。連續(xù)3年每年至少完成1輪全院巡檢排查和全院患者安全專項(xiàng)培訓(xùn),至2025年末,患者安全管理水平進(jìn)一步提升,每百出院人次主動報告不良事件年均大于2.5例次,低風(fēng)險病種住院患者死亡率進(jìn)一步降低。
 
  、行動范圍
 
  全國二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
 
  、行動內(nèi)容
 
 ?。ㄒ唬┐_保醫(yī)療服務(wù)要素安全。
 
  1.加強(qiáng)藥品耗材安全管理。加強(qiáng)藥品耗材采購、儲存、調(diào)配、使用全程管理,對高警示藥品及易混淆藥品,分別存放并設(shè)置警示標(biāo)識,確保藥品耗材存儲環(huán)境符合要求并處于有效期內(nèi),及時清理過期藥品耗材。特別是對機(jī)構(gòu)內(nèi)制劑、高警示藥物、毒麻精放等重點(diǎn)藥物類別加大管理力度。嚴(yán)格防止假冒偽劣、過期藥品耗材流入臨床,嚴(yán)禁重復(fù)使用一次性耗材,加強(qiáng)患者自帶、外購藥品使用管理。對可重復(fù)使用的耗材,加強(qiáng)洗消、檢測管理,及時清除超使用壽命、性能不達(dá)標(biāo)的耗材。
 
  2.排查醫(yī)療設(shè)備設(shè)施安全隱患。對本機(jī)構(gòu)使用的醫(yī)療設(shè)備設(shè)施進(jìn)行全面排查,重點(diǎn)關(guān)注相關(guān)設(shè)備設(shè)施定期保養(yǎng)檢修情況、功能狀態(tài),特別是近期進(jìn)行場地改造、設(shè)備設(shè)施更新?lián)Q代、運(yùn)行機(jī)制調(diào)整優(yōu)化的領(lǐng)域要進(jìn)行細(xì)致排查,對變更后的設(shè)備設(shè)施運(yùn)行情況進(jìn)行監(jiān)測分析,及時發(fā)現(xiàn)異常情況并予以有效干預(yù)。對事關(guān)生命安全的重點(diǎn)領(lǐng)域進(jìn)行事前審查、事后檢測、定期巡檢,防止出現(xiàn)因設(shè)備設(shè)施失檢、失修導(dǎo)致的安全問題。同時,加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、腐蝕、有害、易燃、易爆品的管理,防止腐蝕、灼傷、中毒、水災(zāi)、火災(zāi)和爆炸等事件的發(fā)生。
 
  3.規(guī)范醫(yī)務(wù)人員管理。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員規(guī)范管理,明晰各個崗位職責(zé),壓實(shí)科主任、護(hù)士長、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人、值班人員等關(guān)鍵崗位人員的醫(yī)療安全責(zé)任。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員臨床能力評估,嚴(yán)格按照有關(guān)要求對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)、臨床帶教等授權(quán)管理,強(qiáng)化進(jìn)修人員、規(guī)培人員、實(shí)習(xí)人員以及第三方外聘人員的管理,規(guī)范開展臨床帶教工作,做好風(fēng)險把控。
 
 ?。ǘ┍U厢t(yī)療服務(wù)過程安全。
 
  4.強(qiáng)化檢查檢驗(yàn)安全管理。嚴(yán)格把握各類檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目的適應(yīng)癥、禁忌癥,重點(diǎn)關(guān)注無痛檢查、內(nèi)鏡檢查、有創(chuàng)檢查、運(yùn)動平板試驗(yàn)、磁共振、增強(qiáng)顯像或造影等高風(fēng)險、耗時長或有特殊要求的檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目。在實(shí)施檢查前,核驗(yàn)患者情況,確?;颊咭寻匆笞龊脺?zhǔn)備;檢查過程中,密切觀察患者狀態(tài),及時發(fā)現(xiàn)并處理意外情況;檢查完成后,根據(jù)患者實(shí)際情況,引導(dǎo)或護(hù)送患者返回。
 
  5.嚴(yán)格診療行為安全管理。在各項(xiàng)診療服務(wù)過程中,嚴(yán)格把握禁忌證和適應(yīng)證,嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,防止診療對象、部位、措施發(fā)生錯誤,重點(diǎn)關(guān)注孕產(chǎn)婦、兒童、老年人、精神或意識障礙患者等特殊人群的情況。積極開展用藥全過程管理,確保給藥的時間、途徑、劑量等準(zhǔn)確無誤,防止發(fā)生藥物使用禁忌、配伍禁忌、藥物滲漏等情況,及時處理過敏、嘔吐、疼痛等不良反應(yīng)。
 
  6.落實(shí)患者日常安全管理。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度,加強(qiáng)住院患者評估觀察,關(guān)注患者精神心理狀態(tài),及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化并予以處理,防止患者墜床、跌倒、走失、自殘、自殺或傷害其他人員。加強(qiáng)門(急)診候診患者管理,建立識別高?;颊卟⒂枰詢?yōu)先接診的措施。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院感染管理要求,規(guī)范實(shí)施深靜脈血栓預(yù)防,減少院內(nèi)感染、深靜脈血栓栓塞等不良事件,對接受手術(shù)治療、中心靜脈插管、呼吸機(jī)輔助呼吸、長期臥床等高風(fēng)險患者,實(shí)現(xiàn)全覆蓋監(jiān)測管理。
 
  7.提高急診急救能力。按要求在院內(nèi)重點(diǎn)區(qū)域/部門(部位)配置搶救車、除顫儀等急救藥品和設(shè)備設(shè)施,保障相關(guān)藥品、設(shè)備設(shè)施隨時可用。加強(qiáng)對危急值的管理,保障各種急救綠色通道通暢,確保急危重癥患者得到及時救治。鼓勵有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)應(yīng)急救治一鍵呼叫系統(tǒng),組建相對固定的隊(duì)伍負(fù)責(zé)心肺復(fù)蘇、氣管插管等應(yīng)急處置。建立醫(yī)療安全應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制,制定應(yīng)對群死群傷、突發(fā)傳染病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)案并加強(qiáng)演練。
 
  8.保障診療信息安全。提高對信息安全的重視程度,按要求對醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的信息系統(tǒng)采取信息安全等級保護(hù)措施,加強(qiáng)賬號信息和權(quán)限管理,定期開展文檔核驗(yàn)、漏洞掃描、滲透測試等多種形式的安全自查,防止數(shù)據(jù)泄露、毀損、丟失,嚴(yán)禁任何人擅自向他人或其他機(jī)構(gòu)提供患者診療信息。同時,做好信息系統(tǒng)容災(zāi)備份,建立信息系統(tǒng)應(yīng)急處置預(yù)案,并制定醫(yī)院信息系統(tǒng)局部或全部癱瘓狀況下臨床運(yùn)行處置預(yù)案。
 
 ?。ㄈ﹥?yōu)化患者安全管理機(jī)制。
 
  9.健全常態(tài)化管理體系。進(jìn)一步建立健全患者安全管理相關(guān)組織架構(gòu),明確部門及其崗位職責(zé),建立工作制度、完善工作流程并嚴(yán)格落實(shí)。將患者安全工作納入院周會、質(zhì)量安全月刊,督促指導(dǎo)各部門、各科室精準(zhǔn)開展患者安全改進(jìn)工作。探索建立長效數(shù)據(jù)動態(tài)監(jiān)測平臺,合理應(yīng)用質(zhì)量管理工具,開展回顧性分析、橫斷面監(jiān)測、前瞻性預(yù)警,及時識別風(fēng)險,及早干預(yù),減少不良事件發(fā)生。同時,加強(qiáng)醫(yī)院投訴管理,建立患者訴求快速響應(yīng)機(jī)制,強(qiáng)化投訴信息閉環(huán)管理,實(shí)現(xiàn)“一個訴求解決一類問題”。
 
  10.完善不良事件報告處理機(jī)制。按照醫(yī)療質(zhì)量(安全)不良事件(以下簡稱不良事件)分類標(biāo)準(zhǔn)(附件2),向國家醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件報告與學(xué)習(xí)平臺(https://quality.ncis.cn/platform-home)上報不良事件信息。加強(qiáng)強(qiáng)制上報類事件管理,倡導(dǎo)主動上報與積極處置并重的處理模式,形成非懲罰性報告機(jī)制和激勵機(jī)制。鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立機(jī)構(gòu)內(nèi)部不良事件信息報告平臺,重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量隱患問題或未造成嚴(yán)重不良后果的負(fù)性事件,對不良事件反映出的安全隱患開展重點(diǎn)整改,采取有針對性的措施預(yù)防不良事件的發(fā)生。
 
  11.提升全員安全意識。圍繞相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度、年度國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)、質(zhì)量管理工具等內(nèi)容,建立患者安全培訓(xùn)課程。按年度制定醫(yī)院患者安全管理培訓(xùn)計(jì)劃,實(shí)施以提升患者安全為核心的全員教育培訓(xùn),加強(qiáng)對非醫(yī)務(wù)人員和第三方服務(wù)人員的培訓(xùn),特別是加強(qiáng)對直接服務(wù)于患者的后勤人員、護(hù)理員的培訓(xùn)。通過院報、學(xué)習(xí)會、專欄/刊、信息平臺等多種方式提升信息獲取和知識傳播的持續(xù)性,并在每年世界患者安全日前后組織開展患者安全集中宣傳活動,不斷提升全員安全意識與管理水平。
 
  12.構(gòu)建良好患者安全文化。充分發(fā)揮文化建設(shè)在患者安全管理工作中的導(dǎo)向作用。將構(gòu)建患者安全文化納入醫(yī)院發(fā)展建設(shè)總體目標(biāo),統(tǒng)籌規(guī)劃,營造人人重視安全,人人落實(shí)安全,主動報告、有效溝通,從錯誤中學(xué)習(xí)的非懲罰性患者安全管理文化氛圍,引導(dǎo)全員積極參與患者安全。積極開展覆蓋患者診療全過程的健康教育,引導(dǎo)患者及家屬參與患者安全管理,探索為患方提供不良事件上報途徑。
 
  行動步驟
 
 ?。ㄒ唬﹩与A段(2023年9月)。國家衛(wèi)生健康委制定印發(fā)專項(xiàng)行動方案,各省級衛(wèi)生健康行政部門進(jìn)行工作部署和宣貫動員。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定本單位具體工作措施,并啟動行動。
 
  (二)實(shí)施階段(2023年10月-2025年9月)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合實(shí)際情況開展患者安全改進(jìn)工作,按年度進(jìn)行工作部署和工作總結(jié),逐步健全和優(yōu)化患者安全管理工作體系和機(jī)制,落實(shí)管理要求,消除患者安全隱患,實(shí)現(xiàn)患者安全持續(xù)改進(jìn)。各省級衛(wèi)生健康行政部門于每年10月30日前將本年度患者安全工作匯總表(附件3)報送我委醫(yī)政司。
 
 ?。ㄈ┛偨Y(jié)階段(2025年10月-12月)。各省級衛(wèi)生健康行政部門對患者安全提升專項(xiàng)工作進(jìn)行全面總結(jié)評估,多渠道、多形式對工作成效和先進(jìn)典型進(jìn)行宣傳,將工作中形成的具有推廣價值的好經(jīng)驗(yàn)、好做法轉(zhuǎn)換為制度性安排。
 
  、工作要求
 
  (一)強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo),推動工作落地。各級衛(wèi)生健康行政部門充分發(fā)揮行業(yè)主管部門的統(tǒng)籌指導(dǎo)作用,強(qiáng)化目標(biāo)導(dǎo)向,將保障患者安全作為全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動的重要內(nèi)容一并推進(jìn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要落實(shí)患者安全管理主體責(zé)任,將患者安全納入醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)院管理制度體系,加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、明確責(zé)任人員、分解工作任務(wù)、定期開展自查自糾,聚焦重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)領(lǐng)域,提高風(fēng)險識別能力,主動報告患者安全風(fēng)險隱患,對發(fā)現(xiàn)的隱患與問題逐項(xiàng)研究,以問題為導(dǎo)向開展改進(jìn)工作,將工作落到實(shí)處。
 
 ?。ǘ┕膭钊珕T參與,實(shí)現(xiàn)多元共治。各級衛(wèi)生健康行政部門和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步鞏固患者安全意識和“以患者為中心”的服務(wù)理念,從多維度、多層面挖掘先進(jìn)典型,充分宣傳推廣,營造良好氛圍,充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員與社會各界參與行動的積極性,努力構(gòu)建“政府主導(dǎo)-醫(yī)院主體-社會協(xié)同-患者參與”的患者安全多元共建共治新格局。鼓勵行業(yè)組織定期組織區(qū)域或全國性患者安全經(jīng)驗(yàn)交流,推廣優(yōu)秀患者安全管理模式、案例、工具及患者安全培訓(xùn)課件/視頻,營造良好氛圍。
 
 ?。ㄈ┏掷m(xù)改進(jìn)提升,形成長效機(jī)制。各級衛(wèi)生健康行政部門和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照“全員意識強(qiáng)化、全面系統(tǒng)優(yōu)化、全程積極參與、落實(shí)預(yù)防為主、推進(jìn)持續(xù)改進(jìn)”的原則,運(yùn)用系統(tǒng)管理方法,從頂層設(shè)計(jì)、管理制度、工作流程等方面積極總結(jié)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),構(gòu)建長效運(yùn)行管理機(jī)制,形成預(yù)防、處置、反饋、分析、改進(jìn)的閉環(huán)管理模式,并將工作中形成的好經(jīng)驗(yàn)、好做法及時轉(zhuǎn)化為政策要求,為醫(yī)療安全持續(xù)改進(jìn)工作奠定更為堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。