國家醫(yī)保局這場發(fā)布會信息量很大，涉及集采、醫(yī)保目錄調整、基金飛檢

　　9月22日，國家醫(yī)保局召開的新聞發(fā)布會上，國家醫(yī)保局價格招采司副司長王國棟介紹：第八批國家組織藥品集采已于7月開始落地實施，39個中選品種平均降價56%，預計將為患者節(jié)約費用260億元。正在開展第九批國家組織藥品集采工作，預計將采購40余個品種的藥品，涵蓋高血壓、糖尿病、腫瘤、胃腸道疾病、抗感染、心腦血管疾病等多個領域。第四批的國家組織高值耗材集采目前也正在開展，重點采購人工晶體和運動醫(yī)學2種高值醫(yī)用耗材。

 

　　01、集采持續(xù)擴面，推進國家集采精細化管理

 

　　王國棟介紹，截至目前，八批國家組織藥品集采累計采購333個品種藥品，第三批的高值醫(yī)用耗材也于5月落地，涉及14個產品類別，包括頸椎固定融合術、胸腰椎固定融合術、椎體成形術等5個產品，骨科產品大類平均降幅84%。

 

　　據悉，第九批國家組織藥品集中采購已經正式展開，相關藥品信息填報工作已經開始，并已經公布了藥品填報范圍。藥品填報范圍涉及44個品種、195個品規(guī)，包括右丙亞胺注射劑、來那度胺口服常釋劑型、氟維司群注射劑、奧美沙坦酯氫氯噻嗪口服常釋劑型等。治療領域涵蓋高血壓、糖尿病、腫瘤、胃腸道疾病、抗感染、心腦血管疾病等多個領域。

 

　　同時，第四批的國家組織高值耗材集采目前也正在開展，重點采購人工晶體和運動醫(yī)學2種高值醫(yī)用耗材。

 

　　王國棟表示，下一步，集采將持續(xù)擴大擴面，堅持上下聯(lián)動，推進國家集采精細化管理。

 

　　02、談判藥品已在全國23.4萬家醫(yī)療機構配置

 

　　據介紹，今年國家醫(yī)保局印發(fā)了2022年版國家醫(yī)保藥品目錄，并于3月1日正式實施。2022年版醫(yī)保藥品目錄新增了111種藥品，涉及腫瘤、免疫、罕見病、抗病毒等多個治療領域。2022年版的醫(yī)保藥品目錄新增了111種藥品，涉及腫瘤、免疫、罕見病、抗病毒等多個治療領域。其中奧雷巴替尼、賽沃替尼、索凡替尼等90余種藥品，以談判準入的方式被納入了新版的醫(yī)保藥品目錄，目錄協(xié)議期內的談判藥品合計達到了346種。

 

　　據國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司司長黃心宇介紹，截至8月底，我國已有23.4萬家定點醫(yī)藥機構配備協(xié)議期內的談判藥品，其中，定點醫(yī)療機構6.5萬家，定點零售藥店16.9萬家，去年新增的91種談判藥已在5.5萬家定點醫(yī)藥機構配備。

 

　　2023年的3月到8月，346個協(xié)議期內的談判藥品累計報銷統(tǒng)計是1.23億人次，醫(yī)?；鹬С?91.7億元，平均的實際報銷比例69.7%。疊加降價和醫(yī)保報銷的雙重因素，3月到8月大概半年左右的時間，上述346種談判藥品就已經為患者累計減負1,097億元。

 

　　“下一步，我們將持續(xù)抓好醫(yī)保藥品目錄的落地工作，強化監(jiān)測和調度，優(yōu)化雙通道的機制，不斷提高醫(yī)保目錄藥品的供應保障水平，切實減輕患者用藥負擔。”黃心宇說，當前，國家醫(yī)保局已正式啟動今年的醫(yī)保藥品申報工作，目前總計388種藥品通過形式審查，該局將按照計劃開展評審測算和談判等工作，預計12月初公布目錄調整結果，計劃從2024年1月1日起正式執(zhí)行新版醫(yī)保藥品目錄。在保持品種總體穩(wěn)定，準入條件和工作流程基本不變的前提下，國家醫(yī)保局調整了今年國家藥品目錄的評審方式。

 

　　03、基金飛檢常態(tài)化

 

　　據悉，2023年1-8月，基本醫(yī)療保險基金（含生育保險）總收入20923.33億元。其中職工基本醫(yī)療保險基金（含生育保險）收入14738.06億元?；踞t(yī)療保險基金（含生育保險）總支出17864.77億元，職工基本醫(yī)療保險基金（含生育保險）支出11257.30億元。

 

　　國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司副司長顧榮在會上介紹，醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，國家醫(yī)保局堅決貫徹落實黨中央國務院決策部署，打好基金監(jiān)管組合拳，嚴厲打擊各類違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨?。

 

　　國家醫(yī)保局于3月出臺部門規(guī)章《醫(yī)療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》（國家醫(yī)保局第6號令），規(guī)定了飛行檢查的遵循原則、啟動條件、組織方式、檢查要求、檢查程序、問題處理等內容，為進一步規(guī)范飛行檢查提供重要制度保障。

 

　　今年上半年，全國醫(yī)保部門共檢查定點醫(yī)藥機構39萬家。處理違法違規(guī)機構16萬家，追回醫(yī)保相關資金63.4億元。 顧榮說，今年8月份2023年度國家飛行檢查已經啟動。今年的國家飛檢將覆蓋全國31個省市區(qū)和新疆生產建設兵團，聚焦醫(yī)學影像檢查、臨床檢驗、康復等三個群眾反映比較集中的領域，同時，首次將定點零售藥店納入飛檢。

 

　　截至目前，已先后赴貴州、陜西、四川、新疆、上海等15個省區(qū)市開展檢查，不少省份也參照國家模式開展了省級飛行檢查。今年上半年，省級飛檢已覆蓋84個地市的488家定點醫(yī)療機構，30家醫(yī)保經辦機構，處理違法違規(guī)機構298家，追回醫(yī)保相關資金2.1億元。

 

　　國家醫(yī)保局連續(xù)5年聯(lián)合公安衛(wèi)健等部門開展打擊欺詐騙保專項整治。今年檢察機關和財政部門也加入進來，聯(lián)合懲戒的優(yōu)勢更加凸顯。今年專項整治聚焦骨科、血透、心內、檢查、檢驗、康復理療等重點領域，聚焦醫(yī)保結算費用排名靠前的重點藥品耗材，聚焦虛假就醫(yī)、醫(yī)保藥品倒賣等重點行為，力爭做到查處一批重點案件，打擊一批違法違規(guī)行為，規(guī)范若干專項領域。

 

　　同時，國家醫(yī)保局積極開展大數據監(jiān)管。在去年工作的基礎上，今年在全國選取11個省區(qū)市和53個統(tǒng)籌地區(qū)，開展醫(yī)保反欺詐大數據應用監(jiān)管試點，鼓勵各級醫(yī)保部門創(chuàng)新運用大數據、人工智能等新技術，逐步構建起嚴密有力的大數據監(jiān)管體系。今年上半年全國智能審核監(jiān)控拒付追回醫(yī)保資金9.8億元。

 

　　醫(yī)保局還圍繞異地就醫(yī)、DRG/DIP等支付方式改革、門診共濟保障改革等新形勢新任務，深入研究針對性的監(jiān)管舉措，著力破解各類監(jiān)管挑戰(zhàn)和難題。同時，加快研究起草醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例實施細則，不斷提升監(jiān)管的專業(yè)化、規(guī)范化、法制化水平。

 

　　下一步，國家醫(yī)保局將繼續(xù)加大醫(yī)保基金監(jiān)管力度，持續(xù)構建全方位、多層次、立體化的醫(yī)?；鸨O(jiān)管體系。