青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2023年）

　　各市、自治州醫(yī)療保障局，人力資源和社會(huì)保障局：

 

　　為貫徹落實(shí)《國(guó)家醫(yī)療保障局 人力資源社會(huì)保障部<關(guān)于印發(fā)國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2022年）>的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕5號(hào)）精神，我們制定了《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2023年）》（以下簡(jiǎn)稱《2023年藥品目錄》），現(xiàn)印發(fā)你們，并就有關(guān)問(wèn)題通知如下，請(qǐng)一并遵照?qǐng)?zhí)行。

 

 

　　《2023年藥品目錄》收載西藥和中成藥共3027種，其中西藥部分1293種，中成藥部分1311種（含民族藥93個(gè)），協(xié)議期內(nèi)談判藥品（含競(jìng)價(jià)藥品，下同）部分363種（其中：西藥293種、中成藥70種），青海增補(bǔ)民族藥品60種。另外，還有基金可以支付的中藥飲片892種。

 

 

　　按照國(guó)家醫(yī)保局的規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行《2023年藥品目錄》，不得自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品品種、備注和甲乙分類(lèi)等內(nèi)容。要及時(shí)更新信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫(kù)，將本次調(diào)整中新增的藥品按規(guī)定納入基金支付范圍，調(diào)出的藥品要同步調(diào)出基金支付范圍。

 

 

　　協(xié)議期內(nèi)談判藥品（以下簡(jiǎn)稱談判藥品）和競(jìng)價(jià)藥品執(zhí)行全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于競(jìng)價(jià)藥品，實(shí)際市場(chǎng)價(jià)格超出支付標(biāo)準(zhǔn)的，超出部分由參保人員承擔(dān)；實(shí)際市場(chǎng)價(jià)格低于支付標(biāo)準(zhǔn)的，按照實(shí)際價(jià)格由醫(yī)?；鸷蛥⒈Ｈ藛T分擔(dān)。

 

　　協(xié)議有效期內(nèi)，若談判藥品或競(jìng)價(jià)藥品存在《2023年藥品目錄》未載明的規(guī)格需納入醫(yī)保支付范圍，應(yīng)由企業(yè)向國(guó)家醫(yī)保局提出申請(qǐng)，國(guó)家醫(yī)保局將根據(jù)協(xié)議條款確定支付標(biāo)準(zhǔn)后，按文件執(zhí)行。協(xié)議期內(nèi)如有與談判藥品同通用名的藥品上市，其掛網(wǎng)價(jià)格不得高于談判確定的同規(guī)格醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，省醫(yī)保局將根據(jù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)情況、同通用名藥品價(jià)格等，調(diào)整該藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。協(xié)議期內(nèi)談判藥品或競(jìng)價(jià)藥品被納入國(guó)家組織藥品集中帶量采購(gòu)或政府定價(jià)的，省醫(yī)保局將按相關(guān)規(guī)定調(diào)整藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

 

　　《2023年藥品目錄》中醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)有“*”標(biāo)識(shí)的，各市（州）醫(yī)保和人力資源社會(huì)保障部門(mén)不得在公開(kāi)發(fā)文、新聞宣傳等公開(kāi)途徑中公布其醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

 

 

　?。ㄒ唬﹪?yán)格執(zhí)行特殊藥品使用管理政策。各市（州）醫(yī)保局要嚴(yán)格執(zhí)行《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)特殊藥品使用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》（青醫(yī)保局發(fā)〔2021〕129號(hào)）和《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)<國(guó)家醫(yī)療保障局 國(guó)家衛(wèi)生健康委關(guān)于適應(yīng)國(guó)家醫(yī)保談判常態(tài)化持續(xù)做好談判藥品落地工作的通知>的通知》（青醫(yī)保局發(fā)〔2021〕158號(hào)）精神，對(duì)《2023年藥品目錄》中346種談判藥品（不含競(jìng)價(jià)藥品）以及西藥部分中“利妥昔單抗（編號(hào)804）”“曲妥珠單抗（編號(hào)805）”“貝伐珠單抗（編號(hào)806）”“吉非替尼（編號(hào)807）”“伊馬替尼（編號(hào)808）”“達(dá)沙替尼（編號(hào)809）”“阿法替尼（編號(hào)810）”“舒尼替尼（編號(hào)811）”“硼替佐米（編號(hào)812）”“索拉非尼（編號(hào)813）”“厄洛替尼（編號(hào)814）”“阿昔替尼片（編號(hào)815）”“甲磺酸侖伐替尼膠囊（編號(hào)816）”和競(jìng)價(jià)藥品部分中“哌柏西利膠囊（編號(hào)11）”共14種抗腫瘤靶向藥品，均執(zhí)行我省現(xiàn)行醫(yī)保特殊藥品使用管理政策。各市（州）醫(yī)保局及各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要認(rèn)真落實(shí)談判藥品落地使用監(jiān)測(cè)制度，按要求定期向省醫(yī)保局報(bào)告《2023年藥品目錄》中談判藥品、14種抗腫瘤靶向藥品的使用和支付情況。同時(shí)，加強(qiáng)特殊藥品定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的管理，規(guī)范準(zhǔn)入程序，進(jìn)一步提升農(nóng)村地區(qū)、偏遠(yuǎn)地區(qū)和經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的覆蓋率，切實(shí)提升談判藥品的供應(yīng)保障水平。

 

　?。ǘ┰鷮?shí)推動(dòng)談判藥品落地。省藥品采購(gòu)中心要在2023年2月底前將談判藥品在省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)上直接掛網(wǎng)，談判藥品的掛網(wǎng)價(jià)格不高于支付標(biāo)準(zhǔn)。各市（州）醫(yī)保部門(mén)要會(huì)同有關(guān)部門(mén)，指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配備、使用目錄內(nèi)藥品，不得以醫(yī)保總額控制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄數(shù)量限制、藥占比、次均費(fèi)用等為由影響國(guó)家談判藥品配備和使用，可結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際用藥情況對(duì)其年度總額做出合理調(diào)整。對(duì)實(shí)行DRG/DIP支付方式改革的病（組）種，應(yīng)及時(shí)根據(jù)談判藥品實(shí)際使用情況合理調(diào)整該?。ńM）種的權(quán)重、分值等指標(biāo)。要加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)和工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配備使用《2023年藥品目錄》內(nèi)藥品的情況納入?yún)f(xié)議內(nèi)容，積極推動(dòng)新版目錄落地執(zhí)行。

 

　?。ㄈ┘訌?qiáng)藥品目錄審核維護(hù)工作。《2023年藥品目錄》將通過(guò)省醫(yī)療保障局、省人力資源社會(huì)保障廳門(mén)戶網(wǎng)站予以發(fā)布。省醫(yī)保經(jīng)辦中心、省醫(yī)保信息中心、省金保工程辦公室要盡快更新維護(hù)信息系統(tǒng)和調(diào)整完善數(shù)據(jù)庫(kù)，將本次調(diào)整中被調(diào)入的藥品，按規(guī)定納入基金支付范圍，被調(diào)出的藥品要同步調(diào)出基金支付范圍，確保政策的及時(shí)落地。

 

　　（四）建立全省統(tǒng)一的處方流轉(zhuǎn)機(jī)制。省醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)中心會(huì)同信息中心務(wù)必于2023年12月31日前，依托全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)電子處方中心，建立健全全省統(tǒng)一、高效運(yùn)轉(zhuǎn)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的處方流轉(zhuǎn)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)全省范圍內(nèi)“雙通道”處方流轉(zhuǎn)電子化。

 

 

　　《2023年藥品目錄》自2023年3月1日起正式執(zhí)行（談判藥品中的阿茲夫定片和清肺排毒顆粒新的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)自2023年4月1日起實(shí)施）?！肚嗪Ｊ♂t(yī)療保障局 青海省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于印發(fā)<青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2022年）>的通知》（青醫(yī)保局發(fā)〔2021〕179號(hào)）和《青海省醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于部分協(xié)議期內(nèi)談判藥品延期的通知》（青醫(yī)保辦發(fā)〔2022〕162號(hào)）自2023年3月1日起同時(shí)廢止。

 

　　《2023年藥品目錄》落實(shí)過(guò)程中，遇有重大問(wèn)題及時(shí)向省醫(yī)保局、省人力資源社會(huì)保障廳報(bào)告。

 

　　附件：青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2023年）

 

 

 

 

 

 

 

　　青海省醫(yī)療保障局 青海省人力資源和社會(huì)保障廳

 

　　2023年2月20日